彭 勇 羅瑞靜 劉 杰 王英杰 武宗琴 李 淑 柴維漢

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201899)

中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的臨床觀察*

彭 勇 羅瑞靜 劉 杰 王英杰 武宗琴 李 淑 柴維漢△

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201899)

目的：觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效。方法：將入選的120例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為三組，治療組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，中藥對照組僅服用中藥治療，對照組僅紅藍(lán)光照射治療，連續(xù)治療4 周后，按痤瘡臨床評分標(biāo)準(zhǔn)評價及記錄療效。結(jié)果：治療組的臨床療效明顯高于二組對照組，其有效率為89.7%，高于中藥對照組的71.1%和光療對照組的60.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療能夠有效改善痤瘡患者癥狀，療效優(yōu)于單一治療方法。

痤瘡是皮膚科的常見病、多發(fā)病,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由于病程較長、表現(xiàn)于外患者亦產(chǎn)生心理問題。本病一直是皮膚科研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。西醫(yī)治療以維甲酸及抗生素為主，但不良反應(yīng)時有發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療是未來發(fā)展趨勢，我科運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療39例尋常痤瘡患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 全部病例來自上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，2011年9月～2014年9月共收集有效病例115例。治療組39例，男9例，女30例;年齡16～35歲，平均年齡27.10±5.37歲;平均病程1.64±1.20年。中藥組38例，男9例，女29例;年齡15～31歲，平均年齡25.16±4.25歲;平均病程1.37±0.95年。光療組38例，男12例，女26例;年齡16～38歲，平均年齡26.34±5.28歲;平均病程1.42±1.17年。三組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：開始發(fā)病于青春期，皮疹好發(fā)于皮脂腺發(fā)達(dá)的部位如上胸、面部及背部等，表現(xiàn)為膿皰樣囊腫、丘疹、粉刺帶黑頭、結(jié)節(jié)性病變，有皮脂溢出,發(fā)病緩慢[1]。

治療方法 中藥對照組：基本方：生地30g，玄參、麥冬、赤芍、丹皮、知母、黃芩各10g， 丹參、白花蛇舌草各30g，黃柏10 g，生甘草5g等。加減：伴口渴喜飲者加生石膏30g，天花粉10g;大便秘結(jié)者加生大黃5g，炒枳殼10g；伴面部油膩者加虎杖、茵陳各15g；伴膿皰較多者加公英30g，地丁15g；伴月經(jīng)不調(diào)者加益母草、白芍各10g。水煎服，每日1劑，共煎液約300mL，早晚兩次分服，飯后半小時服，4周為1療程。

光療對照組：運(yùn)用Omnilux紅、藍(lán)光光動力治療儀治療進(jìn)行照射治療，該儀器為英國美光儀器公司 制造。操作過程均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，調(diào)好光源，光源類型為LED 高發(fā)光二級管，藍(lán)光λ415 nm，能量密度48 J /cm2；紅光λ633 nm，能量密度126 J /cm2。所有患者在治療時均佩戴專業(yè)防護(hù)鏡，光定位距離面部約2.5～5 cm；紅、藍(lán)光交替進(jìn)行，每次照射20 min，每周2 次，4周為1療程。

除口服中藥湯劑治療外，對患者進(jìn)行紅藍(lán)光治療，方法同上述。治療過程中，入選患者均禁辛辣刺激食物、禁服用其他影響治療的藥物，按4周為1個療程，每周復(fù)診1次。分別在治療前、治療后第2、4周對皮損情況進(jìn)行記錄，統(tǒng)一進(jìn)行效果評價。

療效標(biāo)準(zhǔn) 本次對、丘疹、粉刺、膿皰及脂溢的療效判斷主要采用指標(biāo)分解法[2]。綜合臨床評分情況、不良反應(yīng)情況，具體分值劃分如下：沒有皮損癥狀且其他臨床不適者為0 分；粉刺個數(shù)在20 一下，丘疹個數(shù)在10 以下，膿皰個數(shù)低于5 ，結(jié)節(jié)囊腫少于3 個，并表現(xiàn)為輕度脂溢者為1分；若粉刺出現(xiàn)20～50 個，皮損部位的丘疹在10～20個，膿皰例數(shù)為5～10 ，具有3～6 個結(jié)節(jié)囊腫，呈現(xiàn)重度脂溢者為2分；如粉刺多于50 個，丘疹量在20 個以上，膿皰數(shù)多于10 個，結(jié)節(jié)囊腫大于6 個，同時出現(xiàn)重度脂溢者為3分。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按照尼莫地平法，根據(jù)治療前后皮損整體積分減少的百分率評價療效。積分減少率=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%。痊愈：病損區(qū)僅遺留少許色素沉著，且未見新疹，皮損基本未見，90%以上的積分減少率；顯效：癥狀改善明顯，皮損消退顯著，60%以上的積分減少率；有效：臨床癥狀、體征部分改善，皮損僅有部分消退，30%以上的積分減少率。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀有惡化傾向，療效指數(shù)<30%。有效率=痊愈率+顯效率。

治療結(jié)果 治療組總有效率為89.7%，明顯高于中藥對照組的71.1%和光療對照組的60.5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8.762，P=0.013，療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療28天后療效比較

組 別n痊愈顯效有效無效總有效率治療組398274089.7中藥組3832411071.1光療組3822111460.5

三組治療后積分均較治療前有所降低，其中治療組積分降低程度明顯大于對照組，經(jīng)單因素方差分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。治療組治療前后t=22.066，P<0.01，中藥組治療前后t=19.199，P<0.01，光療治療前后t=13.712，P<0.01。

組 別n治療前治療后治療組3911.46±2.402.38±1.27中藥組3810.84±2.183.36±1.82光療組3811.05±2.544.82±2.29

討 論 痤瘡多發(fā)于面部及胸背部，是一種慢性炎的毛囊皮脂腺皮膚病，主要表現(xiàn)為粉刺、結(jié)節(jié)、丘疹、瘢痕、膿皰、囊腫等損害。目前，認(rèn)為本病的發(fā)生與毛囊導(dǎo)管角化過度、皮脂分泌亢進(jìn)等內(nèi)分泌因素關(guān)系密切。另外，炎癥、痤瘡丙酸桿菌(P.acne)感染，以及人體本身的免疫反應(yīng)也是發(fā)病的重要因素。其中P.acne是痤瘡發(fā)病中的重要原因，因此，減少或殺滅P.acne在治療痤瘡中起著尤為重要的作用。目前主流的治療方法包括抗生素、維甲酸、中醫(yī)中藥，其中抗生素及維甲酸已被證實(shí)存在諸多弊端，而中醫(yī)中藥在臨床運(yùn)用越來越廣，研究表明多種中藥對P.acne均有抑制作用[3]。

除藥物治療外，物理療法也被推上治療痤瘡的前沿陣地，包括傳統(tǒng)的粉刺去除術(shù)，中藥倒膜，針刺法以及光動力治療等。中藥聯(lián)合西藥或物理治療的綜合治療方案在痤瘡的治療中可收良效，已得到臨床醫(yī)生的共識。有學(xué)者報道姜黃消痤搽劑配合羅紅霉素治療痤瘡40例，有效率達(dá)82.5%[4]。另有學(xué)者報道中藥配合穴位注射治療痤瘡，總有效率達(dá)97%[5]。我科運(yùn)用中藥聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡亦收到良好效果。

紅藍(lán)光療法是近年來不斷發(fā)展的新技術(shù)，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道顯示, 光療法治療尋常痤瘡具有安全、方便、起效快、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且可有效清除痤瘡疤痕，一定程度上滿足了患者美觀的需求。應(yīng)用光動力原理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)計利用窄譜415nm的藍(lán)光及633nm的紅光制作LED輸出，為臨床治療開辟了新的路徑。經(jīng)驗(yàn)證，藍(lán)光照射可導(dǎo)致部分細(xì)菌的滅亡，引起痤瘡桿菌內(nèi)源性卟啉的光興奮；且該光可抑制痤瘡桿菌的增殖，主要是通過誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變, 使胞內(nèi)PH 值發(fā)生改變完成[6]。紅光對組織的穿透性更好，但對卟啉的光活化作用不大, 它能改變細(xì)胞膜對鈣離子通透性，且有報道顯示紅光對巨噬細(xì)胞等具有促進(jìn)細(xì)胞因子釋放的效果，以及抗炎特性，能加快損傷組織的修復(fù)過程，刺激成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生生長因子, 對瘢痕組織的形成起到了很好的抑制作用[7]。由此可見，紅藍(lán)光結(jié)合起來能夠很好的殺滅P.acne，清除痤瘡的炎癥反應(yīng)，減少瘢痕形成，提高治療效果。

本實(shí)驗(yàn)采用的中藥自擬方為我科的經(jīng)驗(yàn)方，以黃芩、生地、丹參、白花蛇舌草、赤芍、丹皮等為主組成，具備清熱瀉火，涼血解毒之功，現(xiàn)代藥理研究表明上述藥物具有抗痤瘡丙酸桿菌、抗炎作用[3]。其中黃芩、丹參等中藥已被證實(shí)具有抑制皮脂腺細(xì)胞增殖、影響脂質(zhì)合成、抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、抗雄性激素等作用[8]。我們采用中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光照射的方法，一方面加大了殺滅痤瘡桿菌的力度，另一方面調(diào)節(jié)了皮脂腺的分泌，還可在中藥中加入滋陰潤燥、清虛熱之品，減輕和消除紅藍(lán)光照射后出現(xiàn)的面部干燥、潮紅、灼熱、繃緊感等不良反應(yīng)，達(dá)到協(xié)同合作，減毒增效的作用。

本實(shí)驗(yàn)表明，中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡總有效率達(dá)89.7%，高于中藥組和光療組的療效。三組均能有效地降低尋常痤瘡患者臨床評分，但是治療組治療后臨床評分降低的幅度大于中藥組和光療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此我們發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光相比單一的中藥或光療法更有優(yōu)勢，療效更好，副作用更小。

[1] 趙 辨. 臨床皮膚病學(xué)[M].第3版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 935.

[2] 袁 偉，賈常莎.姜黃消痤搽劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(3)：217-221.

[3] 夏明靜，曹 煜，楊 捷,等.22種抗菌消炎中藥有效成分對痤瘡丙酸桿菌的抑制作用[J].中華皮膚科雜志，2001，34(6)：435-436.

[4] 劉 健，劉 莉，譚彥芳.姜黃消痤搽劑配合西藥治療尋常性痤瘡40例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(8)：1017-1018.

[5] 全 明，魯 剛，楊永利. 中藥配合穴位注射治療痤瘡36例[J].陜西中醫(yī)，2005,26(10):1052-1053.

[6] Ross EV. Acne, lasers, and light [J]. Adv Dermatol,2005, 21: 1-32.

[7] Weiss RA, Mcdaniel DH, Geronemus RG, et al Clinical experience with light-emitting diode ( LED) photomodulation[J]. Dermatol Surg 2005, 31( 9 Pt 2): 1199-1205.

[8] 鞠 強(qiáng).痤瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2004.

(收稿2014- 09-15；修回2014-10-20)

*上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(KYXM-2011-12-07);上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室資助項(xiàng)目，上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃(ZYSNXD011-RC-XLXX-20110017);上海市嘉定區(qū)第一批中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(ZYZDZK-2)

尋常痤瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法 方劑 @紅藍(lán)光照射

R971

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.025

△通訊作者