李洪波 河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(許昌461700)

辨證論治配合西藥治療腎虛型習(xí)慣性流產(chǎn)療效觀察

李洪波 河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(許昌461700)

目的：觀察辨證論治配合西藥治療腎虛型習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效。方法：選取本院門(mén)診腎虛型習(xí)慣性流產(chǎn)患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用辨證論治(腎虛血熱型以補(bǔ)腎清虛火，脾腎兩虛型以補(bǔ)益脾腎)配合西藥(維生素E、黃體酮)治療本病40例；并設(shè)對(duì)照組，觀察兩組患者康復(fù)情況。結(jié)果：治療組治愈率95%，對(duì)照組治愈率82%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：辨證論治配合西藥治療腎虛型習(xí)慣性流產(chǎn)具有扶正固本，促進(jìn)習(xí)慣性流產(chǎn)康復(fù)的效果。

三次以上非人為流產(chǎn)即為習(xí)慣性流產(chǎn)，引發(fā)本病因素較多，如遺傳、環(huán)境等。習(xí)慣性流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月，具有“應(yīng)期而墮”的特征，對(duì)孕婦及其家屬造成較大傷害[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)主要與腎氣不足有關(guān)，腎氣是胎兒發(fā)育的動(dòng)力，因此腎虛血熱、脾腎兩虛是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因。我院根據(jù)中醫(yī)學(xué)所述，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行治療，取得較好結(jié)果，具體情況如下。

臨床資料 選取2012年1月～12月在本院接受治療的腎虛型習(xí)慣性流產(chǎn)患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。入選者符合以下要求：B超檢查均為宮內(nèi)孕；胎兒存活；孕婦均伴有不同程度的腎虛、氣血虧損情況。治療組40例，年齡28～40歲，平均年齡為30.1±2.8歲；對(duì)照組40例，年齡29.5±3.3歲。兩組患者孕期為6～22周，且在一般臨床資料上無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。所有患者均符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》C37診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)《新編中醫(yī)婦科學(xué)》中醫(yī)辨證分型屬腎虛證者；B超顯示為宮內(nèi)妊娠，且妊娠在14周之內(nèi)。排除男方精液檢查異常，子宮肌瘤，夫妻雙方染色體異常，合并其他感染。

本次研究中選擇的80例患者均有腎虛血熱、脾腎兩虛的表現(xiàn)，沒(méi)有宮頸口松弛、子宮畸形、感染性疾病等因素影響。大部分患者伴隨陰道少量出血或者有暗紅色血跡伴隨輕度下腹痛、腰酸等臨床癥狀。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查提示早孕。宮內(nèi)妊娠囊與停經(jīng)月份相符，有胎壓或者胎心搏動(dòng)。

治療方法 對(duì)照組患者采用單純西藥治療：維生素E(國(guó)藥準(zhǔn)字H20003636)，口服片劑，每次100mg，3次/d；黃體酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022259)，注射劑，每次20mg，1次/d。

治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治。腎

虛血熱型,以補(bǔ)腎清虛熱為主，處方：覆盆子、桑寄生、菟絲子、杜仲、川斷各15g，白芍、黃芩、旱蓮草、知母、竹茹各12g，對(duì)伴有惡心、納呆的患者可加陳皮、砂仁、雞內(nèi)金10g;對(duì)腎虛偏重的患者去知母、竹茹,加山萸肉、熟地黃、女貞子各15g。脾腎兩虛型:以補(bǔ)脾腎為主。處方：桑寄生20g，阿膠(烊化)、黨參、黃芪、白術(shù)各10g，熟地黃、杜仲、川斷、白芍各12g，菟絲子2g，伴有血熱的患者，加旱蓮草、黃芩、地榆炭、杜仲炭各12g，伴有惡心、納呆患者加陳皮、砂仁、山藥各10g，水煎服，1d1劑，每日400mL，早晚分服，10d1療程[2]。

治療過(guò)程中，兩組患者均保持充分的休息，忌焦慮。患者家屬應(yīng)在治療期間多給予陪伴，注意患者充足的營(yíng)養(yǎng)。在治療過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)不適癥狀的患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)診治，在最大程度上降低患者的流產(chǎn)發(fā)生率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：陰道流血停止，腹部無(wú)疼痛、墜脹感，B超示胎芽胎心發(fā)育正常，無(wú)流產(chǎn)征兆；有效：陰道流血減少，腹部疼痛減輕，B超示胎芽胎心發(fā)育正常，無(wú)流產(chǎn)征兆；無(wú)效：陰道流血不止，腹痛感強(qiáng)烈，妊娠停止。總有效率(%)=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。同時(shí)對(duì)比兩組患者用藥1周內(nèi)陰道流血停止例數(shù)、腹部癥狀消失例數(shù)，2周內(nèi)B超胎壓胎心正常例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，如果當(dāng)P<0.05時(shí)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

治療結(jié)果 治療后，患者習(xí)慣性流產(chǎn)病癥明顯好轉(zhuǎn)，相比之下，治療組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者具體治療情況見(jiàn)表1。由表1可知，治療組有效率為95%(38/40)，對(duì)照組患者為82%(33/40),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

組 別n顯效有效無(wú)效治療組4020182對(duì)照組4012217

對(duì)比兩組患者用藥后各項(xiàng)指標(biāo)詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥后各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

組 別出血停止(1周)癥狀消失(1周)B超胎芽胎心(2周)有效治療組29(72.5)30(75.0)37(92.5)38(95)對(duì)照組6(15.0)6(15.0)9(2.25)33(82)

討 論 腎虛是引發(fā)孕婦流產(chǎn)的主要原因，腎虛在臨床上又可分為腎虛血熱和脾腎兩虛兩種類(lèi)型。古書(shū)記載“腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，血以養(yǎng)胎，氣以載胎”。因此對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的治療理念應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、培元固本為主[3]。且由于前期的多次習(xí)慣性流產(chǎn)，使患者的腎虛、氣血虧損情況愈發(fā)嚴(yán)重，致使患者在孕期還伴有焦慮、擔(dān)憂等心理狀況， 更易引發(fā)流產(chǎn)或胎兒發(fā)育不良等情況。

西藥是以補(bǔ)充患者的孕激素等方面著手，望改善孕婦體內(nèi)的激素分泌水平。此次治療中，我院以西藥VE與黃體酮注射劑對(duì)患者進(jìn)行治療。VE對(duì)孕婦有滋養(yǎng)性作用，同時(shí)可有效預(yù)防胎兒畸形；黃體酮是孕婦受孕的主要激素，能在極大程度上減少流產(chǎn)的發(fā)生。但單純西藥治療效果不顯著，只是從淺顯的癥狀上對(duì)患者進(jìn)行治療，無(wú)法從深度對(duì)孕婦的生理功能進(jìn)行調(diào)整改善，對(duì)體質(zhì)較差，不具備養(yǎng)胎孕胎的婦女鮮為有效。且單純的西藥治療相對(duì)于中藥而言，藥物副作用較強(qiáng)。

本院根據(jù)古書(shū)記載，以健脾補(bǔ)腎、培元固本等治療理念為主，對(duì)患者進(jìn)行治療。中藥安全性較高，且能從根本上改善患者的虛弱體質(zhì)，幫助患者固本，養(yǎng)氣血。此次中藥方劑中黨參、黃芪、白術(shù)具有健脾益氣，安胎養(yǎng)血之功效。川斷、杜仲具有安胎補(bǔ)氣、寧神定心之功效；陳皮、砂仁理具有補(bǔ)腎安胎、滋陰養(yǎng)血之功效。除此以外，我院還對(duì)惡心、腎虛偏重、血熱患者加以阿膠、艾葉炭、旱蓮草、杜仲炭、桑寄生、女貞子、覆盆子、菟絲子等進(jìn)行同時(shí)煎服，使其補(bǔ)腎益氣、滋陰養(yǎng)血的效果大大增加。本次研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型習(xí)慣性流產(chǎn)的效果進(jìn)行肯定。同時(shí)，單純的西藥治療價(jià)格昂貴，對(duì)一般家庭造成較大的困擾，而中西醫(yī)結(jié)合法在一定程度上減少了西藥的使用，且中藥價(jià)格相對(duì)適中，更易于被患者接受。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛習(xí)慣性流產(chǎn)具有較好效果，且該結(jié)合法安全性高，以補(bǔ)腎調(diào)氣血為主，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)有較好的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 吳燕梅.中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性流產(chǎn)的療效評(píng)價(jià)[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(3):170.

[2] 曲瑞華,侯玉杰.中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性流產(chǎn)療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2697-2698.

[3] 李玉環(huán).中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性流產(chǎn)120例的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(3):69-70.

(收稿2014-05-12；修回2014-06-10)

流產(chǎn)/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)益劑/治療應(yīng)用 辨證論治 @習(xí)慣性流產(chǎn)

R714.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.021