牛向卓 指導(dǎo) 胡筱娟 李 婷

陜西中醫(yī)學(xué)院(咸陽712046)

自擬益腎活血湯治療糖尿病腎病192例

牛向卓 指導(dǎo) 胡筱娟△李 婷△

陜西中醫(yī)學(xué)院(咸陽712046)

目的：觀察自擬益腎活血湯治療糖尿病腎病(DN)臨床療效。方法：將192例DN隨機分為對照組64例，治療組128例。治療組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合益腎活血湯(黃芪、太子參、金櫻子、丹參、水蛭等)；對照組只進行基礎(chǔ)治療，均治療1個月。觀察治療前后的主要癥狀及尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24h尿蛋白定量，進行對比分析。結(jié)果：治療組在主要癥狀改善方面優(yōu)于對照組，兩組治療后UAER、24h尿蛋白定量均下降，但治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論: 自擬益腎活血湯治療DN療效顯著。

糖尿病腎病(DN)是長期慢性血糖升高而導(dǎo)致的各種代謝異常引發(fā)的腎小球病理變化，進而引起慢性腎功能衰竭，是糖尿病的主要死因之一，治療糖尿病腎病，減少尿蛋白，延緩腎功能下降是治療的關(guān)鍵[1]。目前西醫(yī)治療主要是改善循環(huán)，降低尿毒性物質(zhì)的產(chǎn)生，但在DNⅢ、Ⅳ期缺乏有效治療方法，中醫(yī)療法具有一定優(yōu)勢。本文就自擬方益腎活血湯治療糖尿病腎病192例進行觀察，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 選取2012年3月～2014年3月本院內(nèi)分泌科住院DN患者192例，糖尿病腎?、笃?10例、Ⅳ期82例。入選者均符合WHO(1999年)提出的糖尿病診斷標準，糖尿病腎病的分期符合國際Mogensen標準。將192例隨機分為兩組。治療組：128例，男78例，女50例；年齡58.65±15.45歲；糖尿病病程9.93±8.38年，糖尿病腎病病程2.67±2.33年。對照組：64例，男37例，女27例；年齡57.34±13.76歲；糖尿病病程10.63±7.65年，糖尿病腎病病程2.74±2.15年。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異。

納入排除標準 納入空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmol/L以下,血壓在140/90mmHg以下。排除原發(fā)性腎病、腎盂腎炎、發(fā)熱、高血壓等導(dǎo)致的蛋白尿；治療期間每周觀察血糖、血壓;連續(xù)3次空腹血糖大于8.0mmol/L，餐后血糖大于10.0mmol/L，血壓大于140/90mmHg者。

治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，如糖尿病健康教育，飲食運動療法，降脂、降糖、降壓，改善循環(huán)。治療組加用益腎活血湯200mL,1劑/d，早晚各1次，治療1個月。益腎活血湯組成：黃芪、太子參、金櫻子、芡實各30g，菟絲子12g，女貞子、沙苑子、炒山藥各15g，丹參20g,水蛭3g。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，運用尼莫地平法評定，積分比=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。中醫(yī)證候療效標準:顯效:積分比>70%，有效:積分比>30%，無效:積分比<30%。同時觀察治療前后尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效情況 兩組治療前后相比，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，存在統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組療效比較

單項癥狀比較 治療組在舌質(zhì)紫暗、神疲乏力、少氣懶言、口干口苦、腰膝酸軟分布病例數(shù)分別為92、90、84、75、60，對照組分別為60、54、52、46、46。治療前后兩組癥狀均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組，組間比較療效差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療后癥狀改善情況

療效指標比較 兩組Ⅲ期尿微量白蛋白排泄率Ⅳ期24h尿蛋白定量均有明顯下降，組間比較治療組優(yōu)于對照組，兩組存在明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后指標比較

討 論 糖尿病腎病目前西醫(yī)治療以控制血糖、血壓、血脂為主，配合飲食運動療法，臨床療效不甚理想。祖國醫(yī)學(xué)將“糖尿病腎病”歸屬于“消渴病腎病”，常用活血化瘀、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等方法治療。我們認為本病早期多以氣陰兩虛為主，腎絡(luò)瘀阻貫穿本病始終，活血化瘀法應(yīng)貫穿治療的全程。

該組方以益氣養(yǎng)陰，補腎化瘀為法，方中黃芪、太子參共為君藥，善補脾肺之氣，又利水消腫，與山藥同用，肺脾腎均補，疏通全身之氣，顧及先后天之本，有效改善氣陰兩虛癥狀。陳丹等研究表明,黃芪可降低血小板活化程度,減少血栓形成,起到抗凝,減少尿蛋白排出的作用,同時具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用[2]。女貞子、金櫻子、菟絲子、沙苑子、芡實，協(xié)助君藥益氣養(yǎng)陰同時能收斂固澀，減少尿蛋白排出，延緩早期DN向臨床DN發(fā)展，對于Ⅳ期患者明顯減少24h尿蛋白定量；水蛭、丹參具有疏通腎絡(luò)，破血逐瘀功效，丹參的主要成分有丹參酮和丹參素，多項研究表明，丹參能有效的改善腎臟的血液循環(huán)，保護腎功能。同時,水蛭現(xiàn)代藥理研究表明其在抗凝血、抗血栓、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)等方面有卓越功效，能延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，有效改善DN的瘀血癥狀，達到標本兼顧[3]。全方共奏滋陰益氣，活血化瘀，固腎攝精之力，有效的應(yīng)用于氣陰兩虛兼血瘀證之糖尿病腎病?？梢?，益腎活血湯對糖尿病腎?、蟆ⅱ羝跓o腎功能異常者療效較好，能改善臨床癥狀，并有效的減少尿蛋白。

[1] 沈 璐，胡筱娟.尿毒寶膠囊治療糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012,33(12)：1586.

[2] 陳 丹.單味中藥及其提取物防治糖尿病腎病的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(6):561.

[3] 黃 鶯，張曉青，李 龍，等.水蛭提取液對凝血酶誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞釋放凝血因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(2)：86-88.

(收稿2015-01-24；修回2015-03-02)

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

糖尿病并發(fā)癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益腎活血湯 療效比較研究

R587.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.016