陰智敏 李 宏

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肺病一科 (咸陽 712000)

肺炎合劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作期42例

陰智敏 李 宏△

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肺病一科 (咸陽 712000)

目的：觀察肺炎合劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作期(痰熱壅肺證)的療效。方法：42例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組21例，給予常規(guī)抗炎、平喘、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等治療，治療組21例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用我院院內(nèi)制劑肺炎合劑，觀察兩組臨床癥狀改善及肺功能情況。結(jié)果：治療組的總有效率90.40%，對(duì)照組為80.90 %,兩組差異顯著。結(jié)論：肺炎合劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效明顯。

支氣管哮喘是社區(qū)常見的慢性呼吸道疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢，支氣管哮喘急性發(fā)作期的西醫(yī)治療尤其是糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用療效好，但副作用大，順應(yīng)性差[1]。我們采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得了較好療效。

臨床資料 選取2012年 6 月 ～ 2014年 6月住院及門診患者共42 例,隨機(jī)分為兩組，各21例。治療組：男16例，女5例；平均年齡32.6±10.2歲,病程在1～20年。對(duì)照組：男13例，女8例；平均年齡34.6±13.2歲；病程在1～10年。兩組在年齡、性別、病情程度等方面差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定)診斷為支氣管哮喘輕、中度者；屬于痰熱壅肺證；近1周內(nèi)未服用影響治療效果的藥物；自愿參與本次臨床觀察并完成全部觀察過程。

排除標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽變異性哮喘患者；可疑或確診為支氣管炎者；伴心功能不全患者；伴嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；對(duì)本次試驗(yàn)藥物過敏者。

治療方法 兩組同時(shí)給予生活方式干預(yù),包括戒酒,忌辛辣食品,科學(xué)適度運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組：給予常規(guī)抗炎、氨茶堿(國藥準(zhǔn)字H220065247)0.5g,1次/d,加5%葡萄糖150mL靜脈注射地塞米松 (國藥準(zhǔn)字H 41020036 ) 5 m g,1 次 / d,入壺靜滴 。 12 d 為 1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用肺炎合劑(主要包括：麻黃、苦杏仁各10 g，生石膏24 g，魚腥草18 g，銀花12 g，甘草5 g等)。由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑中心制作，塑料軟袋真空包裝,每袋 140mL,70mL/d,2次/d，空腹，口服,12d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 2002年全國第六屆中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)術(shù)研討會(huì)上提出的《支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療方案》判定標(biāo)準(zhǔn)。偶有發(fā)作或發(fā)作不用藥物即可緩解，F(xiàn)EV1在35%以上，或PEF變異率<20%為臨床控制；發(fā)作癥狀減輕，但需要激素或氣管擴(kuò)張劑，F(xiàn)EV1在35%以上，或PEF變異率>20%，即顯效；需吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑方能緩解為好轉(zhuǎn)；癥狀無減輕，且需要大劑量激素和擴(kuò)張氣管藥物為無效[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件， 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異。

治療結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組，(P<0.05)。同時(shí)肺功能測定FVC、FEV1.0,治療組的改善好于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P<0.05。

表1 兩組治療前后臨床總療效比較

表2 兩組治療前后肺功能(FVC、 FEV1.0)測定值變化

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于支氣管哮喘的治療多采用對(duì)癥解痙、抗炎、保持呼吸道通暢等治療，臨床常以茶堿類聯(lián)合激素應(yīng)用，取得一定效果，但長期隨訪往往有副作用發(fā)生[3]。本病屬于中醫(yī)哮病范圍，多是以夙痰伏肺，感邪觸引，肺氣上逆所致。急性期外感邪氣易轉(zhuǎn)為熱證，導(dǎo)致痰熱壅肺，肺氣上逆，所以治療上宜清肺化痰，宣肺平喘為法。發(fā)作時(shí)治標(biāo)，以氣道痰阻為主，以祛邪治標(biāo)，豁痰利氣，同時(shí)注意扶助正氣，表證明顯者兼以解表。

我院研制院內(nèi)制劑——肺炎合劑，在臨床上使用多年，對(duì)肺炎、支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等符合痰熱壅肺證者均可使用?，F(xiàn)代藥理研究，麻黃可以直接興奮支氣管平滑肌的β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，主要是其中的麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油等使平滑肌松弛造成，該藥還能直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的α受體，阻止過敏介質(zhì)的釋放等[4]。苦杏仁：降氣平喘，兩藥一升一降，恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降功能。生石膏：清肺胃之熱，有下火清利之功。甘草：祛痰止咳，調(diào)和藥性。黃芩：清熱燥濕，解毒功效。魚腥草：抑制流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等還能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)作用，清熱解毒,消癰排膿。全方清熱化痰，宣肺平喘，明顯改善癥狀、提高生活質(zhì)量。

[1] 鄭 穎.老年支氣管哮喘[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，35(24)：240.

[2] 中國支氣管哮喘防治指南(基層版) [J].中國全科醫(yī)學(xué),2013，16(9)：3030.

[3] 唐煥新，魏 娜，馮 力.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘75例效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(1)：52.

[4] 文丹丹，王 敏.麻杏石甘湯治療咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012,14(8)：32.

(收稿2015-01-23；修回2015-03-10)

△陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 支氣管 @肺炎合劑

R256.12

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.012