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        中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的臨床觀察*

        2015-03-22 10:49:35羅瑞靜王英杰武宗琴柴維漢
        陜西中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:光療膿皰內(nèi)服

        彭 勇 羅瑞靜 劉 杰 王英杰 武宗琴 李 淑 柴維漢

        上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201899)

        中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的臨床觀察*

        彭 勇 羅瑞靜 劉 杰 王英杰 武宗琴 李 淑 柴維漢△

        上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201899)

        目的:觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效。方法:將入選的120例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為三組,治療組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療,中藥對照組僅服用中藥治療,對照組僅紅藍(lán)光照射治療,連續(xù)治療4 周后,按痤瘡臨床評分標(biāo)準(zhǔn)評價及記錄療效。結(jié)果:治療組的臨床療效明顯高于二組對照組,其有效率為89.7%,高于中藥對照組的71.1%和光療對照組的60.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療能夠有效改善痤瘡患者癥狀,療效優(yōu)于單一治療方法。

        痤瘡是皮膚科的常見病、多發(fā)病,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,由于病程較長、表現(xiàn)于外患者亦產(chǎn)生心理問題。本病一直是皮膚科研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。西醫(yī)治療以維甲酸及抗生素為主,但不良反應(yīng)時有發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療是未來發(fā)展趨勢,我科運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療39例尋常痤瘡患者,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料 全部病例來自上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,2011年9月~2014年9月共收集有效病例115例。治療組39例,男9例,女30例;年齡16~35歲,平均年齡27.10±5.37歲;平均病程1.64±1.20年。中藥組38例,男9例,女29例;年齡15~31歲,平均年齡25.16±4.25歲;平均病程1.37±0.95年。光療組38例,男12例,女26例;年齡16~38歲,平均年齡26.34±5.28歲;平均病程1.42±1.17年。三組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):開始發(fā)病于青春期,皮疹好發(fā)于皮脂腺發(fā)達(dá)的部位如上胸、面部及背部等,表現(xiàn)為膿皰樣囊腫、丘疹、粉刺帶黑頭、結(jié)節(jié)性病變,有皮脂溢出,發(fā)病緩慢[1]。

        治療方法 中藥對照組:基本方:生地30g,玄參、麥冬、赤芍、丹皮、知母、黃芩各10g, 丹參、白花蛇舌草各30g,黃柏10 g,生甘草5g等。加減:伴口渴喜飲者加生石膏30g,天花粉10g;大便秘結(jié)者加生大黃5g,炒枳殼10g;伴面部油膩者加虎杖、茵陳各15g;伴膿皰較多者加公英30g,地丁15g;伴月經(jīng)不調(diào)者加益母草、白芍各10g。水煎服,每日1劑,共煎液約300mL,早晚兩次分服,飯后半小時服,4周為1療程。

        光療對照組:運(yùn)用Omnilux紅、藍(lán)光光動力治療儀治療進(jìn)行照射治療,該儀器為英國美光儀器公司 制造。操作過程均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,調(diào)好光源,光源類型為LED 高發(fā)光二級管,藍(lán)光λ415 nm,能量密度48 J /cm2;紅光λ633 nm,能量密度126 J /cm2。所有患者在治療時均佩戴專業(yè)防護(hù)鏡,光定位距離面部約2.5~5 cm;紅、藍(lán)光交替進(jìn)行,每次照射20 min,每周2 次,4周為1療程。

        除口服中藥湯劑治療外,對患者進(jìn)行紅藍(lán)光治療,方法同上述。治療過程中,入選患者均禁辛辣刺激食物、禁服用其他影響治療的藥物,按4周為1個療程,每周復(fù)診1次。分別在治療前、治療后第2、4周對皮損情況進(jìn)行記錄,統(tǒng)一進(jìn)行效果評價。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 本次對、丘疹、粉刺、膿皰及脂溢的療效判斷主要采用指標(biāo)分解法[2]。綜合臨床評分情況、不良反應(yīng)情況,具體分值劃分如下:沒有皮損癥狀且其他臨床不適者為0 分;粉刺個數(shù)在20 一下,丘疹個數(shù)在10 以下,膿皰個數(shù)低于5 ,結(jié)節(jié)囊腫少于3 個,并表現(xiàn)為輕度脂溢者為1分;若粉刺出現(xiàn)20~50 個,皮損部位的丘疹在10~20個,膿皰例數(shù)為5~10 ,具有3~6 個結(jié)節(jié)囊腫,呈現(xiàn)重度脂溢者為2分;如粉刺多于50 個,丘疹量在20 個以上,膿皰數(shù)多于10 個,結(jié)節(jié)囊腫大于6 個,同時出現(xiàn)重度脂溢者為3分。

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,按照尼莫地平法,根據(jù)治療前后皮損整體積分減少的百分率評價療效。積分減少率=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%。痊愈:病損區(qū)僅遺留少許色素沉著,且未見新疹,皮損基本未見,90%以上的積分減少率;顯效:癥狀改善明顯,皮損消退顯著,60%以上的積分減少率;有效:臨床癥狀、體征部分改善,皮損僅有部分消退,30%以上的積分減少率。無效:皮損消退不明顯,臨床癥狀有惡化傾向,療效指數(shù)<30%。有效率=痊愈率+顯效率。

        治療結(jié)果 治療組總有效率為89.7%,明顯高于中藥對照組的71.1%和光療對照組的60.5%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=8.762,P=0.013,療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 兩組治療28天后療效比較

        組 別n痊愈顯效有效無效總有效率治療組398274089.7中藥組3832411071.1光療組3822111460.5

        三組治療后積分均較治療前有所降低,其中治療組積分降低程度明顯大于對照組,經(jīng)單因素方差分析,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。治療組治療前后t=22.066,P<0.01,中藥組治療前后t=19.199,P<0.01,光療治療前后t=13.712,P<0.01。

        組 別n治療前治療后治療組3911.46±2.402.38±1.27中藥組3810.84±2.183.36±1.82光療組3811.05±2.544.82±2.29

        討 論 痤瘡多發(fā)于面部及胸背部,是一種慢性炎的毛囊皮脂腺皮膚病,主要表現(xiàn)為粉刺、結(jié)節(jié)、丘疹、瘢痕、膿皰、囊腫等損害。目前,認(rèn)為本病的發(fā)生與毛囊導(dǎo)管角化過度、皮脂分泌亢進(jìn)等內(nèi)分泌因素關(guān)系密切。另外,炎癥、痤瘡丙酸桿菌(P.acne)感染,以及人體本身的免疫反應(yīng)也是發(fā)病的重要因素。其中P.acne是痤瘡發(fā)病中的重要原因,因此,減少或殺滅P.acne在治療痤瘡中起著尤為重要的作用。目前主流的治療方法包括抗生素、維甲酸、中醫(yī)中藥,其中抗生素及維甲酸已被證實(shí)存在諸多弊端,而中醫(yī)中藥在臨床運(yùn)用越來越廣,研究表明多種中藥對P.acne均有抑制作用[3]。

        除藥物治療外,物理療法也被推上治療痤瘡的前沿陣地,包括傳統(tǒng)的粉刺去除術(shù),中藥倒膜,針刺法以及光動力治療等。中藥聯(lián)合西藥或物理治療的綜合治療方案在痤瘡的治療中可收良效,已得到臨床醫(yī)生的共識。有學(xué)者報道姜黃消痤搽劑配合羅紅霉素治療痤瘡40例,有效率達(dá)82.5%[4]。另有學(xué)者報道中藥配合穴位注射治療痤瘡,總有效率達(dá)97%[5]。我科運(yùn)用中藥聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡亦收到良好效果。

        紅藍(lán)光療法是近年來不斷發(fā)展的新技術(shù),國內(nèi)外文獻(xiàn)報道顯示, 光療法治療尋常痤瘡具有安全、方便、起效快、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),且可有效清除痤瘡疤痕,一定程度上滿足了患者美觀的需求。應(yīng)用光動力原理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)計利用窄譜415nm的藍(lán)光及633nm的紅光制作LED輸出,為臨床治療開辟了新的路徑。經(jīng)驗(yàn)證,藍(lán)光照射可導(dǎo)致部分細(xì)菌的滅亡,引起痤瘡桿菌內(nèi)源性卟啉的光興奮;且該光可抑制痤瘡桿菌的增殖,主要是通過誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變, 使胞內(nèi)PH 值發(fā)生改變完成[6]。紅光對組織的穿透性更好,但對卟啉的光活化作用不大, 它能改變細(xì)胞膜對鈣離子通透性,且有報道顯示紅光對巨噬細(xì)胞等具有促進(jìn)細(xì)胞因子釋放的效果,以及抗炎特性,能加快損傷組織的修復(fù)過程,刺激成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生生長因子, 對瘢痕組織的形成起到了很好的抑制作用[7]。由此可見,紅藍(lán)光結(jié)合起來能夠很好的殺滅P.acne,清除痤瘡的炎癥反應(yīng),減少瘢痕形成,提高治療效果。

        本實(shí)驗(yàn)采用的中藥自擬方為我科的經(jīng)驗(yàn)方,以黃芩、生地、丹參、白花蛇舌草、赤芍、丹皮等為主組成,具備清熱瀉火,涼血解毒之功,現(xiàn)代藥理研究表明上述藥物具有抗痤瘡丙酸桿菌、抗炎作用[3]。其中黃芩、丹參等中藥已被證實(shí)具有抑制皮脂腺細(xì)胞增殖、影響脂質(zhì)合成、抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、抗雄性激素等作用[8]。我們采用中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光照射的方法,一方面加大了殺滅痤瘡桿菌的力度,另一方面調(diào)節(jié)了皮脂腺的分泌,還可在中藥中加入滋陰潤燥、清虛熱之品,減輕和消除紅藍(lán)光照射后出現(xiàn)的面部干燥、潮紅、灼熱、繃緊感等不良反應(yīng),達(dá)到協(xié)同合作,減毒增效的作用。

        本實(shí)驗(yàn)表明,中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡總有效率達(dá)89.7%,高于中藥組和光療組的療效。三組均能有效地降低尋常痤瘡患者臨床評分,但是治療組治療后臨床評分降低的幅度大于中藥組和光療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此我們發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光相比單一的中藥或光療法更有優(yōu)勢,療效更好,副作用更小。

        [1] 趙 辨. 臨床皮膚病學(xué)[M].第3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 935.

        [2] 袁 偉,賈常莎.姜黃消痤搽劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(3):217-221.

        [3] 夏明靜,曹 煜,楊 捷,等.22種抗菌消炎中藥有效成分對痤瘡丙酸桿菌的抑制作用[J].中華皮膚科雜志,2001,34(6):435-436.

        [4] 劉 健,劉 莉,譚彥芳.姜黃消痤搽劑配合西藥治療尋常性痤瘡40例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1017-1018.

        [5] 全 明,魯 剛,楊永利. 中藥配合穴位注射治療痤瘡36例[J].陜西中醫(yī),2005,26(10):1052-1053.

        [6] Ross EV. Acne, lasers, and light [J]. Adv Dermatol,2005, 21: 1-32.

        [7] Weiss RA, Mcdaniel DH, Geronemus RG, et al Clinical experience with light-emitting diode ( LED) photomodulation[J]. Dermatol Surg 2005, 31( 9 Pt 2): 1199-1205.

        [8] 鞠 強(qiáng).痤瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2004.

        (收稿2014- 09-15;修回2014-10-20)

        *上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(KYXM-2011-12-07);上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室資助項(xiàng)目,上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃(ZYSNXD011-RC-XLXX-20110017);上海市嘉定區(qū)第一批中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(ZYZDZK-2)

        尋常痤瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法 方劑 @紅藍(lán)光照射

        R971

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.025

        △通訊作者

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