王朋軍 運國靖 河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(濮陽 457000)

萆薢滲濕湯加味治療變應(yīng)性血管炎臨床觀察

王朋軍 運國靖 河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(濮陽 457000)

目的:評價萆薢滲濕湯加味治療變應(yīng)性血管炎(濕熱瘀阻型)的臨床療效。方法:76例變應(yīng)性血管炎患者隨機分為治療組(38例)和對照組(38例)。兩組均給予口服依巴斯汀片10mg,1次/d、維生素C片0.2g，3次/d、蘆丁片1片，3次/d、雷公藤多甙片1片，3次/d；治療組在此基礎(chǔ)上，給予口服萆薢滲濕湯加味；療程均為6周，觀察臨床療效。結(jié)果:兩組有效率分別為89.5%和71.1%，組間差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:萆薢滲濕湯加味治療變應(yīng)性血管炎(濕熱瘀阻型)安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

變應(yīng)性血管炎是一種主要累及毛細血管、微靜脈、微動脈的小血管壞死性(白細胞碎裂性)血管炎，是皮膚科最常見的血管炎，兒童和成人均可見[1]。典型損害為可觸及性紫癜，輕者僅有皮損，數(shù)周可愈，嚴重者可有多臟器受損，甚至危及生命，臨床治療較為棘手[2]。筆者于2011年6月～2014年1月應(yīng)用萆薢滲濕湯加味治療變應(yīng)性血管炎(濕熱瘀阻型)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部病例均來自河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，共76例。按就診次序隨機分組，治療組和對照組各38例。其中治療組男17例，女21例，年齡16～56歲，病程10月～3年；對照組男15例，女23例，年齡19～46歲，病程2月～4年。入選患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍、壞死者64例，伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者7例，伴有發(fā)熱者36例。兩組一般資料的差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷 參照1990年美國風濕病學會(ACR)制定的變應(yīng)性血管炎診斷標準[3]。發(fā)病年齡>16歲；病前有服藥史；可觸及性紫癜(一處或多處稍高出皮面的紫癜樣皮疹，壓之不褪色，與血小板下降無關(guān))；斑丘疹樣皮疹(一處或多處皮膚出現(xiàn)大小不等、扁平、突出皮表)；皮膚活檢示微動脈或微靜脈血管壁及周圍見中性粒細胞浸潤。符合3項或以上者可以確診。

中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證標準屬于濕熱瘀阻型，證見皮損以紫癜性斑丘疹、風團、血皰、瘀斑、潰瘍等為主，皮疹鮮紅，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)[4]。

納入排除標準 病例納入遵循知情同意原則，并符合以下條件：無系統(tǒng)受累證據(jù)；肝腎功能無異常；非妊娠期及哺乳期；治療前30d未用過與本病相關(guān)的藥物；年齡18歲以上;病例資料不全及失訪者。

治療方法 兩組均給予口服依巴斯汀片10mg,1次/d(國藥準字H20040503，規(guī)格10mg)、維生素C片0.2g，3次/d(國藥準字H11020332，規(guī)格0.1g)、蘆丁片1片，3/d(國藥準字H51020734，規(guī)格20mg)、雷公藤多甙片10mg，3次/d(國藥準字Z21020993，規(guī)格10mg)。

治療組予萆薢滲濕湯加味，藥物組成：黃柏、云苓、丹皮、澤瀉、白術(shù)、當歸各10g，萆薢、滑石、生地炭、地榆炭、丹參各15g，通草6g，車前草、薏苡仁、白茅根炭30g，甘草3g。1劑/d，水煎服，200ml/次，2次/d。兩組病人均按要求服藥，療程均為6周。

療效標準 中醫(yī)癥候評分標準 紫癜性斑丘疹、丘疹、瘀斑等皮損每1處計1分；結(jié)節(jié)、血皰等每一處計2分；潰瘍、壞死等每1處計3分；舌紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)等每1項計4分；發(fā)熱計5分。

疼痛強度評分標準 按國際通用的視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，服藥前及服藥后每周末評分。VAS調(diào)查采用10cm的直線為標尺，其兩端分別代表"劇烈而無法忍受的疼痛"和"無痛"，接受檢測者根據(jù)自己的感受，在該直線上進行標記，從"無痛"到"劇痛"的分值為0～10分。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》并結(jié)合尼莫地平法制定如下公式：療效率=(治療前積分-治療后積分)/(治療前綜合療效積分)×100%。痊愈: 癥狀明顯緩解，皮損在病變區(qū)消退，或僅遺留有色素沉著，積分值減少90%以上。顯效：明顯的癥狀改善，較大范圍的皮損消退，積分減少在70%～90%。有效：有限范圍內(nèi)的皮損消退，癥狀部分得到緩解，積分減少在50%～70%。無效：病變區(qū)的皮損基本無消退，或臨床癥狀有持續(xù)加重的表現(xiàn)，積分值減少不足50%。

安全評估 兩組患者分別于治療后第2、4、6周復診，觀察并詳細記錄試驗期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)(包括癥狀表現(xiàn)、嚴重程度、病情轉(zhuǎn)歸及處理措施)并判斷是否與所用藥物相關(guān)。

治療結(jié)果 中醫(yī)癥候積分比較 治療前治療組積分18.12±1.72分，對照組17.92±2.05分；治療后治療組積分2.76±1.56分，對照組5.08±3.03分,治療組和對照組治療前積分無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

疼痛強度評分比較 兩組治療后疼痛強度評分明顯下降，治療前治療組積分7.62±0.41分，對照組積分7.57±0.45分；治療后治療組積分1.06±0.23分，對照組1.18±0.55分。治療組治療后疼痛強度評分水平改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

療效比較 治療組和對照組經(jīng)計算，有效率分別為89.5%和71.1%，經(jīng)統(tǒng)計學分析治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 治療組與對照組綜合療效比較例[n，(%)]

組 別n痊愈顯效有效無效治療組3817(44.7)10(26.3)7(18.5)4(10.5)對照組387(18.5)10(26.3)10(26.3)11(28.9)

不良反應(yīng) 服藥初期，治療組中2例患者出現(xiàn)大便溏稀，其中1例伴輕微腹痛，繼續(xù)服藥后癥狀消失。余未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

討 論 變應(yīng)性血管炎又稱變應(yīng)性脈管炎、超敏性血管炎、皮膚小血管炎等,屬于白細胞破碎性血管炎，是常見的周圍血管病之一。皮膚是本病最常累及的器官,常以紫癜、出血性栓塞為多見。

變應(yīng)性皮膚血管炎可歸屬于中醫(yī)“紫斑”、 “脈痹”、“梅核丹”、“瓜藤纏”、“黃鰍癰”等范疇[4]。《靈樞》：“有一脈生數(shù)十病者, 或痛、或熱、或寒、或痹,變化無窮,此皆邪氣所生也”。清·高錦庭氏在《瘍科心得集》中總結(jié)下肢皮損在中醫(yī)辨證中屬濕邪?？梢娤轮つw血管炎“濕熱下注”在中醫(yī)辨證中占有重要位置。

筆者認為本病急性期多為實證，以濕熱夾瘀居多?；颊呋蛩伢w多濕，或起居不慎，飲食不當，濕熱藥毒內(nèi)侵，以致濕熱互結(jié)，瘀久化熱，以灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，致使血溢脈外，滲于肌膚腠理之間，則膚生紫斑；流注于下，痹阻脈絡(luò)，氣血凝滯，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，則出現(xiàn)潰瘍、壞死。本方由萆薢滲濕湯及生地炭、白茅根炭、地榆炭、當歸、丹參組成。方中萆薢苦平利濕，分清去濁為君藥；茯苓、薏苡仁、澤瀉淡滲利濕為臣藥，其中茯苓、薏苡仁健脾，澤瀉利水而不傷陰，共助君藥祛濕之功；佐以滑石、通草清熱利濕，導邪從小便出；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；牡丹皮瀉血中伏火，生地炭、地榆炭涼血止血；當歸、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛；使藥甘草以清熱解毒，調(diào)和諸藥?！安煌▌t痛”且由于本病是免疫復合物沉積于血管，故活血化瘀應(yīng)貫穿始終。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀散結(jié)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，萆薢、薏苡仁、茯苓、澤瀉、滑石有清熱利濕之功，且澤瀉有抑制結(jié)核菌的作用；黃柏含有黃柏酮，具有殺菌消炎的作用；丹參有抗凝血，促進纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用。

[1] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].第4版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2009:869-872.

[2] 張學軍．皮膚性病學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:158.

[3] 于孟學.現(xiàn)代風濕性疾病診療手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000:178-180.

[4] 劉娟云.涼血寧絡(luò)湯治療過敏性血管炎32例[J].陜西中醫(yī)，2005，26(12) :1323-1324.

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-10)

血管炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @萆薢滲濕湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.030