焦久存 石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (石家莊 050051)

艾灸聯(lián)合三黃安神湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥的療效分析*

焦久存 石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (石家莊 050051)

目的:觀察三黃安神湯治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥療效。方法: 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將160例腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者分為治療1組、治療2組和對(duì)照組。治療1組采用三黃安神湯治療；治療2組采用三黃安神湯加艾灸失眠3穴治療；對(duì)照組采用艾司唑侖治療；治療30d和停藥30d，分別進(jìn)行臨床總有效率和復(fù)發(fā)率的觀察。結(jié)果: 治療1組總有效率為94.94%，治療2組總有效率98.75%，對(duì)照組總有效率為83.12%，治療組與對(duì)照組比較總有效率均存在差異；治療1組總有效率高于治療2組。治療1組復(fù)發(fā)率為21.54%，治療2組復(fù)發(fā)率5.17%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率56.25%，治療組與對(duì)照組比較復(fù)發(fā)率，均存在差異；治療1組復(fù)發(fā)率低于治療2組。結(jié)論: 三黃安神湯、三黃安神湯加艾灸失眠3穴治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥療效顯著，特別在復(fù)發(fā)率發(fā)生情況上存在優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，失眠發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡逐漸降低。據(jù)調(diào)查失眠癥發(fā)病率在美國為33%，在歐洲為4%～22%，我國10%～20%[1]。失眠癥屬于一種非器質(zhì)性睡眠障礙，專家預(yù)測(cè)到2020年全球大約有7億多失眠者[2,3]。研究表明腦梗塞后有35%左右患者發(fā)生失眠并需要干預(yù)。催眠藥物多有短時(shí)效應(yīng),目前尚沒有研究數(shù)據(jù)表明該類藥物的長期效果是否確切。本病在中醫(yī)學(xué)屬“不寐”、“目不瞑”范疇。筆者通過多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為失眠癥病位在心，常波及他臟發(fā)病，倡導(dǎo)“心主神明,肝主情志,五腑皆能不寐”的學(xué)術(shù)思想。本文關(guān)于三黃安神湯、三黃安神湯加艾灸失眠三穴治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥展開探討。

臨床資料 我科在2012年1月～2014年8月門診及住院收治的腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者240例，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療1組、治療2組和對(duì)照組。治療1組80例，男38例，女42例，平均年齡65.1歲，其中脫落1例；治療2組80例，男37例，女43例，平均年齡67.8歲；對(duì)照組80例，男35例，女45例，平均年齡67.2歲，脫落3例。三組間一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

西醫(yī)診斷 參閱《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD～3)診斷原發(fā)性失眠癥[4]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1996年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì))中腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷[5]。

中醫(yī)診斷 按國家中醫(yī)藥管理局1995年1月實(shí)施的(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))中醫(yī)內(nèi)科不寐證診斷該證[6]。

治療方法 治療1組：給予患者三黃安神湯(白芍10 g，赤芍25 g，酸棗仁35g，黃芩、黃連、黃柏各3g，甘草6 g，陳皮、清半夏、茯苓各9g)，用法：1劑/d。應(yīng)用《常壓雙循環(huán)煎藥包裝一體機(jī)》[執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：JB/T20116-2009 Q/CP DHY002-2009；型號(hào)：YJX20/3+1(50-250)D ；產(chǎn)品編號(hào)：1406002 ]進(jìn)行煎藥及包裝，180mL/袋，每劑2袋，早晚各服用1袋。治療2組：給予三黃安神湯，用法同治療組1。同時(shí)給予艾灸[DAJ-4型多功能艾灸儀，發(fā)明專利號(hào)：94119284.9]失眠3穴治療(三陰交、關(guān)元、大椎)，刺激強(qiáng)度為39℃，頻次1次/d，每次20min。對(duì)照組：給予艾司唑侖1mg，每晚1次口服。

三組均15d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。所有病例在治療期間，注意避免情志刺激，睡前忌飲咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒、吸煙等飲品，作息時(shí)間規(guī)律?；颊唛L期使用的冠心病預(yù)防、降壓、降糖等藥物在治療期間除非特殊情況均保持不變。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈:保證正常的睡眠時(shí)間達(dá)6 h以上，醒后精力充沛，伴隨基本臨床癥狀消失。顯效:每晚保證5h左右的睡眠時(shí)間，伴隨臨床癥狀減輕，且病情有好轉(zhuǎn)的趨向。有效:每晚睡眠3～4 h之間，臨床癥狀改善不顯著。無效:每晚睡眠時(shí)間不足2 h，伴隨癥狀較重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有觀察的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療效果 治療1組和治療2組兩組治療總有效率，分別與對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療1組和治療2組總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。治療1組與治療2組比較，總有效率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效比較

組別n治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率/%治療1組796582494.94△治療2組8058156198.75△▲對(duì)照組773219131383.12

注：治療1組、治療2組與對(duì)照組比較，△P<0.05；治療1組與治療2組比較，▲P>0.05

復(fù)發(fā)情況 三組治愈病例中，30d后隨訪復(fù)發(fā)情況。治療1組和治療2組復(fù)發(fā)率分別與對(duì)照組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1組與治療2組比較，復(fù)發(fā)率差別統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 復(fù)發(fā)情況

組別治愈穩(wěn)定偶發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率%治療1組65518621.54△治療2組5855215.17△▲對(duì)照組321471156.25

注：治療1組、治療2組與對(duì)照組比較，△P<0.05；治療1組與治療2組比較，▲P<0.01

討 論 李安等研究認(rèn)為，失眠癥占腦病科門診量的15.4%，且以中老年居多，占58.8%，女性多于男性，發(fā)病證型主要與心(占42. 1%),肝(占29.2%)、脾(占16.6%)功能失調(diào)有關(guān)，獨(dú)立證型中以肝氣不舒，痰火擾心，心脾兩虛癥型最為多見。治療當(dāng)以“實(shí)則瀉之”為基本原則，痰火擾心證，以清瀉實(shí)/濕熱或滋陰潛陽、寧心安神為主要治法。針刺也是治療失眠癥的常用方法。以安神定志為法。

《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉。”因此心發(fā)生病變，失去統(tǒng)帥作用，其它臟腑的生理功能也會(huì)受到影響。因精神刺激，思慮郁怒，灼津成痰，痰火內(nèi)盛，擾亂神明；或因外感熱邪，熱煉液為痰，痰熱內(nèi)擾神明；或痰濕素盛，濕久蘊(yùn)熱，痰熱侵?jǐn)_心神所致。本證多為實(shí)證，病位在心，常波及到肝脾，影響疏泄。痰火日久不去，既可傷陰，又可形成血液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)血瘀之證，使病情更為復(fù)雜。故臨床中清熱化痰，去除實(shí)邪是治療本病的重要環(huán)節(jié)。三黃安神湯中用黃芩、黃連、黃柏“三黃”為君以清熱燥濕，瀉火解毒，劑量雖小，但起到引領(lǐng)諸藥之方向作用；白芍、赤芍為臣，以入脾、胃、肺、肝經(jīng)，能降氣化痰，消食除脹，功效顯著，有“沖墻倒壁”之稱；陳皮、清半夏、茯苓、甘草以燥濕化痰、理氣和中，同時(shí)防止“三黃”傷脾胃陽氣，酸棗仁為佐以養(yǎng)血活血，寧心安神。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芩、黃連、黃柏對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，小鼠的自發(fā)活動(dòng)、各種反射均受到抑制；同時(shí)腦電波可出現(xiàn)振幅慢波。白芍、赤芍、枳實(shí)、炒萊菔子有顯著鎮(zhèn)靜和一定的鎮(zhèn)痛作用，還能提高胃液的酸度，增進(jìn)食欲和消化功能。酸棗仁可改善心功能、抗衰老、鎮(zhèn)靜催眠。痰熱實(shí)邪去除，三焦之氣條達(dá)，陰陽和調(diào)，神安而寐。

據(jù)彭良研究認(rèn)為，針刺交會(huì)穴三陰交、關(guān)元、大椎3穴，治療失眠癥患者，療效可靠[7]。三陰交是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，但與足少陰腎、足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈相交會(huì)，三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)節(jié)三陰經(jīng)經(jīng)氣。關(guān)元是任脈的經(jīng)穴，又與足三陰經(jīng)相交會(huì)，大椎既是督脈的經(jīng)穴，而又與手足三陽經(jīng)經(jīng)氣相交會(huì)，督一身之正氣。三穴相配可調(diào)節(jié)陰陽之氣，使陰陽平衡，故本研究采用DAJ-4型多功能艾灸儀，艾灸三陰交、關(guān)元、大椎3穴，取得了滿意的療效。

總之，三黃安神湯治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥，總有效率高于艾司唑侖組，同時(shí)復(fù)發(fā)率顯著低于艾司唑侖組，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步隨機(jī)雙盲對(duì)照觀察研究。

[1] Mallory LJ, Taylor DJ,Lichstein KL,et al,Epidemidogy of insomnia and medical disrders[J].SLEEP.2006.29:245-246.

[2] Daniel J. Sleep disorders and psychiatry(Review of psychiatry)[M].Vol.24.Washington DC:Amer-ican Dsychiatric Association,2005:185.

[3] Neil S. The physiology of sleep and the impact of ageing[J].Europ Urol,2005,3(6):1723.

[4] 世界衛(wèi)生組織．疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10．第二卷．指導(dǎo)手冊(cè))[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:287.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疹病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S]．(ZY/T001.1-94) .

[7] 彭 良.針刺交會(huì)穴治療不寐癥85例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7): 883-884

(收稿2014- 09-10；修回2014-10-16)

*河北省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)項(xiàng)目(2014211)

失眠癥/中醫(yī)藥療法 直接灸 @痰熱內(nèi)擾型 @三黃安神湯

R747.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.046