武 梅 鄭 琦

安徽省亳州市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 (亳州 236800)

真方白丸子湯治療急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)型療效觀察及對血清CRP的影響

武 梅 鄭 琦

安徽省亳州市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 (亳州 236800)

目的：觀察真方白丸子湯治療急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)型療效及對血清CRP的影響。方法：將75例急性期腦梗死患者隨機分為治療組38和對照組37例。兩組患者入院后均予以抗血小板聚集、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。治療組加用真方白丸子湯水煎劑口服，2次/d，連用10d。比較兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及CRP水平等的變化。結(jié)果：治療組總有效率為94.74%，對照組為78.38%，差異顯著。結(jié)論: 真方白丸子湯治療急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)型療效確切。

腦梗死是中老年的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，因此，它與惡性腫瘤、心臟病構(gòu)成人類三大致死原因。在急性期腦梗死時,血清CRP作為炎性標志物之一，往往呈高水平狀態(tài)。筆者在臨床中應(yīng)用真方白丸子湯治療急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)型療效顯著，并且可降低血清CRP的水平，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇我院2011年1月～2015年1月就診的75例確診患者，隨機分為兩組。治療組：38例，男20例，女18例；年齡43～69歲，平均年齡58.02±6.12歲;病程6～85h,平均35.12±14.11h；心肌缺血10例，高血壓病12例。對照組：37例，男20例，女17例；年齡50～67歲，平均年齡59.14±7.71歲；病程10～89h，平均38.57±12.36h；心肌缺血7例，高血壓12例。經(jīng)統(tǒng)計處理分析，兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標準。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的風(fēng)痰入絡(luò)證的診斷標準：證見肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，言語不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或見手足拘攣等，舌苔薄白，脈浮數(shù)[1]。符合腦梗死的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI證實；符合中醫(yī)“中風(fēng)”之“風(fēng)痰入絡(luò)”的診斷標準。

排除標準 有全身嚴重并發(fā)癥及出血傾向者；有精神疾病及意識障礙者；不能依從治療方案的患者。

治療方法 二組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療：阿司匹林(國藥準字J20080078)0.1g，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣(國藥準字J20120049)20mg，1次/每晚，口服；舒血寧(國藥準字Z13020795)20mL加生理鹽水250mL，1次/d，靜脈滴注；高血壓與糖尿病患者應(yīng)用相應(yīng)藥物控制血壓及血糖。治療組：加用真方白丸子水煎劑，方藥如下：半夏15g，白附子、天南星、全蝎、木香、枳殼各10g，川烏、甘草各5g、天麻15g。水煎，每日早晚各1次，連續(xù)服用10d。

療效標準 觀測血清CRP水平：兩組患者在治療前和治療10d后各測定1次hs-CRP。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，具體操作步驟按照免疫試劑盒的要求進行。觀測患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力，采用NIHSS評分、Barthel指數(shù)，治療前和治療后各評定1次?；颊叩纳窠?jīng)功能情況應(yīng)用NIHSS進行評價，評分減少>90%且傷殘為0級為治愈；評分減少在50%～90%且傷殘1～3級為顯著進步；評分減少18%～50%且生活可自理為進步；評分減少<18%為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有收集的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學(xué)分析(SPSS17.0軟件)，計量資料釆用t檢驗比較，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，ΔP<0.01

兩組NIHSS、Barthel評分及CRP表達水平比較 治療前兩組NIHSS、Barthel評分及CRP水平比較，具有可比性。兩組患者治療后NIHSS、Barthel評分及CRP水平均改善，治療后治療組NIHSS、Barthel評分及CRP水平均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組NIHSS、Barthel評分及CRP表達水平比較

注：與治療前相比，ΔP<0.01；與對照組相比，▲P<0.01

討 論 C反應(yīng)蛋白是一種急性時相蛋白，反映了機體內(nèi)的炎癥水平，與動脈硬化形成有著密切的關(guān)系，hs-CRP不僅是一種炎性標記物也是心腦血管疾病的致病因子，是判斷急性期腦梗死的獨立危險因素和預(yù)測因素[2]。王崢等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后腦梗死患者hs-CRP水平越低，預(yù)后越好[3]。梁容仙等研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測hs-CRP水平，可有效預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生和預(yù)后，可見降低CRP水平是改善腦梗死患者預(yù)后一種有效手段[4]。因此我們選擇測定腦梗死患者血清CRP水平作為觀察項。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，杜利民發(fā)現(xiàn)，風(fēng)痰入絡(luò)型為中經(jīng)絡(luò)中最常見證型,在眾多病因病機中，風(fēng)邪占據(jù)重要地位[5]。中風(fēng)患者多為中老年人，生理上肝腎虧損，虛風(fēng)由內(nèi)而生。另外，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，中風(fēng)患者多嗜食肥甘厚膩，痰濕壅盛，從而導(dǎo)致風(fēng)邪挾痰痹阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病，故治宜祛風(fēng)化痰。真方白丸子出自《瑞堂竹方》,主治：中風(fēng)痰涎壅盛，口喎不語，半身不遂。方中半夏、白附子、天南星祛痰，天麻、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)，枳殼、木香行氣，佐以川烏溫經(jīng)通絡(luò)，諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰通絡(luò)之效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組在改善急性期腦梗死患者NIHSS及Barthel評分方面明顯優(yōu)于對照組，同時研究還發(fā)現(xiàn)治療組患者血清中CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該方水煎劑能改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活能力及降低腦梗死患者CRP水平。綜上所述，針對風(fēng)痰入絡(luò)型急性期腦梗死患者，臨床上在基礎(chǔ)治療的同時加用真方白丸子湯能夠減輕患者炎性反應(yīng)和改善患者預(yù)后，從而提高臨床療效。

[1] 周仲英，蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] 薛利朋，閆 偉.C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、抗凝血酶-Ⅲ與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32(4)：868-871.

[3] 王 崢,陳偉賢,陸小偉，等.急性腦梗死患者血清脂蛋白(a)、超敏C反應(yīng)蛋白水平的改變及其臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(5):383-384.

[4] 梁容仙,廖仁昊,胡偉東，等.急性腦梗死患者氧化低密度脂蛋白、高敏C-反應(yīng)蛋白水平變化及其與TOAST分型的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4):439-441.

[5] 杜利民.中醫(yī)藥綜合治療對中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)型患者的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(6):23-25.

(收稿2015-01-12；修回2015-03-04)

腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 風(fēng)痰入絡(luò) @真方白丸子湯

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.004