戚 耀 蘇同生 陜西省勉縣中醫(yī)醫(yī)院(勉縣724200)

益氣通絡(luò)清熱解毒法治療周圍性面癱的臨床觀察

戚 耀 蘇同生△陜西省勉縣中醫(yī)醫(yī)院(勉縣724200)

目的：觀察益氣通絡(luò)解毒法治療周圍性面癱的臨床療效。方法：選擇周圍性面癱60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組予益氣通絡(luò)清熱解毒法配合針刺治療，對(duì)照組予舒風(fēng)散寒，熄風(fēng)通絡(luò)法配合針刺治療。一療程后觀察面部肌肉功能改善程度，采用尼莫地平法評(píng)價(jià)治療有效率。結(jié)果：治療組痊愈率70%，有效率96.7%；對(duì)照組痊愈率43.8%，有效率87.5%。結(jié)論：益氣通絡(luò)清熱解毒法在改善周圍性面癱面部肌肉功能上效果較好。

周圍性面神經(jīng)麻痹為多種原因?qū)е碌娘B面神經(jīng)炎癥，在顱腦神經(jīng)疾病中占首位。中醫(yī)認(rèn)為絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈；或肝郁痰阻，或血虛生風(fēng)，致使經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，正氣引邪肌肉縱緩而成。隨著人們生活水平的不斷提高，厚味、油膩之品攝入的增加及運(yùn)動(dòng)量的減少。濕熱、熱毒型面癱的發(fā)生率不斷上升[1]。因此筆者運(yùn)用益氣通絡(luò)清熱解毒法療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 門診50例，住院病人10例。其中男性39例，女性21例；年齡10～65歲。發(fā)病時(shí)間：5d以內(nèi)者10例，5～15d者38例，30d以內(nèi)者8例，大于30d者4例。右側(cè)面癱28例，左側(cè)面癱者32例，自感患側(cè)面部及耳后壓痛者40例，耳根部壓痛陽(yáng)性者49例。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組男13例，女17例，年齡42～64歲，平均年齡48.9±3.2 歲；治療組男12例，女18例，年齡37～84歲，平均年齡65.6±4.1歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病突然，患側(cè)面肌呆滯，表情肌癱瘓、麻木，額部皺紋消失，眉低下，眼裂擴(kuò)大閉合不全，流淚，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂；患者蹙額、抬眉、閉目、鼓腮等不全或不能[2]。

治療方法 治療組：予以益氣通絡(luò)清熱解毒法的中藥配合針刺治療。處方組成：生黃芪25g，板藍(lán)根、蒲公英各20g，白術(shù)15g，葛根、黃芩各10g，白附子、甘草各6g，水煎分服，1劑/d，10劑為1療程。針刺取患側(cè)地倉(cāng)、翳風(fēng)、太陽(yáng)、頭維、攢竹，健側(cè)合谷，雙側(cè)足三里。平補(bǔ)平瀉，1次/d，每次20min，10次1療程。

對(duì)照組:予以舒風(fēng)散寒，熄風(fēng)通絡(luò)法的中藥配合針刺治療。組方為：白附子，僵蠶，全蝎(去毒)，各等分5g，上研細(xì)末，每服1.5g，溫開水送服，1次/d，10次為1療程。針刺穴位取患側(cè)地倉(cāng)、翳風(fēng)、太陽(yáng)、頭維、攢竹，雙側(cè)合谷、外關(guān)、太沖，平補(bǔ)平瀉，1次/d，每次20min，10次1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面癱癥狀及局部疼痛全部消失，面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常。顯效：面癱癥狀基本消失，但面部肌肉運(yùn)動(dòng)幅度增大時(shí)，仍存在兩側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱表現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：面癱癥狀略有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療前后面癱癥狀與體征無(wú)變化[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組：痊愈者22例，顯效2例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例；痊愈率70%，有效率96.7%；對(duì)照組：痊愈者14例，顯效6例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例；痊愈率43.8%，有效率87.5%。從表1可見，自治療第4次開始，治療組起效率高于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)兩組具有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組病例療程與起效人數(shù)的比較[n(%)]

2次4次6次8次10次治療組3(5)20(38)26(82)5(93)4(97)對(duì)照組1(3)4(12)14(56)6(78)5(88)

根據(jù)筆者多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)外風(fēng)僅為本病之誘因，而其病機(jī)關(guān)鍵是絡(luò)虛熱毒壅滯之證，治宜益氣通絡(luò)，清熱解毒，筆者在臨床中以該法選藥用針：方中生黃芪、白術(shù)益氣健脾，結(jié)合足三里針補(bǔ)，使絡(luò)虛以實(shí)，氣血以充，經(jīng)絡(luò)肌肉恢復(fù)其正常功能；蒲公英、板藍(lán)根、黃芩清少陽(yáng)、陽(yáng)明熱毒，配以白附子及患者面周穴針刺引上述諸藥上行，以通絡(luò)兼緩苦寒?dāng)∥钢?；葛根屬?yáng)明胃經(jīng)之藥可解肌生津，以助君藥；甘草調(diào)和諸藥，八味藥合用，共奏益氣通絡(luò)，清熱解毒之功。

為了確認(rèn)上述治法之正確性，本研究結(jié)果顯示治療組愈顯率高于對(duì)照組,這表明益氣通絡(luò)、清熱解毒之法針對(duì)面癱的治療開始更加有效。盡管外感風(fēng)寒所致的周圍性面癱在臨床中仍更為常見，但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)濕熱、熱毒型面癱有上升趨勢(shì)。該型面癱是濕、熱、毒之邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致，在急性期、恢復(fù)期，風(fēng)寒型面癱慎用辛燥之藥。

[1] 張爭(zhēng)昌，黃麗萍，孫玲莉，等.刺絡(luò)拔罐及清熱利濕針法治療濕熱熱毒型面癱260例[J]. 陜西中醫(yī),2011,32(7):885-886.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001: 81.

[3] 楊兆存.實(shí)用治療手冊(cè)[M].大連:人連出版社,1991: 74.

(收稿2014-11-09；修回2014-12-05)

面神經(jīng)麻痹/中醫(yī)藥療法 @益氣通絡(luò)清熱解毒 針刺

R745.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.035

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