谷 風(fēng) 沈祖泓 羅彩萍 麥小蘭 曾遠強 苗久旺

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬清遠中醫(yī)院(清遠 511500)

蒿芩清膽湯對濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影響*

谷 風(fēng) 沈祖泓 羅彩萍 麥小蘭 曾遠強 苗久旺△

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬清遠中醫(yī)院(清遠 511500)

目的：觀察蒿芩清膽湯對濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影響。方法:將60例濕熱瘀阻(濕瘀)型慢性盆腔炎患者隨機分為治療組和對照組(各30例)；治療組、對照組分別服用蒿芩清膽湯及花紅膠囊。兩組療程均為 20d，觀察臨床療效。結(jié)果：治療組、對照組愈顯率分別為67%、50%，總有效率分別為94%、84%，組間臨床療效比較，有顯著性差異(P<0.05)；治療組、對照組治療后血清IL-2的表達均較治療前升高(P<0.05)、血清TNF-a的表達均較前降低(P<0.05)；兩組比較，有顯著性差異(P<0.05) 。結(jié)論：蒿芩清膽湯通過調(diào)控濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的表達，調(diào)節(jié)機體免疫機制，從而具有良好的臨床療效。

慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，炎癥可局限于一個部位, 也可同時累及幾個部位，為女性常見病和多發(fā)病。臨床癥狀主要為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等，病理結(jié)局為組織粘連和纖維化，嚴(yán)重影響日常生活與工作[1-3]。因此，采取有效的治療方法對改善臨床癥狀、防止不孕等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。本研究選擇清遠市中醫(yī)院婦科門診2014年5月～2014 年12月間診治的濕瘀型慢性盆腔炎患者，采用蒿芩清膽湯進行治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取我院婦科門診就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性盆腔炎患者60例,按就診順序隨機分為對照組、治療組，每組30例。其中，對照組平均年齡34.5±5.1歲；平均病程10.36±2.7月。治療組平均年齡33.6±3.9歲;平均病程11.2±3.1月。兩組患者在年齡、病程方面比較，無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。主癥：下腹脹痛或刺痛、經(jīng)行時加重，腰骶脹痛或刺痛，帶下量多、色黃質(zhì)稠；次癥：神疲乏力，胸悶納呆，口干不欲飲，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，小便黃赤，大便溏而不爽。舌質(zhì)紅或暗紅，或舌邊見瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩;脈弦滑或弦澀。以上證候至少具備主癥 2 項、次癥 3 項方可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女；有心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；合并有神經(jīng)、精神疾患等無法合作者；體質(zhì)過敏者。

治療方法 對照組給予花紅膠囊(一點紅、白花蛇舌草、雞血藤等藥物(國藥準(zhǔn)字 Z20025194)，口服，1d3次 ，1次3 粒；治療組給予蒿芩清膽湯(青蒿5g,淡竹茹9g,黃芩4.5g等藥物)，1d1劑，水煎服，每次服用100mL，早晚溫服；20d為1個療程。

觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-2(IL-2)及腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的表達，治療前后各檢測1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:證候、體征積分之和減少>95%；顯效:證候、體征積分之和減少>70%,<95%；有效:證候、體征積分之和減少>30%,<70%；無效:證候、體征積分之和減少<30%。

治療結(jié)果 治療后臨床療效比較 治療組、對照組的愈顯率分別為67%、50%，總有效率分別為94%、84%，兩組愈顯率、總有效率相比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表 1 兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)情況對比

注：與對照組比較，△P<0.05，▲P<0.05

治療前后血清IL-2及TNF-a的比較 治療組、對照組患者治療后血清IL-2的表達均較治療前升高(P<0.05)、血清TNF-a的表達均較前降低(P<0.05)；兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-2及TNF-a的表達比較

注：與治療前，▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論 慢性盆腔炎的主要形成原因為病原體感染，由于反復(fù)發(fā)作、病情較頑固及遷延難愈易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、炎性包塊形成、痛經(jīng)等，被認(rèn)為是婦科疾病治療中的難點與熱點問題之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作階段病原體感染的癥狀并不明顯，用單純感染解釋病情纏綿難愈的原因比較困難,而免疫功能紊亂越來越受到關(guān)注[4]。

本病可見于祖國醫(yī)學(xué)“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇。因外邪侵襲，壅遏于胞宮，胞脈氣血運行受阻，瘀滯不通而發(fā)本病?！稖夭l辨》云:“熱入血室……為熱邪陷入，搏結(jié)而不行，胸腹少腹必有牽引作痛拒按者”。前期的臨床研究及部分實驗研究表明[5-9], 慢性盆腔炎以濕熱瘀阻型最為多見，且此型患者存在免疫失衡現(xiàn)象[10]。

研究表明，慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作的主要原因不僅和病原體感染有關(guān)，而且和免疫功能紊亂有密切的關(guān)系[10]。一般情況下，外周成熟的 T 淋巴細胞中抑制性T細胞(Ts)與輔助性 T 細胞(Th)保持比值的動態(tài)平衡，決定著機體的免疫調(diào)控狀態(tài)。IL-2 由Thl細胞所分泌，與 T 細胞、單核細胞等細胞表面的IL-2 受體結(jié)合，引起 T細胞增殖及 B細胞分泌 IgG 等免疫球蛋白，而具有調(diào)節(jié)免疫、增加機體抗感染能力的作用，故在免疫調(diào)節(jié)方面具有重要意義。TNF-α作為炎癥進程中具有影響作用的主要細胞因子，是炎癥細胞因子網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵部分[11]。

蒿芩清膽湯出自清代俞根初《重訂通俗傷寒論》，由青蒿、竹茹、法半夏等藥物組成，具有清膽利濕、和解少陽之功效，是溫病學(xué)中清熱祛濕的代表方，臨床用以多種疾病的治療[12-14]。方中青蒿清暑熱以透邪，黃芩化濕熱以利膽，共為君藥；竹茹、半夏、橘皮、枳殼和胃化痰、理氣降逆，均為臣藥；碧玉散、赤茯苓導(dǎo)熱下行、淡滲利濕，為佐、使藥；配以桃仁、紅花活血化瘀，合而成為清化痰濕、活血化瘀、暢氣機的要方。本研究表明：治療組、對照組血清IL-2治療后均有升高、血清TNF-α治療后均有降低，但治療組與對照組比較，有顯著性差異。

[1] 劉運霞.桂枝茯苓湯在慢性盆腔炎中的臨床療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):124-125．

[2] 張麗梅.薏苡附子敗醬散加減治療慢性盆腔炎52例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(1):47 -48．

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[5] 谷 風(fēng),陶紅星,沈祖泓,等.澤丹沖劑對盆腔炎性大鼠子宮TGF-β1、Smad3的影響研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(1):120-122.

[6] 谷 風(fēng).丹參注射液對慢性輸卵管炎性大鼠TGF-β1、Ⅰ型膠原的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):802-804.

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[8] 谷 風(fēng).利濕化瘀法對慢性盆腔炎大鼠血清SOD、MDA影響的實驗研究[J].陜西中醫(yī),2010,31(4):496-497.

[9] 谷 風(fēng),陶紅星,苗久旺,等.澤丹沖劑對盆腔炎性大鼠子宮TGF-β1mRNA、CTGFmRNA的干預(yù)研究[J].陜西中醫(yī),2014,35(5):623-625.

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[11] 張櫻山,李文雅,趙 暉,等.紅花如意丸治大鼠慢性盆腔炎的研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(15):180．

[12] 劉 葉,吳智兵,林興棟,等.蒿芩清膽湯對流感病毒性肺炎濕熱證模型小鼠免疫損傷的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,25(2):51-55.

[13] 賴鵬華,林培政,王曉萍,等.蒿芩清膽湯及其拆方對濕熱型流感病毒性肺炎及NF-κB水平的作用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(9):2074-2076.

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(收稿2015-05-11；修回2015-06-24)

*廣東省中醫(yī)藥局科技項目(20141302)

盆腔炎性疾病/中醫(yī)藥療法 蒿芩清膽湯/治療應(yīng)用

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.021

廣東省清遠市科技計劃項目(20141302)

△山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校( 煙臺265200)