張衛(wèi)紅

陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的療效觀察

張衛(wèi)紅

陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：觀察柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的臨床療效。方法：選取來我院進行治療的SAP并發(fā)腸功能障礙的患者120例為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組各60例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組采用柴芩承氣湯結合西醫(yī)綜合治療。觀察兩組患者的腹脹和腹痛等臨床癥狀的恢復情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：治療組患者的腸功能恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組的總有效率明顯高于對照組，治療組的中轉手術率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。結論：本法治療SAP并發(fā)腸功能障礙，具有良好的臨床治療效果，能有效改善患者的腸功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一種特殊的急性胰腺炎，具有并發(fā)癥多、病情兇險和病死率高等特點[1]。SAP在整個急性胰腺炎中所占的比例約為10%～20%，其對消化系統(tǒng)造成的影響較大。SAP的主要臨床表現有：腹痛、高熱、呼吸異常、腹脹和黃疸等，嚴重的情況下會出現消化道出血，甚至休克等癥狀，對患者的生命安全造成重要的威脅[2]。研究顯示，在治療SAP的過程中，對相關的腸功能障礙進行早期的識別和處理有利于SAP的治療，它能有效降低多器官功能障礙的發(fā)生率，使病情趨于簡單[3]。本研究對60例SAP并發(fā)腸功能障礙的患者，采用柴芩承氣湯結合西醫(yī)的方法進行治療，觀察患者的治療效果。

臨床資料 以2012年5月～2014年5月來我院進行治療的120例SAP并發(fā)腸功能障礙的患者為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組各60例。其中，治療組中男35例，女25例；年齡30～60歲，平均年齡為45.7±15.2歲；患者腹內壓均為Ⅱ級，發(fā)病至就診時間為 2～70 h。對照組中男36例，女24例；年齡29～61歲，平均年齡為46.1±14.9歲；患者腹內壓均為Ⅱ級，發(fā)病至就診時間為 2～72 h。

治療方法給予對照組患者胃腸減壓，重要臟器動態(tài)監(jiān)測，禁食；使用奧硝唑和第三代頭孢菌素進行抗感染治療；應用PPI制酸劑、低分子右旋糖酐、奧曲肽抑制胰酶和丹參改善微循環(huán)，給予患者營養(yǎng)支持和適時補液，對患者的實際病情進行治療；使用胃管注入33%的硫酸鎂，幫助患者恢復腸功能。

治療組患者在對照組治療方法的基礎上，采用內服柴芩承氣湯、芒硝外敷和早期冰片進行治療。自制紗袋，將芒硝和冰片等碾末裝入其中，于胰腺體表包塊處或投影區(qū)外敷芒硝和冰片等，1d2次。1h之后內服柴芩承氣湯，其方藥組成為：川楝子、柴胡、木香、黃芩、延胡索、厚樸、枳實各15g，沖服20g芒硝，后下生大黃10g，煎煮取汁200～300mL，每次使用100～150mL，經胃管注入，1d1劑。其中，應適時調整芒硝和生大黃的用量，調整的依據為患者的體質、病情和大便情況。

觀察指標觀察和記錄患者的排氣、腸鳴音和排便緩解恢復時間及情況，腹脹、腹痛緩解時間和程度，患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時，還要記錄患者外科手術的中轉情況。

療效標準顯效：治療3d后，腹脹和腹痛的癥狀得到明顯的緩解，恢復排氣，排便緩解明顯，腸鳴音恢復到≥4次/min，腹內壓<12mmHg。有效：治療3d后，腹脹和腹痛的癥狀有所緩解，排便緩解，少量排氣，腸鳴音恢復到≥2次/min，腹內壓<16mmHg。無效：治療3d后，患者的排氣、排便、腹脹和腹痛等癥狀加重或改善不明顯，腸鳴音<2次/min或者無恢復，患者腹內壓升高或者未下降。

統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0包進行資料的統(tǒng)計分析，兩組患者腸功能恢復情況的比較，采用t檢驗。兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，采用卡方檢驗，若P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者腸功能恢復情況比較 經過治療后，兩組患者的腸功能恢復情況相比，治療組患者的腹痛和腹脹緩解時間、排便恢復時間、腸鳴音恢復時間和排氣時間明顯短于對照組，治療組患者的腸功能恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結果見表1。

表1　兩組患者腸功能恢復情況的比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者臨床療效比較治療組中，顯效30例(50.00%)，有效28例(46.67%)，無效2例(3.33%)，總有效58例(96.67%)；對照組中，顯效24例(40.00%)，有效27例(45.00%)，無效9例(15.00%)，總有效51例(85.00%)。治療組患者中中轉手術的患者2例(3.33%)，對照組中中轉手術的患者7例(11.67%)。兩組患者的治療總有效率和中轉手術率相比，差異顯著(P均<0.05)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 結果見表2。

表2 　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論單純的西藥治療幫助患者腸功能障礙的恢復具有很大的局限性，而柴芩承氣湯在治療該病時可以起到活血化瘀、通里攻下和清熱解毒等功效。柴芩承氣湯能有效抑制TNF-α和IL-6等細胞因子的炎性反應。中醫(yī)認為，急性胰腺炎屬 “結胸”和“脾心痛”等范疇，病機為血瘀、氣滯和熱盛。該病的基本治療原則是清熱解毒、活血化瘀和通里攻下。柴芩承氣湯根據患者的病情對癥施藥，方劑中使用了符合上述治療原則的中藥，以芒硝和大黃為主，輔以厚樸、黃芩和柴胡等中草藥[4]。藥理研究顯示，芒硝和大黃藥材對腸道的生物屏障、免疫屏障和機械屏障具有保護作用，可以清除腸源性內毒素，抑障制胰蛋白酶激活和腸道的細菌移位，清除血漿和組織內炎性介質及氧自由基，阻斷感染等作用[5]。因此，柴芩承氣湯對SAP并發(fā)腸功能障礙的治療具有一定的作用并且能有效改善SAP的預后?；颊咴诜鞘中g治療過程中出現嚴重的胰周出血、局部的壞死性腸瘺和感染等并發(fā)癥的情況下，會采取中轉手術的方式進行治療。對于早期出現非局限性感染的患者，可以采用穿刺引流和加強抗感染措施進行治療。對于腹腔間隔室綜合征或非手術治療難以對全身炎癥狀態(tài)進行控制和改善的個別患者，可以考慮早期手術[6]。其他患者可以采用柴芩承氣湯結合西醫(yī)綜合治療。中醫(yī)柴芩承氣湯療法，不僅可以減少腸道細菌移位，恢復和激活腸道功能，還可以減輕患者全身和局部的炎癥反應，縮短預防性抗生素的應用時間，降低重要器官功能障礙的發(fā)生率，對減少真菌感染和菌群失調的發(fā)生具有重要的作用。

[1]熊小蘭, 林波, 曹天生.中藥清胰湯聯(lián)合思他寧治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國現代藥物應用, 2012, 06(2):7-8.

[2]王昀, 王炳芳, 張明,等.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥, 2014, 27(22):269-270.

[3]Zheng X, Mao T, Xiaohui L. Clinical study of traditional Chinese and western medicine in treatment of Patients with severe Pancreatitis[J]. China Modern Doctor, 2014,86(75):190-195.

[4]Jiang J. Influence on serum TXA_2-PGI_2 and Prognosis of intensive care and treatment with western medicine and traditional Chinese medicine in the Patients with severe acute Pancreatitis[J]. Heilongjiang Medicine & Pharmacy, 2014,15(12):524-526.

[5]張小明, 馬平安, 孫建偉,等. 清胰承氣湯治療重癥急性胰腺炎患者的臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志, 2014, 34(1):31-34.

[6]鄒云良, 黎德慶, 陳建良. L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J]. 中國中西醫(yī)結合消化雜志, 2015, 23(3):199-201.

(收稿2015-06-24；修回2015-08-03)

胰腺炎/并發(fā)癥@腸功能障礙 @柴芩承氣湯

R657.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.003