閆 平 姚曉燕 任翠錚 殷站茹 謝 娜 吳玲煥 陳志民

河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(衡水053000)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎30例*

閆 平 姚曉燕 任翠錚 殷站茹 謝 娜 吳玲煥△陳志民

河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院(衡水053000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎(HSPN)的臨床療效。方法：將60例HSPN患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組給予：臥床休息，低敏飲食，血壓高、水腫者予限鹽水飲食；有急性感染者予敏感抗生素治療；皮疹較多，有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫者，予維生素C、抗組胺藥物治療，腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、便血者予H2-受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素治療；抗凝、抗過(guò)敏治療；保持水電解質(zhì)平衡；雷公藤多甙片1mg/(kg·d)(每日最大量<45 mg)。治療組除不給予糖皮質(zhì)激素和雷公藤多甙治療外，其余同西醫(yī)治療組，并加用自擬的清利止血合劑治療，均8周為1療程。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對(duì)照組總有效率66.7%，兩組總有效率比較有顯著性差異。結(jié)論：用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒HSPN比單用西藥效果優(yōu)，可有效降低腎損害，延緩和阻斷HSPN腎臟纖維化進(jìn)程，避免對(duì)激素的依賴性，減少激素毒副作用。

過(guò)敏性紫癜腎炎是兒科常見(jiàn)繼發(fā)性腎小球疾病，指過(guò)敏性紫癜引發(fā)的腎臟損害，其病因?yàn)槟承┧幬?、食物等過(guò)敏反應(yīng)，以及細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)等感染引起的變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為單一的血尿或/和蛋白尿，可伴尿中管型，或僅為鏡下血尿，偶見(jiàn)高血壓、水腫，多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)或紫癜出現(xiàn)后1個(gè)月內(nèi)，導(dǎo)致腎受累的比例為30%～50%，男性患者多于女性。大多預(yù)后良好，但部分患兒病程遷延，極少數(shù)還可發(fā)展致慢性腎功能不全，預(yù)后較差，西醫(yī)多采用抗感染、抗凝、糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療，療效局限，患兒對(duì)激素易形成依賴性，且激素不能防止腎損害的發(fā)生。筆者用西藥加自擬的清利止血合劑治療30例HSPN患兒，并與西藥治療組的30例患兒進(jìn)行了臨床對(duì)比觀察，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 60例HSPN患兒均為衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院2012年3月～2014年3月兒科門(mén)診或病房住院患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。治療組30例，男22例，女8例，年齡5.2～14.1歲，平均7.1±0.3歲，病程3～22d，平均15±0.8d；對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，年齡4.9～13.6歲，平均6.7±0.5歲，病程4～25d，平均16±0.4d，兩組患兒一般資料差異無(wú)顯著(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在發(fā)病同時(shí)或病后1月內(nèi)尿鏡檢紅細(xì)胞陽(yáng)性，尿中紅細(xì)胞變形，蛋白尿陽(yáng)性，極少數(shù)伴有水腫、高血壓，有的僅有無(wú)癥狀性鏡下血尿，血清IgA升高，IgM、IgG多正常，補(bǔ)體C3、C4正常或升高。

治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：臥床休息，低敏飲食，血壓高、水腫者予限鹽飲食；有急性感染者予抗生素阿奇霉素治療(H20000426,0.25/支)；皮疹較多，有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫者，予維生素C(H31022828，0.5/支)、抗組胺藥物地氯雷他啶干混懸劑(H20041111，2.5mg/袋)減少血管通透性、抗過(guò)敏治療，腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、便血者予H2-受體拮抗劑西咪替丁(國(guó)藥準(zhǔn)字H20056905，0.2/支及糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20130301，40mg/支)治療；口服雙嘧達(dá)莫抗凝(國(guó)藥準(zhǔn)字13021310，25mg/片)；保持水電解質(zhì)平衡；雷公藤多甙片1mg/kg·d(每日最大量<45 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020431，10mg/片)。

治療組除不給予糖皮質(zhì)激素和雷公藤多甙治療外，其余同對(duì)照組，并加用清利止血合劑治療，均8周為1療程。基本方：白茅根20g，連翹、銀花、生地各12g，淡竹葉、滑石、小薊、蘆根、梔子各10g，茜草根8g，桔梗、牛蒡、玄參、通草、生甘草各6g。皮疹較重加玄參、丹皮、赤芍清營(yíng)涼血活血；皮疹反復(fù)發(fā)作，手足心熱、盜汗、舌紅少津病程長(zhǎng)者加知母、黃柏滋陰清熱；腹痛、便血加白芍、生地榆；氣短乏力、舌胖苔白加黃芪、當(dāng)歸益氣健脾。病后腎氣虛衰加山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎。上藥水煎取汁150mL，每日1劑，分2次服用，均8周為1療程(9歲以上者劑量加半)。

觀察指標(biāo) 用Sysmex UF-500i尿液有形成分分析儀(上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn))對(duì)新鮮晨尿10mL(中段)進(jìn)行測(cè)定，并與BX41-顯微鏡(日本Olympus公司生產(chǎn))鏡檢相結(jié)合，治療中每5～7d1次，治療后每2周1次，追蹤6個(gè)月，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要是蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量、管型數(shù)量，患者體溫、皮疹、尿、便、血壓等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床癥狀全部消失，離心尿鏡檢紅細(xì)胞<3個(gè)/HPF，尿蛋白<100mg/L，計(jì)數(shù)<8000個(gè)/mL，且隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)為痊愈；癥狀改善顯著，離心尿鏡檢紅細(xì)胞<3個(gè)/HPF或尿紅細(xì)胞持續(xù)減少程度在50%以上，尿蛋白<100mg/L或尿蛋白持續(xù)減少程度在50%以上為顯效；癥狀有所改善，離心尿鏡檢紅細(xì)胞<(+)，計(jì)數(shù)減少≥25%，尿蛋白持續(xù)減少≥25%為有效；臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查不明顯改善為無(wú)效[2]。

治療結(jié)果 見(jiàn)下表。

表1 治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較(d)

組 別發(fā)熱皮疹腹痛關(guān)節(jié)腫痛血尿治療組3.2±0.55.6±0.45.2±0.54.3±0.415.3±0.6對(duì)照組5.4±0.49.8±0.610.5±0.67.1±0.528.2±0.3

注：與對(duì)照組比較，?P<0.05

表2 兩組患者療效比較

注：與對(duì)照組比較，?P<0.05

表3 兩組患者治療前后尿檢比較

組 別 離心尿鏡檢紅細(xì)胞(個(gè)/HPF)尿蛋白(mg/L)治療組治療前25.8±0.61736.2±72.4 治療后1.2±0.252±27.1對(duì)照組治療前26.4±0.41845.7±36.1 治療后10.9±0.7468.7±43.3

注：與對(duì)照組比較，?P<0.05

表4 兩組患者治療前后血清中IgA、C3比較

組 別 IgA(g/L)補(bǔ)體C3(g/L)治療組治療前4.56±0.331.18±0.47 治療后1.26±0.701.04±0.65對(duì)照組治療前4.30±0.621.25±0.51 治療后1.93±0.461.17±0.28

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

討 論 過(guò)敏性紫癜腎炎是由過(guò)敏性紫癜而引發(fā)的腎損害，目前醫(yī)學(xué)水平尚無(wú)特效療法。HSPN發(fā)病，系患兒素有血熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感、飲食等觸動(dòng)，表邪化熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行[3]。外溢肌膚，內(nèi)迫腸胃，傷及腎與膀胱，故有皮膚紫癜、腹痛、便血、尿血等；久則腎陰虧耗，虛火內(nèi)生，灼傷皮膚、腎與膀胱血絡(luò)，證見(jiàn)紫斑、尿血反復(fù)出現(xiàn)，纏綿難愈；久病失治誤治，脾腎兩虛，運(yùn)化失司，水濕泛濫，則尿少、水腫。

筆者自擬清利止血合劑功效祛風(fēng)清熱利水，涼血止血，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗感染、抗凝、抗過(guò)敏、保持水電解質(zhì)平衡等治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療HSPN，收到很好療效[4]。此方重用解表藥物，連翹、牛蒡、銀花、具有利咽解毒、清熱祛風(fēng)，清上以利下；邪熱傷津，梔子、玄參、蘆根清熱透表，滋生陰津；淡竹葉、滑石導(dǎo)熱下行，利濕通淋；小薊清利膀胱濕熱；通草、白茅根清熱利尿、通行經(jīng)絡(luò)、涼血止血，給邪以出路；又尿血為離經(jīng)之血不循常道，耗傷陰血，又出血必留瘀，用茜草根、生地活血止血，益養(yǎng)陰血[5]。甘草和中，并隨證加減治療，可很快緩解發(fā)熱、皮疹、腹痛、便血、尿血等臨床癥狀，并有效降低腎損害，延緩和阻斷紫癜性腎炎腎臟纖維化進(jìn)程，改善紫癜性腎炎患兒預(yù)后，且能避免患兒對(duì)激素的依賴性，減少激素毒副作用，效果上明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1640-1651.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第2輯.1993:133-136.

[3] 李建省.劉寶厚教授治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎經(jīng)驗(yàn) [J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2(1)：4-6.

[4] 張煥榮.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜48例[J]．陜西中醫(yī)，2003，24(11)：1008.

[5] 徐達(dá)良．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜性腎炎臨床觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(16)：2211-2212.

(收稿2014- 05-26；修回2014-07-01)

* 河北省衡水市科技局項(xiàng)目(13002z)

過(guò)敏性紫癜/并發(fā)癥 小兒，腎炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @清利止血合劑

R692.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.016

△河北省衡水市結(jié)核病防治研究所(衡水053000)