周玉才 孫長勇 王雪梅 王茂生 侯 偉 楊淑蓮

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 (廊坊065000)

消瘰丸合MP方案治療慢性淋巴細胞白血病的臨床觀察*

周玉才 孫長勇 王雪梅△王茂生 侯 偉 楊淑蓮

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 (廊坊065000)

目的：觀察消瘰丸合MP方案治療慢性淋巴細胞的治療療效及不良反應。方法：將60例慢性淋巴細胞白血病患者隨機分為消瘰丸加化療組和單純化療組，兩組各30例。觀察兩組患者治療前后的有效率，中醫(yī)證候積分改善及毒副作用發(fā)生率。結果：采用消瘰丸合MP方案減輕了患者臨床癥狀，降低化療副作用的發(fā)生率。結論： 消瘰丸合MP方案治療慢性淋巴細胞白血病有確切的臨床療效。

慢性淋巴細胞白血病是一種小淋巴細胞在骨髓、淋巴結、血液、脾臟、肝臟等器官中克隆增殖的惡性疾病，好發(fā)于老年人，中位發(fā)病年齡65歲，目前經過現代醫(yī)學的烷化劑、嘌呤類似物及利妥昔單抗為基礎的免疫治療等，雖然提高有效率，但因老年人耐受差，導致出現并發(fā)癥多，生活質量差。筆者觀察了2005年1月～2014年12月在我院收治的慢性淋巴細胞白血病患者治療情況，現報道如下。

臨床資料 2005年1月～2014年12月收治的慢性淋巴細胞白血病60例患者均符合慢性淋巴細胞白血病的診斷標準。60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組男21例，女9例；平均年齡73.8歲；其中中危者13例，高危17例。對照組男18例，女12例；平均年齡72.6歲；中危者12例，高危者18例。

診斷標準 持續(xù)性3個月的外周血B淋巴細胞≥5×109/L； 形態(tài)學為成熟小淋巴細胞，外周血淋巴細胞中幼稚細胞<10%； 典型的免疫表型特征：sIgdimCD5+CD19+CD20dimCD23+FMC7-CD22-CD79β-及輕鏈限制性表達； 排出其他一些易誤診為CLL的LPD[1]。

治療方法 對照組采用MP方案，留可然(國藥準字號 H20130482 )3mg/(m2·d)×7d，醋酸潑尼松片(國藥準字號H37021900)1mg/(kg·d)×7d。

治療組采用消瘰丸加MP方案。給予MP方案同時給予消瘰丸加減，口服，1d1劑，消瘰丸由生黃芪30g,牡蠣24g,玄參15g,龍膽草12g,三棱、莪術、乳香、沒藥、浙貝母各10g，血竭6g組成。隨證加減：氣滯者加柴胡、枳實、木香各10g等；痰濁明顯者加用半夏、橘皮各10g，厚樸9g，夏枯草12g；氣血兩虛者加黨參15g，白術、茯苓、阿膠、當歸各10g；陰虛明顯者加黃柏、知母各12g，鱉甲10g；惡心、嘔吐者加半夏、生姜各9g，砂仁10g。

兩組均每4周1個療程，給藥3個療程觀察療效。

療效標準 觀察兩組患者治療前后有效率比較，中醫(yī)癥候積分比較及毒副作用出現情況。

西醫(yī)療效標準 完全緩解(CR):ALC<4×109/L,無顯著淋巴結腫大，無肝脾腫大，無全身癥狀，ANC≥1.5×109/L，HB>110g/L,PLT>100×109/L。骨髓增生正常，淋巴細胞<30%，無淋巴小結。部分緩解(PR):ALC較治療前減少≥50%，淋巴結、肝脾縮小≥50%，ANC≥1.5×109/L或較基礎值≥50%的改善，HB>110g/L或較基礎值≥50%的改善，PLT>100×109/L或較基礎值≥50%的改善。無效:未達到CR、PR或反而進展[1]。總有效率為(CR+PR)。

治療結果 兩組患者有效率比較 見表1。

表1 兩組患者有效率比較

注：經χ2檢驗(采用SPSS17.0),P>0.05

兩組治療前后臨床癥狀中醫(yī)證候評分比較 根據慢性淋巴細胞白血病患者癥狀出現的頻率，自擬中醫(yī)癥狀評分量化標準：患者乏力、自汗、盜汗、手足心熱、心悸、腰膝酸軟、發(fā)熱、肌膚甲錯、痰核瘰疬、癥瘕痞塊、消瘦、食欲、睡眠狀況等癥狀的無、輕、中、重的情況評分為(0、2、4、6)。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)癥候的比較

注：經t檢驗，治療后，治療組中醫(yī)癥候改善明顯高于對照組，P<0.05

毒副作用 兩組比較，其中消化道反應治療組10例，發(fā)生率占33.3%，對照組16例，發(fā)生率53.3%，感染治療組占12例，發(fā)生率占40%，對照組18例，占60%，中西醫(yī)結合治療較單純西醫(yī)治療能明顯減低患者消化道和感染的發(fā)生率。兩組無明顯肝腎功能損傷。

討 論 慢性淋巴細胞白血病，年發(fā)病率3～5/10萬，老年患者居多[2],根據其臨床癥候，中醫(yī)將其歸為“瘰疬”、“痰核”、“癥瘕”、“積聚”、“惡核”、“石疽”等。筆者認為本病系患者正氣不足，外感時邪疫毒為誘因而發(fā)病。倘若思憂悲患，氣郁化火，飲食不節(jié)，脾失健運抑或邪毒內陷、熱毒灼盛，均可導致津液輸布失常，痰濁內生，痰濁內蘊，阻閉經絡，氣血澀滯，痰凝血瘀，相互膠結而成本病。

消瘰丸具有清熱滋陰，化痰軟堅的功效，方中玄參清熱滋陰，涼血散結，牡蠣軟堅散結，貝母清熱化痰，三藥合用，可使陰復熱除，痰化結散，瘰疬自消[3]。三棱、莪術，活血化瘀，癥瘕可除，佐以乳香、沒藥、血竭，以通氣活血，使氣血無阻礙，黃芪扶助正氣，驅邪外出。目前中藥及其有效成分在和西藥達到同樣治療效果情況下，其所用藥劑量小、毒副作用小，對人體傷害也小[4]。我院應用消瘰丸加減配合化療治療慢性淋巴細胞白血病，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，辨證施治，有助于提高患者治療療效，減輕患者的痛苦，提高患者化療的耐受性，保證化療的順利進行。

[1] 陸道培.白血病治療學[M].第2版.北京:科學出版社,2012:482-492.

[2] 繆扣榮,徐 衛(wèi),李建勇. 慢性淋巴細胞白血病的診斷與治療[J].內科急危重癥雜志，2011，17(5): 260-261,281.

[3] 王繼海,周燁威.消瘰丸的臨床運用體會[J].大家健康，2013,6(5)：60-61.

[4] 賈 蕾,王愛紅.中藥在惡性腫瘤防治中的作用機制研究進展[J].陜西中醫(yī)，2014,35(5):631-633.

(收稿2015-05-19；修回2015-06-04)

*河北省廊坊市科技技術局項目(2013013018C)

白血病, 淋巴細胞, 慢性, B-細胞/中西醫(yī)結合療法 藥物療法 @消瘰丸

R733.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.009

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