王佳笑 趙時鵬 倪 青 王華敬 煤炭總醫(yī)院中醫(yī)疑難雜病科(北京100028)

運用因子分析法探索2型糖尿病合并高血壓病中醫(yī)證候要素分布特點*

王佳笑 趙時鵬△倪 青▲王華敬 煤炭總醫(yī)院中醫(yī)疑難雜病科(北京100028)

目的：探索2型糖尿病合并高血壓病的證候要素分布特點。方法：以1287例2型糖尿病合并高血壓病的臨床住院病歷數據為基礎，運用因子分析方法。結果：發(fā)現2型糖尿病的證候要素有氣虛、陰虛、陽虛、血瘀、陽亢、濕痰、熱盛7個基本證候。結論：通過數據挖掘，參考本次因子分析，得出的結論基本符合中醫(yī)理論和臨床實際，將這些癥狀變量組合在一起，有助于我們臨床對患者病機的把握，并且為中醫(yī)證候的客觀化研究提供了有效途徑。

中醫(yī)證候具有“組學”特征，不是某一個微觀指標所能表征的,中醫(yī)證候要素是將證候進行簡化分解，以基本能夠覆蓋臨床常見病證的80%為目標,將提取出的證候因素按診斷標準進行規(guī)范，最終得出的證候因素被使用者進行適當的應證組合[1，2]。

臨床資料 采用糖尿病結構化中醫(yī)住院病歷采集系統(tǒng)，選取2004年10月～2012年1月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內分泌科，入院診斷為糖尿病合并高血壓的住院病歷信息，共收集病例1287例。

通過數據存儲、加工，建立數據倉庫。由專業(yè)人員編寫SQL語句進行篩查，并對結構化病例原始數據進行導出，以Excel的表格形式保存，匯總符合納入標準的住院病歷，分成13個主要數據表進行歸納，包括基本信息、就診信息、全部信息、既往史、個人史、主訴、刻下癥、舌脈診、診斷、西藥、方劑、中藥、理化指標。共納入符合研究標準1287例。對全部數據表進行總體核查和樣本例數總數的核查，根據紙質病歷記錄補入，對出現的遺漏數據，并隨機抽取樣本進行核查。

研究方法 起源于20世紀初的因子分析概念首先是用于智力測驗的統(tǒng)計分析，通過對多元觀測變量的本質結構及降維技術處理找出關鍵因素。是一種能夠將錯綜復雜關系的變量綜合為核心因子的技術，以便得到定性認知，分析樣本中主要變量類的隱含特性。依據特征根大小、因子累計貢獻率以及碎石圖來確定公因子個數，即主要證候個數。一般選取特征根>1、累積貢獻率>60%的因子，并參照碎石圖中曲線下降幅度進行因子提取[3]。中醫(yī)臨床研究中已廣泛應用因子分析法，以協(xié)助研究者對多重變量的概念化。

本文對糖尿病合并高血壓病患者采用SPSS 13．0提供的因子分析方法進行分析，得到主要癥狀變量特征。本研究采用方差最大化方法(Varimax)進行因子旋轉，以便對因子進行命名、解釋。將載荷量接近1，方差貢獻較大的13個因子作為因子命名解釋的依據，依據《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》對證候因素進行判定[4]。具體提取的相關因子變量信息如表1所示。

研究結果 對提取的因子應用中醫(yī)理論進行分析 因子1：以陰虛為主，本虛標實，氣、血、陰、陽不足，心失所養(yǎng)所致心氣不足，故出現心悸、氣短；清竅失養(yǎng)頭暈；胸中陽氣不足，不能蒸化痰涎可見胸悶、咯痰。因子1定義為“心肺氣陰兩虛證”。

因子2：以陰虛為本，燥熱為患則有多飲、口干；肝腎同源，腎陰不能濡養(yǎng)肝木，而肝開竅于目，肝血不足則視物模糊；肝血不能濡養(yǎng)經絡，血不榮筋，故出現肢體麻木；津液不足，腸道失于滋潤而大便干燥；腎水不足，膀胱失于固攝從而導致多尿。因子2定義為“肝腎陰虛證”。

因子3：肺主清肅，由于外邪侵襲，肺失宣降，氣機上逆發(fā)為咳嗽；又因水液代謝失調，聚于肺，釀生痰飲，則為咯痰，聚于肢體則發(fā)水腫，即《黃帝內經》所言“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！碧叼鼋浗j，氣血運行不暢，則肢體活動不靈；痰濁中阻，氣機不暢，清陽不升，可見氣短，濁陰不降，故大便干結。因子3定義為“痰濁瘀阻證”。

表1 各因子包含癥狀變量表

因子4：腎主藏精，寓元陰元陽，腎陰虧損，不能濡養(yǎng)肝陰，水不涵木，肝陽郁而上亢，上擾清竅，則出現頭痛；陰不斂陽，上犯清空，故出現頭暈；虛火內生，上灼心肺中灼脾胃，中灼脾胃則多食易饑；腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛則腰脊失養(yǎng)，則腰痛；陰虛則陰不斂陽，虛火上炎故心悸。因子4為“陰虛陽亢證”。

因子5：腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎之精血不能上承于目，故見視物模糊；虛熱內蓄，損耗氣血，氣不帥血，則血滯于經脈，不通則痛，故出現肢體疼痛；血不榮筋則見肢體麻木；氣血不能運行至肢體末端而又可見肢體發(fā)涼；腎主水，腎精不足，不能蒸騰水液，水液代謝失調，故見水腫；腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足則府將憊也，故見腰膝酸軟。因子5為“肝腎陰虛挾瘀證”。

因子6：積熱傷脾，脾失健運，則食欲不振；水谷精微津液不布，內生痰濁，阻于中焦故脘腹脹?！拔覆缓蛣t臥不安”中焦失調，擾亂營衛(wèi)運行，則出現失眠；氣機郁滯，升降失調，腑氣不通，大腸傳導失司，故大便干；痰氣交阻，經絡氣血運行不循其常，血不榮筋則見肢體麻木；陽氣不能外達四末故見肢體發(fā)涼。因子6定義為“氣滯痰凝證”。

因子7：積熱傷陰，陰虛陽盛，腎失開闔之職，津液直趨下行則夜尿頻；腎陰不足，不能上交于心，火性炎上，虛熱擾神，心神不安故失眠；肺腎陰虧，水無從生，虛火內生，迫汗外泄可見多汗；精虧不能濡養(yǎng)腰府則腰痛；肺主治節(jié)，為水之上源，燥熱傷肺則津液失布，津液不能上承則口渴多飲；大腸失于津液濡潤，傳導失司則大便干燥。因子7定義為“肺腎氣陰兩虛證”。

因子8：陰損及陽，終致陰陽俱虛，脾陽不足，不能運化水谷精微，清陽不升，濁陰不降，清氣在下則大便??；濁氣在上則脘腹脹；腎主一身之陽，陽氣不足，外不能固攝肌表，營衛(wèi)失和，可見多汗；內不足以溫養(yǎng)四肢臟腑，則肢體發(fā)涼。因子8定義為“脾腎陽虛證”。

因子9：肝主疏泄，為體陰而用陽之臟，火熱傷陰，陰虛肝旺或肝郁化火則見口苦；又可進一步加重燥熱，陰血更虧，不能濡養(yǎng)筋脈，則肢體疼痛；肝腎精血虧損，腰脊失養(yǎng)則腰痛；陰津不足，虛火內生，迫津外泄則多汗；虛熱內蒸，五心煩熱則見失眠；津虧熱耗，瘀血乃生，挾痰阻滯肢體末端，氣機不達而見肢體發(fā)涼。因子9定義為“陰虛火旺證”。

因子10：燥熱傷陰同時進一步耗傷陽氣，出現氣陰兩傷。脾主肌肉，中氣不足則全身疲軟乏力；津液虧耗，肺無以輸布水液則見口干；氣虛則全身氣化不利，痰瘀由生，阻滯經絡，經絡失暢則肢體麻木；精氣不能上承于清竅則清竅失養(yǎng)而頭暈；濕濁中阻，阻滯氣機，膽氣不和則口苦。因子10定義為“氣陰兩虛證”。

因子11：腎主水司二便，陰虧燥熱下灼膀胱，關門失守，津液直驅而出，故小便頻；火性上炎，傷津耗血，迫汗外泄，肌表失固則見多汗；燥熱中傷脾胃，脾陰虧損，胃火熾盛則口干多飲、多食易饑；腸燥傷陰則陰虧腑實內結而大便干。因子11定義為“陰虛熱盛證”。

因子12：腎主藏精，陰虧精少則腰府失養(yǎng)，則見腰痛；肺為水之上源，腎主水，兩臟功能失調，則水液代謝紊亂，聚于肌膚發(fā)為水腫；腎陰虧損，虛火內生，中灼脾胃則見多食易饑；水邪上犯于胸，水凌心肺則見胸痛。因子12定義為“肺腎陰虛證”。

因子13：久病虛熱傷陽耗氣，終致陽虛，氣血運行無力，水液代謝失調，由是痰瘀叢生。諸陽受氣于胸中，寒邪內侵，胸陽不振，氣機阻痹，瘀血內停，絡脈不通，不通則痛，故見胸痛；中陽不足，脾主運化，胃主腐熟功能不足則食欲不振；陽氣不足溫煦四末則肢體發(fā)涼；水液代謝失常，津液不能上承于口則多飲；胸中大氣不足，則胸悶；中焦氣機阻滯，痰濕郁而化熱則見口苦。瘀血是糖尿病的發(fā)展過程中的病理產物，又常常作為致病因素，引起并發(fā)癥[5]。因子13定義為“陽虛血瘀證”。

對提取的因子按病性歸類分析 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》可以歸為7大類，即氣陰兩虛、陰虛、陽虛、陰虛熱盛、濕痰、血瘀、陽亢[6]。氣陰兩虛的因子包括因子1、因子7、因子10；陰虛的因子包括因子2、因子12；血瘀的因子包括因子3、因子5；陽亢的因子包括因子4；濕痰的因子包括因子6；陽虛的因子包括因子8、因子13；陰虛熱盛的因子包括因子9、因子11。

討 論 糖尿病合并高血壓病的病性，按中醫(yī)學判定主要是陽亢、氣虛、陰虛、血瘀、濕痰、熱盛、陽虛基本證候，與文獻研究中的結論相同。但因子間交叉組合繁多，考慮原因應該是本因子提取針對的是總體癥狀群，以上病性因子在高血壓1級、2級、3級各階段均可發(fā)生，病情有輕有重，臨床表現變化較大。中醫(yī)學主要是以人為本的科學,運用因子分析方法研究中醫(yī)證候的根本目的是用于指導臨床，提高患者生存質量。因此，當這些癥狀變量組合在一起時，對臨床患者病機的把握將不無裨益。

[1] 李國春，王均琴，劉德麟，等.中醫(yī)證候規(guī)范和測量的多元統(tǒng)計學方法研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(11):2394-2396.

[2] 王永炎.完善中醫(yī)辨證方法體系的建議[J].中醫(yī)雜志[J],2004,45(10):729-731.

[3] 金 磊,劉 喜.明代謝綜合征中醫(yī)證候研究思路與方法[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):575-576.

[4] 國家技術監(jiān)督局．中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語證候部分[S].1997:3.

[5] 王佳笑，臧東靜，劉 瑜，等.“一氣周流”思想對糖尿病合并高血壓證治初探[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(5):818-820.

[6] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．第l版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237．

(收稿2014- 08- 08;修回2014-09-28)

*北京市科委科技計劃課題“2型糖尿病中醫(yī)臨床診療規(guī)律的挖 掘及驗證研究”(D08050703020802);國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專 項課題“基于臨床科研一體化技術平臺的2型糖尿病中醫(yī)藥臨 床診療研究”(200707001)

糖尿病，2型 高血壓 證候 @因子分析法

R24

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.013

△北京中醫(yī)藥大學(北京100029)

▲中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內分泌科(北京100053)