楊 鑫 吳彥莉

陜西省友誼醫(yī)院(西安710068)

濕潤(rùn)燒傷膏治療皮膚擦傷臨床觀察

楊 鑫 吳彥莉△

陜西省友誼醫(yī)院(西安710068)

目的：觀察應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療皮膚擦傷的臨床效果。方法：從來(lái)我院門診和住院部收治的皮膚擦傷患者中選取100名隨機(jī)分成兩組各50例。兩組患者入院后均給予清創(chuàng)處理，治療組采用濕潤(rùn)燒傷膏治療，對(duì)照組采用凡士林油紗治療。對(duì)比兩組患者換藥時(shí)疼痛程度、敷料與創(chuàng)面粘連情況、感染率、以及愈合時(shí)間。結(jié)果：所有患者擦傷創(chuàng)面均愈合，兩組之間比較：治療組患者疼痛程度、感染率、愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，治療組敷料與創(chuàng)面粘連情況不明顯且更易于祛除。觀察兩組患者臨床治療過程中上述四個(gè)方面的差異，經(jīng)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療皮膚擦傷可以減輕患者疼痛、提高依從性，減少創(chuàng)面粘連、保護(hù)新生肉芽及表皮組織；在整個(gè)治療過程中能夠降低感染率，縮短平均愈合時(shí)間。

皮膚擦傷是外科臨床工作中常見的創(chuàng)傷類型之一，最常見的是手掌、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、小腿等四肢部位的擦傷，頭面部擦傷發(fā)生率次之，軀干部位擦傷發(fā)生率最低[1]。擦傷可以造成表皮層完全損傷和真皮層部分損傷，由于真皮層中富含神經(jīng)末梢，因此擦傷造成的疼痛一般十分明顯和劇烈。擦傷創(chuàng)面屬于開放性創(chuàng)傷易被污染，且造成擦傷的粗糙物體往往含有灰塵、泥土等污穢顆粒，所以皮膚擦傷處理不當(dāng)容易感染。若創(chuàng)口位于關(guān)節(jié)處，日常活動(dòng)的牽拉會(huì)造成痂皮開裂、移位、脫落，既增加了患者痛苦又延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合時(shí)間。近三年來(lái)，我科采用濕潤(rùn)燒傷膏治療皮膚擦傷效果良好，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了臨床觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2012年2月～2015年2月門診和住院部收治的皮膚擦傷患者100例。男65例，女35例；年齡8～62歲，平均33.5±10.5歲；擦傷深度依據(jù)組織損害層次參考燒傷深度判定分為淺II°43例和深I(lǐng)I°57例[2]；創(chuàng)面大小1.5×1.9cm～12.0×7.5cm，平均27.6±17.7cm2；擦傷部位：四肢53例，頭面部30例，軀干17例；致傷原因：車禍42例，摔傷37例，其他21例。將上述100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組：男32例,女18例;年齡8～62歲,平均32.6±11.2歲;淺II°22例、深I(lǐng)I°28例;創(chuàng)面大小1.5×1.9cm～12.4×4.9cm,平均29.9±15.7cm2;四肢29例,頭面部15例,軀干6例;車禍20例,摔傷20例,其他10例。對(duì)照組：男33例，女17例；年齡9～61歲，平均33.4±9.9歲；淺II°21例，深I(lǐng)I°29例； 創(chuàng)面大小2.3×1.5cm～12.0×7.5cm，平均25.3±19.4cm2；四肢24例，頭面部15例，軀干11例；車禍22例，摔傷17例，其他11例。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較上述兩組病例，在性別、年齡、擦傷深度、創(chuàng)面大小、受傷部位、受傷原因等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 皮膚擦傷診斷明確，受傷時(shí)間≤6h，能夠配合數(shù)字疼痛量表(Numerical rating scale，NRS)評(píng)估，淺II°和深I(lǐng)I°擦傷。

排除標(biāo)準(zhǔn) 受傷時(shí)間>6h，有感染跡象，I°和III°擦傷，兩處及兩處以上擦傷，須縫合及植皮傷口，病危、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭，意識(shí)障礙和認(rèn)知能力有限不能配合評(píng)估。

治療方法 兩組患者均先給予清創(chuàng)處理：生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚，雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面；用棉簽或軟質(zhì)毛刷去除創(chuàng)面沾染污物，組織鉗或鑷子剔除創(chuàng)面內(nèi)異物，剪除失活表皮組織；雙氧水生理鹽水反復(fù)交替沖洗至不再發(fā)泡為止；無(wú)菌棉球蘸干創(chuàng)口及周圍生理鹽水，再次碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚。清創(chuàng)完畢進(jìn)入分組治療階段。

局部用藥 治療組用一次性壓舌板均勻涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)于擦傷創(chuàng)面，厚度約2mm、范圍大于創(chuàng)口邊緣約1cm，無(wú)菌敷料包扎，每日換藥一次；下次換藥無(wú)需清洗或消毒創(chuàng)面，僅用一次性壓舌板刮除液化、壞死組織及分泌物，再用同上方法涂抹濕潤(rùn)燒傷膏并包扎。對(duì)照組用無(wú)菌剪刀及鑷子修剪醫(yī)用凡士林紗布(國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第3640604號(hào))，面積大于創(chuàng)口邊緣約1cm，創(chuàng)面覆蓋兩層凡士林油紗，無(wú)菌敷料包扎，每日換藥1次；下次換藥小心揭去敷料，清理創(chuàng)面液化、壞死組織及分泌物，更換凡士林油紗后包扎；創(chuàng)面粘連時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)后取下敷料及油紗，粘連嚴(yán)重時(shí)不強(qiáng)行剝離，保留創(chuàng)面油紗等其自動(dòng)脫落。

全身治療 積極治療其他合并傷情；3d內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染；創(chuàng)口污染嚴(yán)重者脫敏肌注破傷風(fēng)抗毒素，并靜脈應(yīng)用抗生素；3d后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、體溫都正?？赏？股?。

療效標(biāo)準(zhǔn) 換藥時(shí)疼痛評(píng)分 清創(chuàng)當(dāng)日起一周內(nèi)每日測(cè)量換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度；用NRS量表測(cè)評(píng)：0分無(wú)痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～9分重度疼痛、10分劇痛；記錄每例患者7次換藥的NRS分值，取其平均值。

創(chuàng)口愈合時(shí)間 判定愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)口閉合、表皮覆蓋，一般強(qiáng)度活動(dòng)創(chuàng)面無(wú)裂開及破潰，創(chuàng)面痂皮完全脫落；記錄每例患者從清創(chuàng)到創(chuàng)面完全愈合用時(shí)。

創(chuàng)面與敷料粘連程度 取清創(chuàng)后第2日換藥時(shí)觀察的創(chuàng)面與敷料粘連程度；粘連程度分四級(jí)：無(wú)粘連，輕度(粘連面積≤30%)，中度(30%<粘連面積≤60%)，嚴(yán)重(粘連面積>60%)；記錄每例粘連等級(jí)。

感染發(fā)生情況 換藥觀察創(chuàng)口，每日測(cè)量體溫，必要時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)；判定創(chuàng)口感染標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面有膿性分泌物、痂下積膿、創(chuàng)口惡臭、敷料有銅綠色、創(chuàng)口周圍紅腫熱痛、全身高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增高；記錄每一組感染例數(shù)，計(jì)算出各組感染率。

治療結(jié)果 換藥時(shí)疼痛評(píng)分 治療組最低2分，最高5分，平均2.72±0.81分；對(duì)照組最低3分，最高8分，平均 5．38±1.29分，治療組換藥時(shí)疼痛數(shù)字化評(píng)分低于對(duì)照組。兩組之間進(jìn)行比較，具有極顯著性差異(t=12．3389，P<0.01)。見表1。

創(chuàng)口愈合時(shí)間 治療組最短5d，最長(zhǎng)18d，平均11.60±3.43d；對(duì)照組最短8d，最長(zhǎng)27d，平均16.16±5.25d，治療組創(chuàng)口愈合時(shí)間少于對(duì)照組。兩組之間進(jìn)行比較，具有極顯著性差異(t=5.1394，P<0．01)。見表1。

創(chuàng)面與敷料粘連程度 治療組無(wú)粘連25例，輕度粘連9例，中度粘連9例，嚴(yán)重粘連7例；對(duì)照組無(wú)粘連6例，輕度粘連8例，中度粘連19例，嚴(yán)重粘連17例，治療組創(chuàng)面與敷料粘連程度低于對(duì)照組。兩組之間進(jìn)行比較，具有極顯著性差異(χ2=19.5597，P<0.01)。見表2。

表2 治療組和對(duì)照組創(chuàng)面與敷料粘連程度比較(n)

注： χ2=19.5597，P<0.01

感染發(fā)生情況 治療組感染3例(6%)，對(duì)照組感染11例(22%)，治療組感染率低于對(duì)照組。兩組之間進(jìn)行比較，具有極顯著性差異(χ2=12.6984，P<0.01)。見表3。

表3 治療組和對(duì)照組感染發(fā)生情況比較(n)

注：χ2=12.6984，P<0.01

討 論 擦傷是粗糙物體擦過皮膚表面造成的損傷，創(chuàng)口可見表皮破損、創(chuàng)面蒼白、散在小出血點(diǎn)和組織液滲出，其主要臨床特點(diǎn)是：創(chuàng)口疼痛、愈合時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生感染。

皮膚擦傷治療，長(zhǎng)期以來(lái)的方法是清創(chuàng)后涂抹紅汞或碘伏等藥物，達(dá)到快速干燥創(chuàng)面、促進(jìn)痂皮形成的目的，讓創(chuàng)面在痂皮下逐步愈合。損傷部位以四肢、關(guān)節(jié)最為多見，這些部位不可避免的日常活動(dòng)常引起痂皮開裂、移位、甚至脫落。這種情況會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成二次損傷、加重患者痛苦；二次污染也增加了創(chuàng)口感染幾率[3]。創(chuàng)口痂皮還能阻礙上皮細(xì)胞爬升，延緩創(chuàng)面愈合。皮膚及皮下組織附著毛發(fā)、汗腺發(fā)達(dá)、富含血管，分泌活動(dòng)及新陳代謝旺盛，一些代謝廢物和細(xì)菌被封閉在痂皮下并向深層組織侵襲，常引起痂下感染、甚至積膿。

近年來(lái)研究表明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的處理方法在2000年被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局納入指南。濕潤(rùn)環(huán)境帶來(lái)的有利因素包括：壞死物水合產(chǎn)生并釋放的酶能夠進(jìn)一步溶解和清除失活組織；微酸、低氧的環(huán)境能加速組織生長(zhǎng)；滲出液中各種細(xì)胞因子活性增強(qiáng)并加強(qiáng)釋放；相對(duì)恒定的溫度、濕度有利于細(xì)胞分裂修復(fù)創(chuàng)面；避免產(chǎn)生痂皮開裂、移位、脫落帶來(lái)二次損傷；創(chuàng)面形成微生物屏障能降低感染率，并保護(hù)真皮中的末梢神經(jīng)減少疼痛[4]。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏是由我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的一種框架結(jié)構(gòu)的中藥油性軟膏。成分有蜂蠟、麻油、黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，富含天然的β-谷甾醇、黃芩苷、小檗堿[4-5]，具有清熱解毒、活血止痛、去腐生肌功效，主要用于治療各種燒、燙、灼傷。在濕性療法理論和中醫(yī)學(xué)異病同治思想的指導(dǎo)下，本實(shí)驗(yàn)研究者應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療皮膚擦傷取得良好效果。這一治療方法的作用機(jī)理如下：①鎮(zhèn)痛作用。濕潤(rùn)燒傷膏在傷口表面形成濕潤(rùn)的藥膜，能夠保護(hù)創(chuàng)面、隔絕空氣、避免干燥、改變電荷分布，從而減輕創(chuàng)口周圍理化因素對(duì)損傷暴露神經(jīng)末梢的刺激；藥物中黃芩苷有松弛立毛肌、解除微血管痙攣、改善微循環(huán)作用，能達(dá)到活血止痛、通則不痛的治療目的；另一鎮(zhèn)痛途徑是通過持續(xù)地濕化和引流作用將創(chuàng)口內(nèi)壞死組織、分泌物、炎性介質(zhì)等致痛因子帶離創(chuàng)面而實(shí)現(xiàn)的。②主動(dòng)引流。濕潤(rùn)燒傷膏中蜂蠟構(gòu)成的基質(zhì)材料易形成框架結(jié)構(gòu)，有吸水吸熱的物理特性，能減輕水腫、增加創(chuàng)面液體流動(dòng)性；麻油能在框架結(jié)構(gòu)內(nèi)自由流動(dòng)，通過包裹、水解、皂化、酶解等作用，主動(dòng)引流各種分泌物、壞死組織和炎性介質(zhì)；主動(dòng)引流的方法比傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥過程更加溫和、有效，既能清除傳統(tǒng)方法不易祛除的微小顆粒、壞死組織、分泌物或痂殼，又緩解了清創(chuàng)換藥帶來(lái)的疼痛，還能保護(hù)創(chuàng)面殘存的具有再生能力的組織細(xì)胞。③抗菌消炎。濕潤(rùn)燒傷膏富含黃芩苷、小檗堿等抗菌成分，對(duì)破傷風(fēng)桿菌、痤瘡丙酸桿菌、脆弱類桿菌、真菌等都有較強(qiáng)抗菌作用；能夠誘導(dǎo)金葡球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌變異，使其新陳代謝減緩、增殖能力和毒性作用減弱[6]；還能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能、促進(jìn)溶菌酶釋放，提高創(chuàng)傷局部和全身的非特異性免疫；這些有效成分溶解在麻油這一天然有機(jī)溶劑中，通過創(chuàng)面小靜脈或靶細(xì)胞吸收發(fā)揮作用。④促進(jìn)愈合 。 濕潤(rùn)燒傷膏為創(chuàng)面提供了濕潤(rùn)、低氧、低張力的環(huán)境，這種近似生理狀態(tài)的濕性環(huán)境有利于創(chuàng)面組織細(xì)胞修復(fù)；濕潤(rùn)創(chuàng)面不會(huì)形成干痂和痂殼，避免傳統(tǒng)干性創(chuàng)面反復(fù)結(jié)痂帶來(lái)的諸多不利影響；藥膏中富含氨基酸、脂肪、蛋白質(zhì)、多糖、維生素、微量元素等物質(zhì)，為損傷的組織細(xì)胞在原位進(jìn)行分裂、增殖、修復(fù)活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)；β-谷甾醇、黃芩苷、小檗堿還能調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞與上皮細(xì)胞生成比例，促進(jìn)上皮細(xì)胞均勻爬升覆蓋創(chuàng)面，抑制膠原蛋白、粘多糖過度沉積，起到促進(jìn)創(chuàng)口愈合、預(yù)防瘢痕形成作用[7]。

濕潤(rùn)燒傷膏通過“以液化方式無(wú)損傷地排除壞死組織”、“以原位干細(xì)胞培植的方式再生修復(fù)創(chuàng)面”理論[8]對(duì)中醫(yī)學(xué)中“去腐”與“生肌”的治療思想進(jìn)行了完美闡釋。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，濕潤(rùn)燒傷膏在治療皮膚擦傷過程中，發(fā)揮了鎮(zhèn)痛、主動(dòng)引流、抗菌消炎、促進(jìn)愈合、預(yù)防瘢痕等重要作用。濕潤(rùn)燒傷膏能夠緩解傷后早期的持續(xù)疼痛和換藥時(shí)創(chuàng)口劇痛，能減輕創(chuàng)面與敷料粘連程度、保護(hù)創(chuàng)面新生組織；治療組在感染率、愈合時(shí)間方面也都明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)療法的對(duì)照組。將濕潤(rùn)燒傷膏用于皮膚擦傷治療的做法是科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、辨證論治的，也是符合中西方創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)規(guī)律的。

[1] 曹衛(wèi)良.濕潤(rùn)燒傷膏治療皮膚擦挫傷的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):341.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2013:138-140.

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(收稿2015-05-11；修回2015-07-14)

Clinical observation on curative effects of MEBO in the treatment of skin abrasions

Yang Xin Wu Yanli

Shaanxi Friendship Hospital(Xi’an 710068)

Objective: To observe the clinical curative effect of MEBO in treating skin abrasions.Methods:100 cases of skin abrasions in the out-patient department and the in-patient department of our hospital were randomly entered into 2 groups, 50 in each group. After admission, patients of both groups were treated with debridement, and then cases of therapeutic group were treated with MEBO while those of control group were covered with Vaseline gauze bandage. Pain degree during dressing change, conditions of wound dressing and incision adhesion, infection rate and healing time were compared.Results:Abrasion wounds of all cases were healed. Comparison result: pain degree, infection rate and healing time of therapeutic group were lower than those in control group; dressing and incision adhesion in therapeutic group were not obvious and easier to be removed than that in control group. After observing and comparing, the differences in the four aspects above-mentioned between the two groups were with statistically significant(P<0.01). Conclusion: Treating patients of skin abrasions with MEBO can alleviate pain, increase patient compliance, reduce incision adhesion, protect newborn granulation and epidemic tissue, lower infection rate in the whole treating process, and shorten the average healing time.

@Skin abrasions Shi Run Shao Shang Gao/therapeutic uses

@皮膚擦傷 濕潤(rùn)燒傷膏/治療應(yīng)用

R758.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.018

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