劉 柯 汪正利 榮培紅

西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(西安 710021)

桂枝加葛根湯配合耳穴貼壓及針灸治療緊張型頭痛38例

劉 柯 汪正利△榮培紅

西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(西安 710021)

目的：觀察桂枝加葛根湯配合耳穴針灸治療緊張型頭痛的療效。方法：采用桂枝加葛根湯(桂枝、赤芍、白芍、生姜、甘草、葛根等)配合耳穴貼壓及針灸治療本病38例；并設(shè)應(yīng)用布洛芬口服的對照組38例。結(jié)果：治療組總有效率為89.5%，對照組為65.8%。結(jié)論：桂枝加葛根湯配合耳穴貼壓針灸治療緊張型頭痛臨床療效滿意。

緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，也叫肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛，是最常見的一種頭痛類型，一般認為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數(shù)。主要為頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感，持續(xù)時間不定(30min～7d)[1]。臨床多見為頻繁發(fā)作和慢性發(fā)作，往往伴有失眠、抑郁焦慮、慢性疼痛。筆者采用桂枝加葛根湯配合耳穴貼壓針灸治療緊張型頭痛，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇我科門診及住院緊張性頭痛患者76例，隨機分為兩組。治療組：38例，男21例，女17例，年齡18歲～75歲，病程12d～25年。對照組：38例，男20例，女18例，年齡20～75歲，病程14d～23年。

納入標準 六點行為評分法(6-point behavioral rating scale,BRS-6)是國際上常用的疼痛評分量表之一，該方法將疼痛分為6級：1級無疼痛；2級有疼痛但可被輕易忽視；3級有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活；4級有疼痛，無法忽視，干擾注意力；5級有疼痛，無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊懀芡瓿苫旧硇枰?，如進食和排便等；6級存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。每級定為1分，從0分(無痛)至5分(劇痛)。入選患者頭顱CT或MRI正常，排除繼發(fā)性頭痛；BRS-6的評分≥3分。

治療方法 治療組:采用口服桂枝加葛根湯加味：桂枝、白芍、葛根各24g，生姜9g，甘草6g。氣虛加黃芪、黨參各20g；血虛加當歸12g，阿膠10g；肝陽上亢加天麻、鉤藤、決明子各15g；陰虛者加熟地18g、當歸12g；陽虛者加肉桂10g、黑附片15g；失眠者加酸棗仁30g、首烏藤、茯神各20g；肝氣郁結(jié)者加柴胡10g、薄荷9g(后下)；肝火旺盛者加牡丹皮、梔子各10g；頭痛劇烈者，痛在顳部加川芎30g，痛在前額加白芷15g，痛在頭頂加藁本15g，痛在頸項及枕部加羌活、防己各15g。煎服方法:1d1劑，水煎2次，早晚分服。另外配合耳穴貼壓。取穴：神門、內(nèi)分泌，心、肝、脾、腎、腎上腺。耳穴常規(guī)消毒后，將粘有王不留行籽的大小約0.5cm×0.5cm的醫(yī)用膠布貼在以上耳部穴位，并適度按壓，使耳穴有脹、熱、微痛感。并囑咐患者于每天按壓2～4次，每次約5s，以耳廓發(fā)紅、微熱為度，每天換貼1次，雙耳交替。加用針刺，主穴：百會、四神聰、風池(雙側(cè))、太陽穴(雙側(cè))、頭維穴(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))。配穴：肝陽上亢者加用太沖、太溪；痰濁中阻者配以豐?。桓螝庥艚Y(jié)者配以中脘、膻中；肝腎陰虛者配以三陰交、足三里。1d1 次，留針30～40min，針刺5d，休息2d，連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。對照組：采用口服布洛芬緩釋膠囊，1次1粒，1d2次。

療效標準 療效評定標準全部參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥候療效判定標準：臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失、疼痛積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善、疼痛積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善、疼痛積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，疼痛積分減少<30%。治療前后各評一次。公式為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 兩組疼痛評分比較 兩組治療前比較未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

組 別n治療前治療后治療組384.13±0.771.26±1.00△▲對照組384.10±0.762.07±1.09△t-1.004.52

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較▲P<0.05

兩組臨床療效比較 治療組治愈、顯效、有效情況均好于對照組，對照組無效率明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組治療后療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 緊張型頭痛發(fā)病機制目前不詳，由于缺乏特意的臨床表現(xiàn)或生物學標志，相關(guān)的臨床研究較少。多數(shù)研究者認為存在精神或肌肉的緊張，也可能與多種因素有關(guān)，如肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)緊縮、牽拉僵硬或缺血。也有研究認為是由于細胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運障礙等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)單胺能系統(tǒng)慢性或間斷性功能障礙，也可能與情緒障礙、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮所致的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽涉痛有關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為病理機制復(fù)雜不明故治療方法雖多但不確切。急性及預(yù)防性止痛治療易引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、胃痛、便秘、腹脹、腹瀉等；引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭暈、嗜睡、出汗等；皮膚反應(yīng)如皮疹等，也有肝腎功能損害等。而長期使用又可能在原發(fā)性緊張性頭痛的基礎(chǔ)上發(fā)生藥物過量性頭痛等其他不良反應(yīng)，病人依從性差。傳統(tǒng)中醫(yī)多單獨采用活血化瘀、祛風、疏肝理氣、安神類方藥或理療、按摩等，效果一般。筆者在臨床中運用桂枝加葛根湯配合針灸治療緊張性頭痛安全有效。而緊張性頭痛在祖國醫(yī)學中屬“頭風”范疇，且以內(nèi)傷頭痛多見。依據(jù)疼痛性質(zhì)，主要表現(xiàn)為脹痛、頭部壓迫感或緊箍感，疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛，頭頸背肌僵硬感，病機為風邪襲表，營衛(wèi)失和，筋脈瘀滯,《臨證指南醫(yī)案·頭痛》記載：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞”[3]。桂枝加葛根湯出自于《傷寒論》用于治療風寒客于太陽經(jīng)輸，營衛(wèi)不和證，即桂枝湯兼項背不舒者，主要功效：解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。桂枝解肌發(fā)表，助衛(wèi)陽通筋絡(luò)，祛風解肌發(fā)表。芍藥益陰斂營，斂固外泄。葛根:解肌發(fā)表，升舉陽氣。生姜：助桂枝升散表邪。大棗：益氣補中。姜棗相配，共為補脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合。甘草：調(diào)和藥性，和桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，和芍藥酸甘化陰以和營。組方結(jié)構(gòu)嚴謹，邪正兼顧，陰陽并調(diào)，共奏祛風解表，調(diào)和營衛(wèi)，舒經(jīng)通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明：桂枝具有解熱、抗炎?？棺儜B(tài)反應(yīng)、抗病毒、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴張皮膚血管等作用。葛根具有解酒、降脂、降壓、降火、清熱解毒、升陽解肌、解痙鎮(zhèn)痛、透疹止瀉,能增加微血管運動的振幅，提高局部微血流量，改善腦循環(huán)和外周循環(huán)，能抑制5-HT從血小板中釋放[4]。中醫(yī)認為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，刺激相應(yīng)部位，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽。用針灸治療，頭維屬足陽明胃經(jīng)，是治療頭痛的經(jīng)驗穴，功能通絡(luò)止痛；風池是足少陽經(jīng)的大穴，功能疏風散邪止痛，故頭維、風池穴為治療頭痛之要穴。百會、四神聰位于巔頂，為足厥陰肝經(jīng)所過，又屬于經(jīng)外奇穴，具有調(diào)和陰陽、醒神開竅之功。合谷為治療頭面部痛證之要穴?，F(xiàn)代研究證明：針刺可以使肌肉松弛，可使外周血液中致痛物質(zhì)的濃度降低，從而起到鎮(zhèn)痛作用。筆者采用口服桂枝加葛根湯配合針灸治療緊張型頭痛具有副作用小、作用持久、不易復(fù)發(fā)、無副作用等優(yōu)點。

[1] 呂傳真，周良輔，洪 震.實用神經(jīng)病學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2014.

[2] 孫 怡，楊任民．實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：428-429.

[3] 張伯臾.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

[4] 余求煥.補氣活血湯治療偏頭痛76例[J].陜西中醫(yī),2012,32(2),138-139.

(收稿2015-01-22；修回2015-02-26)

△西安市光明醫(yī)院(西安 710000)

緊張型頭痛/中醫(yī)藥療法 桂枝加葛根湯 耳穴貼壓 針刺

R277.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.009