楊開洋 屈簫簫

天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津300193)

溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

楊開洋△屈簫簫△

天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津300193)

目的：觀察溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取我院針灸門診單膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者136例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各68例，兩組患者均行針刺治療，主穴取鶴頂、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、阿是穴，直刺，得氣，捻轉(zhuǎn)，平補平瀉。治療組在主穴上施灸，針炳上加1cm長艾條點燃，燃盡為止。結(jié)果： 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者平地行走疼痛VAS評分治療前沒有差異(P>0.05)，治療后2組較治療前疼痛均有減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者下肢功能評分治療前沒有差異(P>0.05)，治療后2組較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸并用，溫針治療療效顯著,適應(yīng)癥廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的骨關(guān)節(jié)退行性病變之一，在老年群體中是一種十分高發(fā)的疾病[1]，并直接影響了他們的生活質(zhì)量。在治療方面，針灸近年來已經(jīng)成為國內(nèi)外研究的熱點，得到越來越多國家的認(rèn)可[2]，其中溫針灸法是中醫(yī)的特色療法，我們對其治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行了觀察，報道如下。

臨床資料 選取我院2013年1月～6月針灸門診單膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者136例，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直、腫脹。X 線檢查可見不同程度的髕骨上下緣唇樣增生，關(guān)節(jié)邊緣及脛骨髁間嵴變尖并有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，或見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各68例，其中治療組男27例，女41例；年齡最小40歲，最大75歲，平均59.3歲；病程最短0.5年，最長10年，平均5.6年。對照組男30例，女38例；年齡最小40歲，最大75歲，平均58.7歲；病程最短0.3年，最長10年，平均5.5年。2組患者一般資料的性別、年齡、病程等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不超過75歲；依從性良好；知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 近期使用過激素類藥物治療；合并膝關(guān)節(jié)急性損傷、結(jié)核、腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、化膿性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；合并心、腦、肝、腎、血液等嚴(yán)重疾病以及精神病患者；曾經(jīng)手術(shù)治療失敗者；病程超過10年者；不配合治療者。

治療方法 兩組患者均行針刺治療，主穴取鶴頂、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、阿是穴，直刺，得氣，捻轉(zhuǎn)，平補平瀉。治療組在主穴上施灸，針炳上加1cm長艾條點燃，燃盡為止。留針30min，1d 1次，一療程10次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局)制定療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：膝關(guān)節(jié)摩擦感、彈響、疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)無腫脹畸形，活動功能正常；有效：平地行走時膝關(guān)節(jié)無彈響、疼痛，上下樓梯時仍有彈響、疼痛，腫脹畸形癥狀消失；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)癥狀明顯減輕，活動度明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用目測類比定級法(VAS)評定平地行走時患膝關(guān)節(jié)的疼痛分值，線段長度為10cm，總分為100分；選擇行走、坐下、站起、上樓、下樓、下蹲等項目評定下肢功能，每個項目設(shè)定為2分，不能完成不得分，記0，借助器具或在他人幫助下完成記1分，獨立完成得滿分，記2分。

治療結(jié)果 療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

VAS比較 兩組患者平地行走疼痛VAS評分治療前沒有差異(P>0.05)，治療后2組較治療前疼痛均有減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者治療效果比較

表2 兩組患者治療前后VAS比較

下肢功能評分比較 兩組患者下肢功能評分治療前沒有差異(P>0.05)，治療后2組較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后下肢功能評分比較

討 論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限。研究發(fā)現(xiàn)與內(nèi)分泌紊亂、肥胖、衰老、關(guān)節(jié)磨損及遺傳易感性等因素導(dǎo)有關(guān)[5]。是軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨三者降解—合成偶聯(lián)在遺傳、生物力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下失衡的結(jié)果。正常生物力學(xué)特性喪失的直接原因為軟骨基質(zhì)中蛋白多糖和Ⅱ型膠原的改變。早期以關(guān)節(jié)軟骨退行變、破壞為主,后期就會出現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、變形,難以負(fù)重行走等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“骨痹”、“痛痹”等范疇,《濟生方·痹癥門》說:“皆因體虛、腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。其內(nèi)因是肝腎不足，氣血虧虛，《張氏醫(yī)通》曰:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者”，《諸病源候論》說：“亦有氣血虛，受風(fēng)邪而得之者”。外因是風(fēng)寒濕邪侵襲和勞損，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?；枷ヌ弁茨孙L(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),血行瘀滯,不通則痛;或氣血不足,筋骨失養(yǎng)而致。本病氣血、肝腎虛為本,瘀血、寒濕為標(biāo),虛實夾雜,治當(dāng)標(biāo)本兼治，散寒除濕,化瘀活血,溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

針刺能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，消除或抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，消除局部軟組織痙攣，還能夠增強鎮(zhèn)痛作用，主要是阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，抑制大腦皮層疼痛中樞[6]。

溫針灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)特色治療方法，是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種外治方法，具有刺法和灸法雙重作用,《醫(yī)學(xué)入門》有曰:“凡藥之不及,針之不及,必灸之”?！鞍~，苦，微溫，無毒，主灸百病”(《名醫(yī)別錄》)。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能改善血液聚集性、凝滯性、濃稠度等，促進(jìn)病理性廢物消除，減少炎癥刺激，提高痛閾值，改善疼痛[7]。溫針灸之艾灸熱力通過針體作用于穴位，使凝滯、閉阻的經(jīng)脈得溫通暢行,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部組織營養(yǎng)和代謝，筋骨、關(guān)節(jié)得以氣血溫煦滋養(yǎng),消除炎癥,解除疼痛，滑利關(guān)節(jié)。

本病多局限于膝關(guān)節(jié)周圍,針灸治療也以局部取穴為主，在膝關(guān)節(jié)附近針灸對于疏通局部經(jīng)氣有著很直接的作用。犢鼻、內(nèi)膝眼通局部氣血，柔筋止痛。血海屬足太陰脾經(jīng),具有化血為氣、運化脾血之效，為活血之要穴，養(yǎng)血祛風(fēng)，鶴頂、血海驅(qū)風(fēng)活血止痛。阿是穴，活血祛瘀，松解粘連，疏筋利結(jié)。陽陵泉為足少陽經(jīng)穴,又為八脈交會之筋會穴,可舒筋活絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)。足三里為胃經(jīng)合穴,能健脾胃,補氣養(yǎng)血,利下肢,祛風(fēng)通絡(luò),解痙止痛;善治下肢痿痹。三陰交，肝脾腎三條陰經(jīng)氣血交會于此,可疏肝、健脾、益腎、強筋健骨。太溪，足少陰腎經(jīng)之輸穴，又稱為“回陽九穴之一”，重在補腎。諸穴針灸合用，祛寒濕、活氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、補肝腎，養(yǎng)筋脈。治當(dāng)有效，病自當(dāng)愈。

我們的觀察表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸并用，溫針治療有療效顯著,適應(yīng)癥廣,各個證型之痹癥皆可應(yīng)用。

[1] 馬曉軍.老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(8)：986-988.

[2] 戴 中,柳洪勝,白 文，等.國內(nèi)外針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究的差異[J].中國針灸，2012，32(3)：257-260.

[3] 范春蘭，李 淳，梁 軍.骨盆矯正壓揉法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53(2)：133-138.

[4] 熊國平，黃 欽，董元鳳，等.短刺配合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國針灸，2011，31(6)：551-552.

[5] 梁玉萍，梁玉鳳.溫針灸配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(7)：128-129.

[6] 朱天兵.溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].實用中醫(yī)雜志，2012，28(12)：1036-1037.

[7] 趙 敏.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(3)：359-360.

(收稿2015-05-19；修回2015-07-11)

骨關(guān)節(jié)炎，膝/針灸療法 穴，鶴頂 穴，血海

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.034

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)