丁大鵬 邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系 (邢臺(tái) 054000)

菝葜地黃湯治療點(diǎn)滴型銀屑病48例

丁大鵬 邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系 (邢臺(tái) 054000)

目的：評(píng)價(jià)菝葜地黃湯聯(lián)合藥浴等治療點(diǎn)滴型銀屑病的療效和安全性。方法：治療組48例,采用菝葜地黃湯聯(lián)合中藥藥浴、卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏治療；對(duì)照組38例,以中藥藥浴、卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏治療。兩組患者的療程均為6周。結(jié)果：治療組有效率89.58%高于對(duì)照組65.79%。結(jié)論：菝葜地黃湯聯(lián)合藥浴等治療點(diǎn)滴型銀屑病具有較高的療效和安全性。

銀屑病俗稱牛皮癬,中醫(yī)稱“白疕”,是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，近年來(lái)中醫(yī)藥在銀屑病的治療中逐漸顯出優(yōu)勢(shì)，其具有改善病情、延緩復(fù)發(fā)、副作用小的特點(diǎn)[1]。點(diǎn)滴型銀屑病，發(fā)病急驟，皮疹迅速傳遍全身，皮疹呈點(diǎn)滴狀小丘疹，色澤鮮紅，表面覆蓋少許鱗屑，瘙癢輕重程度不一。目前對(duì)該病的治療方法雖然較多，但療效欠佳。筆者應(yīng)用菝葜地黃湯口服配合泡浴等綜合治療急性點(diǎn)滴型銀屑病，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年3月～2014年5月邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院皮膚科門診符合急性點(diǎn)滴型銀屑病患者86例，男47例，女39例；年齡10～60歲，平均22.82±11.38歲；病程3～56天，平均16.28±9.40天。將患者隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組38例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程以及皮損嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合第6版《皮膚性病學(xué)》急性點(diǎn)滴型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急驟，數(shù)天可泛發(fā)全身，皮損為0.3～0.5cm大小的丘疹、斑丘疹、色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 近 1月內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素制劑或者維甲酸類藥物治療者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及免疫性疾病者；妊娠及哺乳期患者；近1月內(nèi)接受光療者。

治療方法 治療組48例應(yīng)用口服菝葜地黃湯，方藥組成：菝葜、生地、薏苡仁各30g,板藍(lán)根20g,水牛角15g,連翹、槐花、赤芍、丹皮、澤瀉、茯苓、黃芩、梔子各10g，水煎服日一劑溫服。中藥泡浴方藥組成：紫草、側(cè)柏葉、蛇床子、土茯苓、皂莢各30g。將上述中藥 1 劑加入3000 mL水煎煮約20 min，煮好的藥液約1000mL加入 36～38℃溫水至浴缸中，浸泡全身30min。女性月經(jīng)期濕敷替代泡浴。同時(shí)配合外用藥物，地奈德乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060725)和卡泊三醇軟膏(商品名:澳夫清，國(guó)藥準(zhǔn)字：HC20070015)。局部序貫療法：第1～2周藥浴每天1次，地奈德乳膏和卡泊三醇軟膏每天各1次外用；第3～4周藥浴隔日1次，星期一至星期五卡泊三醇軟膏2次/d外用，星期六、星期天地奈德乳膏2次/d外用；第5～6周藥浴2次/周，僅外用卡泊三醇軟膏2/d，對(duì)照組僅采用局部序貫療法，6周為1療程。每周定期觀察皮疹改善情況，囑患者戒煙酒及辛辣刺激食品。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者皮損的部位與范圍，紅斑、鱗屑和皮膚浸潤(rùn)程度分別于治療前、后進(jìn)行記錄，并按PASI法評(píng)分[3]。療效指數(shù)=(PASI 治療前積分-PASI治療后積分 )/ PASI治療前積分×100%[4]。具體標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)高于并包含90%；顯效：療效指數(shù)在60%～90%；有效：療效指數(shù)在30%～60%；無(wú)效：療效指數(shù)低于30%。有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料的率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 在總有效率方面，治療組明顯高于對(duì)照組(P=0.037)。患者的PASI病情積分變化情況見(jiàn)表2，由表可見(jiàn)治療前兩組患者的PASI積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(t=0.731,P>0.05)，治療后兩組患者的PASI積分差異有顯著性(P<0.05)。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比

組 別n治愈顯效有效無(wú)效有效率(%)治療組4825184189.58對(duì)照組38111410365.79

組 別n治療前治療后治療組4822.560±3.3432.952±1.817對(duì)照組3822.061±2.8904.982±1.884t0.7315.061P0.4670.000

討 論 銀屑病是一種常見(jiàn)的，易于復(fù)發(fā)的頑固性皮膚病，其病程較長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)年或幾十年。病因尚未清楚，目前認(rèn)為與遺傳因素、免疫、感染、內(nèi)分泌、精神等有關(guān)。多數(shù)醫(yī)家從血分論治，將銀屑病辨證分型為血熱、血瘀、血燥三型，但由于該病病因復(fù)雜，臨床上僅僅從血論治，往往效果欠佳。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套綜合治療點(diǎn)滴型銀屑病的方法，采用中藥口服聯(lián)合藥浴以及外用藥物序貫療法，多途徑治療該病取得了顯著效果。其中口服中藥菝葜地黃湯，藥物配伍從解毒、利濕、涼血三方面入手，調(diào)整患者失衡的內(nèi)環(huán)境。皮膚病的治療應(yīng)該內(nèi)外兼治，在內(nèi)治的基礎(chǔ)上同時(shí)強(qiáng)調(diào)外治的重要性，在外部治療方面，我們一方面采用公認(rèn)的針對(duì)銀屑病行之有效的軟膏制劑，另一方面配合中藥藥浴，藥浴方劑的應(yīng)用，不僅可以通過(guò)泡浴的溫?zé)嶙饔?，加速外用軟膏的吸收，同時(shí)中藥有效成分可以經(jīng)皮膚吸收，達(dá)到?jīng)鲅拱W的作用，內(nèi)外結(jié)合迅速控制癥狀。在明顯改善癥狀的同時(shí)，我們也考慮到患者長(zhǎng)期用藥的副作用，采用了外用藥膏的序貫療法，相互配合，揚(yáng)長(zhǎng)避短。并且在癥狀控制之后，中藥藥浴也減少次數(shù)，我們?cè)诒ＷC療效的同時(shí)，也充分考慮到盡量減少患者經(jīng)濟(jì)和操作的負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐證實(shí)該綜合療法不僅治療效果顯著，而且不良反應(yīng)輕微。

菝葜地黃湯方中以菝葜為君藥。菝葜《品匯精要》中記載：“散腫毒?！爆F(xiàn)代藥理研究菝葜具有明顯的抗炎、抗腫瘤作用。生地甘寒質(zhì)潤(rùn)，既善涼血瀉熱，又善養(yǎng)陰生津。板藍(lán)根《分類草藥性》中記載：解諸毒惡瘡，散毒去火。連翹乃瘡家之圣藥，功擅清熱解毒，消癰散結(jié)，疏散風(fēng)熱。梔子主清三焦火邪，入氣，又入血，善于清透、疏解郁熱，并且善于清上、中、下三焦的濕熱。板藍(lán)根、連翹、梔子三藥并用可清熱利濕，涼血解毒。黃芩、茯苓、澤瀉、薏苡仁燥濕與滲濕之藥并用，運(yùn)利結(jié)合，使水濕除而脾氣健，健脾氣而運(yùn)水濕。水牛角、生地、赤芍、丹皮合用，取犀角地黃湯之義，清胃解毒涼血化斑。全方配伍剛?cè)嵯酀?jì)，共奏清熱解毒、健脾利濕、涼血消斑之功。

為了提高銀屑病的療效，縮短治療時(shí)間，我們?cè)趯?duì)患者采用中藥口服治療的基礎(chǔ)上又配合中藥泡浴。中醫(yī)藥浴可改善血液及淋巴液的循環(huán)，且可提高浸泡區(qū)皮膚溫度，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部組織代謝，加快滲出物的吸收，清除沉積于皮膚上的免疫復(fù)合物，減輕水腫；同時(shí)也增強(qiáng)了皮膚的清潔殺菌作用。本研究中在外用藥前適時(shí)清除皮損上的痂皮和藥物，可更好地促進(jìn)藥物吸收。方中紫草、側(cè)柏葉可清熱涼血，皂莢、土茯苓清利濕熱，蛇床子燥濕止癢。五藥合用達(dá)到?jīng)鲅?、清熱利濕、祛風(fēng)止癢的作用。

目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療銀屑病的一線外用藥物即卡泊三醇軟膏，它能誘導(dǎo)角質(zhì)分化，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及炎癥反應(yīng)，且對(duì)免疫具有調(diào)節(jié)作用。但該藥易引起局部皮膚刺激的不良反應(yīng)，因此臨床常與地奈德乳膏合用以較少副反應(yīng)的發(fā)生程度，且兩藥合用也能增加療效。從本次研究的觀察情況來(lái)看，對(duì)于銀屑病的治療應(yīng)內(nèi)服、外用結(jié)合，表里兼顧。本病治療周期較長(zhǎng)，應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、飲食科學(xué)的健康教育，以便達(dá)到穩(wěn)定、持久的臨床效果。

[1] 劉俊峰，朱 璐.銀屑寧膠囊對(duì)心得安致豚鼠銀屑病樣皮損IL-2、TNF-α水平的影響[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33(1)：115-117.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：131.

[3] Marks R, Barton SP, Shuttleworth D, et al. Assessment of disease progress in psoriasis[J]. Arch Dermatol,1989,125(2)：235-240.

[4] 邊天羽.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：201.

(收稿2014- 09-09；修回2014-10-16)

Clinical observation of Baqia Dihuang decoction on 48 cases of guttate psoriasis

Department of Chinese Medicine, Xingtai Medical College (Xingtai 054000)

Ding Dapeng

Objective：To observe the therapeutic effects and safety of Baqia Dihuang decoction combined with traditional Chinese medical herbs bath on guttate psoriasis. Methods：48 patients in treatment group were given Baqia Dihuang decoction combined with traditional chinese medical herbs Bath, calcipotriol cream and desonide cream . 38 patients in control group were given traditional Chinese medical herbs bath combined with calcipotriol cream and desonide cream . The therapeutic courses were 6 weeks in both groups. Results :The total effective rate in the treatment group was superior to the control group. Conclusion：Baqia Dihuang decoction combined with traditional Chinese medical herbs bath is effective and safe for patients with guttate psoriasis.

Psoriasis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Baqia Dihuang @Traclitional Chinese medical herbs bath

銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @菝葜地黃湯 @中藥藥浴

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.027