高 云

河北省衡水市第四人民醫(yī)院老年病科(衡水 053000)

·臨床報(bào)道·

參附保心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭50例

高 云

河北省衡水市第四人民醫(yī)院老年病科(衡水 053000)

目的：探討參附保心湯聯(lián)合西藥對(duì)慢性心力衰竭的治療效果。方法：將符合入選要求的100例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用參附保心湯，治療20d后比較療效及治療前后血漿BNP情況。結(jié)果：總有效率治療組為94.0%，對(duì)照組為76.0%，兩組差異顯著；治療后血漿BNP值降低，且治療組水平較對(duì)照組下降更為顯著。結(jié)論：中西醫(yī)治療慢性心力衰竭療效確切，能有效降低血漿BNP水平。

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等引起的慢性心肌損傷。CHF是一系列心臟疾病發(fā)展的最后階段，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，死亡率較高，尋找有效的預(yù)后評(píng)估方法，意義重大[1]。血漿B型腦鈉肽((Brain natriuretic peptide，BNP)是近年來被廣泛推崇的用于CHF早期診斷、嚴(yán)重程度判斷以及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)[2]。我科近年來辨證運(yùn)用參附保心湯聯(lián)合西藥治療CHF，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

臨床資料 選取2011年5月～2013年10月住院患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。治療組：男31例，女19例；平均年齡67.73±11.59歲；平均病程8.43±5.14年；按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅵ級(jí)12例；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病28例，高血壓性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病7例，肥厚型心肌病2例。對(duì)照組：男33例，女17例；平均年齡66.98±11.61歲；平均病程8.39±5.15年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅵ級(jí)11例；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病29例，高血壓性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病6例，肥厚型心肌病2例。兩組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病等心血管疾病史；休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫癥狀；有心動(dòng)過速、呼吸急促、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征；有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動(dòng)圖異常、利鈉肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等客觀證據(jù)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1周內(nèi)未用過洋地黃類藥物；無明顯肝腎功能不全；血電解質(zhì)K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+等無明顯異常；對(duì)治療方案知情同意，并簽署《知情同意書》[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死及急性心力衰竭患者；存在肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。痪裥约膊?。

治療方法 兩組均給予臥床休息，限制水鈉攝入，并針對(duì)高血壓病、高脂血癥、糖尿病等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類藥物治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服參附保心湯，組成：人參9g，制附子、紅花、澤瀉各10g，黃芪30g，丹參20g，三七6g，瓜蔞、茯苓各15g，川芎、炙甘草各12g。水煎，1d1劑，分兩次口服。10d1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，說明治療組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

治療前后血漿BNP水平比較 治療組治療后血漿BNP水平相比對(duì)照組下降明顯，結(jié)果見表2。

表2 治療前后血漿BNP變化情況比較(pg/mL)

組 別n治療前治療后治療組50241.39±34.1776.31±15.92△▲對(duì)照組50239.86±34.23147.18±31.74△

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討 論 BNP由心肌細(xì)胞合成，是一種天然激素，具有一定的生物活性，主要在心室內(nèi)發(fā)生作用，在利尿、利鈉、阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用，并且能對(duì)心室肌重構(gòu)產(chǎn)生抑制作用，在心室血容量或壓力明顯增高而導(dǎo)致心室容積顯著增加時(shí)，外周血液中出現(xiàn)了大量被釋放的BNP[4]。BNP是心衰的定量標(biāo)志物，能準(zhǔn)確對(duì)心衰作出預(yù)測(cè)和診斷，依據(jù)BNP測(cè)定值制定的方案能顯著提高CHF治療療效[5]。

目前CHF的治療藥物主要包括包括ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑以及鈣通道拮抗劑等，作用機(jī)制主要是通過改善冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，提高心室舒縮功能并減少心肌耗氧量，提高心肌功能[6]。宋代趙佶《圣濟(jì)總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強(qiáng)”?！夺t(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”。本病以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，臨證時(shí)應(yīng)痰瘀同治。我科自擬參附保心湯即是在“痰瘀同治”的治則指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。此方中，人參具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津、安神益智等功效，為大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、整危救脫要藥，亦被稱為補(bǔ)氣第一要藥，廣泛應(yīng)用于元?dú)馓撁?、肺脾心腎氣虛諸癥，與附子同用可補(bǔ)氣固脫、回陽救逆，二者共為君藥。黃芪健脾補(bǔ)中、升陽舉陷、利尿消腫、益氣行血，為補(bǔ)中益氣及治療氣虛水腫的重要藥物；三七、紅花活血不留瘀，活血又補(bǔ)血，能祛瘀止痛；丹參活血祛瘀止痛，可直通心脈所在瘀血并祛之；川芎為血中之氣藥，行氣化瘀、活血定痛；瓜蔞開通心竅、宣氣除痰，尤善治臟腑之濕痰；茯苓淡能利竅，甘以助陽，為除濕化痰、理氣健脾之要藥；澤瀉利水消腫；炙甘草一方面治療心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸。全方運(yùn)用少而專的中藥，通過嚴(yán)謹(jǐn)組方、精當(dāng)配伍，將“化痰祛瘀”這一治療法則貫穿于始終，諸藥合用，共奏益氣、化痰、祛瘀之效，充分體現(xiàn)出參附保心湯“辨證論治、標(biāo)本兼顧”。

本研究采用參附保心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭共計(jì)兩個(gè)療程，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療能使患者血漿BNP水平下降更加顯著，臨床有效率亦得以提高，有效的改善了CHF患者心臟循環(huán)及心肌缺血情況，具有進(jìn)一步研究的價(jià)值。

[1] 陳啟磊，林 東，黃昌洲.強(qiáng)心通脈湯對(duì)慢性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平的影響[J].中國藥業(yè)，2013，22(12):27-28.

[2] 吳怡萍，蔡少杭.血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1067-1070.

[3] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1273-1276.

[4] 王海濱，石新慧.血漿B型尿鈉肽水平在心力衰竭診斷中的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(19)：2544-2545.

[5] 魏紹震，盧紹禹.慢性心力衰竭患者血N端B型腦鈉肽、β2微球蛋白的臨床意義及相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥，2013，41(9)：919-920.

[6] 劉成芳.依那普利倍他樂克安體舒通聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(7)：1150-1153.

(收稿2015-01-22；修回2015-03-10)

Clinical effect of combined therapy of Shenfu Baoxin decoction and western medicine for the treatment of chronic heart failure

Department of Geriatrics,the Fourth People’s Hospital of Hengshui (Hengshui 053000)

Gao Yun

Objective:To observe the clinical effect of combined therapy of Shenfu Baoxin decoction and western medicine for the treatment of chronic heart failure.Methods:100 patients with chronic heart failure were divided randomly into treatment group (50 cases)and control group(50 cases).Recipe-self Shenfu Baoxin decoction in the base of the conventional treatment of western were used in treatment group while for the control group was to take the normal one.10d were a full treatment course and therapeutic of both groups were observed after two treatment courses,and the plasma BNP was observed after two treatment courses.Results: The total effective rate of treatment group(94.0%) was significantly superior to that of control group(76.0%),and the plasma BNP lowerd.The improvement in treatment group was superior to that of control group and there was statistical significance between the two groups.Conclusion: The clinical effect of combined therapy of Shenfu Baoxin decoction and western medicine for the treatment of chronic heart failure has curative effect and more significant decrease of plasma BNP level.

Heart Failure/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Shenfu Baoxin decoction

心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 @參附保心湯

R322.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.001