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        芒針透刺法對中風(fēng)后偏癱肌張力及運(yùn)動功能的影響*

        2015-03-22 04:29:14趙衛(wèi)鋒賈成文周志杰
        陜西中醫(yī) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:芒針陽陵泉毫針

        陸 鶴 趙衛(wèi)鋒 賈成文 周志杰

        西安市中心醫(yī)院(西安710003)

        芒針透刺法對中風(fēng)后偏癱肌張力及運(yùn)動功能的影響*

        陸 鶴 趙衛(wèi)鋒△賈成文▲周志杰

        西安市中心醫(yī)院(西安710003)

        目的:探討芒針透刺法對中風(fēng)后偏癱肌張力及運(yùn)動功能的影響。方法: 通過對芒針透刺組(治療組)和常規(guī)針刺組(對照組)肌張力Ashworth量表和Fugl-Meyer運(yùn)動功能進(jìn)行評分。結(jié)果:經(jīng)治療后,治療組療效優(yōu)于對照組,兩組統(tǒng)計學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論:芒針透刺法能顯著改善中風(fēng)后偏癱肌張力及運(yùn)動功能。

        中風(fēng)又名卒中, 主要是由于腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂,造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫腦缺血發(fā)作等多種疾病,分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)兩大類。偏癱不僅給患者帶來身心痛苦和生活不便,影響生活質(zhì)量,同時也給家庭和社會造成很大負(fù)擔(dān)。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,CT、MIR、DSA及SPECT等先進(jìn)設(shè)備在臨床中廣泛應(yīng)用,我們在減少中風(fēng)患者病死率等方面獲得了很多經(jīng)驗與不少成績,相反的,在致殘率上卻有所增加。有現(xiàn)代研究表明,各種針刺、康復(fù)技術(shù)結(jié)合使針灸治療本病顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢,并得到顯著療效[1-2],但也顯示出經(jīng)驗成分偏大等問題,因而統(tǒng)一規(guī)范,并探討出循經(jīng)取穴、針刺手法等規(guī)律,使“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”成為“循證醫(yī)學(xué)”,更好地提高臨床療效,也是亟待我們解決的任務(wù)[3]。我們采用陜西省名中醫(yī)周志杰主任醫(yī)師的芒針透刺法在臨床中治療中風(fēng)后偏癱,對于改善患者肌張力及運(yùn)動功能療效顯著,結(jié)果報道如下。

        臨床資料 所選60例患者均來自于2013年7月~2014年12月西安市中心醫(yī)院門診及住院患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組男18例,女12例;年齡30~65歲,平均47.5歲,缺血性中風(fēng)19例,出血性中風(fēng)11例。對照組男16例,女14例;年齡32~65歲,平均47歲,缺血性中風(fēng)21例,出血性中風(fēng)9例。兩組資料從年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草的中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)和中華神經(jīng)科學(xué)會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        治療方法 治療組(透刺):①取穴:上肢:肩髃→臂臑,曲池→外關(guān),合谷→勞宮→后溪;下肢:陽陵泉→懸鐘,陽陵泉→承山,承扶→殷門→委中;督脈:長強(qiáng)→命門。配穴:太沖;②操作:選用28號毫針,肩髃→臂臑,用3寸毫針;曲池→外關(guān),用1尺芒針;合谷→勞宮→后溪,用1.5~2寸毫針;陽陵泉→懸鐘,用1尺芒針;陽陵泉→承山,用1尺芒針;承扶→殷門→委中,用1尺6寸芒針;長強(qiáng)→命門,用8寸芒針;太沖用1.5寸毫針;其中陽陵泉→懸鐘,陽陵泉→承山這兩組穴位每個療程選用一組。針刺上述穴位,得氣(以局部有痠、麻、脹、困、重感為度)后留針,15min后行針一次,平補(bǔ)平瀉,共留針30min。③療程:10d為1療程,1療程結(jié)束后休息1d行下1療程,共治療6個療程。

        對照組(常規(guī)針刺組)①取穴:上肢:肩髃,臂臑,曲池,外關(guān),合谷,后溪;下肢:陽陵泉,承扶,殷門,委中,承山,懸鐘;督脈:長強(qiáng),命門。配穴:太沖。②操作:選用28號毫針,肩髃、臂臑用3寸毫針;曲池用2寸毫針;外關(guān)用1.5寸毫針;合谷用1.5~2寸毫針;后溪用1寸毫針;陽陵泉用3寸毫針;承扶、殷門用3寸毫針;委中、承山用2寸毫針;懸鐘用1寸毫針;長強(qiáng)、命門用1.5寸毫針;太沖用1寸毫針。針刺上述穴位,得氣(以局部有痠、麻、脹、困、重感為度)后留針,15min后行針1次,平補(bǔ)平瀉,共留針30min。③療程:10d為1療程,1療程結(jié)束后休息1天行下1療程,共治療6個療程。

        輔助治療:治療期間兩組均根據(jù)病情需要酌情采用脫水降顱內(nèi)壓、改善血液循環(huán)、控制血糖、穩(wěn)定血壓、支持對癥等處理。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后用采用肌張力Ashworth量表法和Fugl-Meyer(FMA)評價法。

        統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理,數(shù)據(jù)處理計量資料用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        治療結(jié)果 兩組治療前后用肌張力Ashworth量表評分和Fugl-Meyer(FMA)評分比較,見表1。

        表1 兩組治療前后用肌張力Ashworth評分和(FMA)評分比較

        注:與治療前比較△P< 0.05,與對照組比較▲P< 0.05

        討 論 中風(fēng)偏癱為臨床上的常見病、多發(fā)病,且遷延難愈,致殘率高。人的運(yùn)動功能發(fā)生障礙,會使肢體活動及日常生活受到嚴(yán)重影響,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前,國內(nèi)外醫(yī)家在關(guān)注如何提高中風(fēng)病的臨床療效的同時,也將減少致殘率、提高生活質(zhì)量作為新的焦點(diǎn)。盡快提高患者的肢體運(yùn)動能力,對改善患者自身的生活質(zhì)量甚至整個社會都有重要意義。

        芒針是一種特制的長針,用比較細(xì)而富有彈性的不銹鋼絲制成,因其形狀細(xì)長如麥芒,故稱為芒針,由古代九針之一的“長針”發(fā)展而來。常用芒針的長度為5.0~8.0寸,也有長度在一尺以上的。芒針操作手法較為復(fù)雜,需要熟練的操作基本功,掌握人體穴位深部解剖位置。同時需要嚴(yán)格注意手法,膽大心細(xì),小心避讓重要的神經(jīng)血管。我們利用芒針深刺、透刺的治療特點(diǎn)以疏導(dǎo)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血,通過經(jīng)絡(luò)傳感而氣至病所,使針感直達(dá)病所,促進(jìn)機(jī)體各臟腑、器官之間的功能活動并建立新的動態(tài)平衡,即陰陽平衡,氣血調(diào)和,從而達(dá)到治療的目的。芒針透刺法是指由一個穴位進(jìn)針后,將針刺向另一個(或多個)穴位但不穿透皮膚,并使之得氣的方法。其在治療上具有選穴精當(dāng)、深刺、透穴的特點(diǎn),能使針感隨著針體行進(jìn)的位置直達(dá)病所,從而激發(fā)經(jīng)氣,使得氣血流暢,充分地發(fā)揮芒針溝通經(jīng)脈、運(yùn)行氣血、調(diào)整陰陽的作用,達(dá)到治療目的[4]。

        本次實(shí)驗我們分組的治療組與對照組穴位選取周志杰主任醫(yī)師臨床50余年的經(jīng)驗效穴[5],穴位相同而針刺方法不同,通過本組實(shí)驗數(shù)據(jù)說明芒針透刺法作為一種臨床治療方法,能夠充分發(fā)揮多經(jīng)或多穴的主治功能,起到溝通經(jīng)脈、運(yùn)行氣血以加強(qiáng)療效的作用。其用針雖少,但功效多,見效快,是為臨床治療中風(fēng)后偏癱良法。

        [1] 辛 昕,李艷明,吳昊明,等.三種針刺法治療痙攣性偏癱的優(yōu)化方案臨床研究[J].陜西中醫(yī),2012,33(1):82.

        [2] 金 澤,田 靜.芒針透刺治療中風(fēng)恢復(fù)期肢體運(yùn)動障礙的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(31): 107.

        [3] 劉 東.針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):20.

        [4] 蘭勇軍.芒針透刺治療中風(fēng)偏癱80例[J].中國民間療法,2014,22(8):16.

        [5] 張若平,周志杰.周志杰老師頭四針配臺芒針透刺治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):334.

        (收稿2015-06-09;修回2015-07-11)

        中風(fēng)后遺癥/針灸療法 @芒針透刺法 穴,肩髃 穴,臂臑

        R255.2

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.033

        *陜西省科技惠民專項(2013K14-02-11)

        △西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

        ▲陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)

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