曹利民 張 鵬 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(北方醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科 (榆林 719000)

葛根通絡(luò)湯治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床觀察*

曹利民 張 鵬 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(北方醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科 (榆林 719000)

目的:觀察葛根通絡(luò)湯對(duì)血管神經(jīng)性頭痛的療效情況。方法：將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組116例，以葛根通絡(luò)湯口服治療；對(duì)照組114例，采用單純口服西藥治療，兩組均15d為1個(gè)療程，觀察效果。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.10%、87.72%，有顯著性差異；治療后治療組頭痛頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、失眠程度及倦憊程度方面的積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：葛根通絡(luò)湯治療血管神經(jīng)性頭痛療效顯著。

血管神經(jīng)性頭痛是由于顱內(nèi)外血管、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制障礙而引起的反復(fù)發(fā)作性頭痛, 女性發(fā)病率略高于男性,多發(fā)于青春期,部分患者有家族史[1]。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[2]。2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)對(duì)頭痛進(jìn)行了統(tǒng)一診斷分類，并提出了相應(yīng)的治療建議，但沒(méi)有中醫(yī)藥的參與。隨著患者醫(yī)療意識(shí)的提高，越來(lái)越多的病人希望尋求中醫(yī)中藥治療本病。本病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)本病的記載。2013年7月～2014年7月間，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合全國(guó)著名中醫(yī)專家姜良鐸教授“角藥理論”，自擬葛根通絡(luò)湯治療血管神經(jīng)性頭痛,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 所有病例均來(lái)自本院神經(jīng)內(nèi)科門診，按病人就診先后順序結(jié)合患者本人意愿分為治療組和對(duì)照組。治療組116例,男46例,女70例；年齡17～67歲,平均40.2歲；病程6個(gè)月～18年,平均6.5年。對(duì)照組114例,男52例,女62例；年齡16～67歲,平均41.1歲；病程6.5個(gè)月～18年,平均6.6年。兩組臨床方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)：頭痛呈一側(cè)、雙側(cè)、額部、顳頂部及頭枕部間斷或同時(shí)發(fā)作的搏動(dòng)性疼痛, 發(fā)作次數(shù)至少5次以上，每次發(fā)作時(shí)間5～72 h,疼痛程度為中等或劇烈疼痛,痛甚者伴惡心嘔吐；經(jīng)顱多普勒檢查,顯示輕至中度腦血管痙攣;簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 由于上呼吸道感染、鼻竇炎、高血壓等疾病所引起的頭痛，CT/MRI檢查有器質(zhì)性病變者；合并有心、腦、腎、肝、免疫系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)病患者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；精神異常不能配合治療者，以及過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^(guò)敏者；不配合本研究者。

治療方法 治療組：自擬葛根通絡(luò)湯治療,藥物組成：葛根、川芎、沙參各18g，石決明、法半夏、天麻、赤芍、白芍、羌活、川牛膝各10g，膽南星6g，炙甘草3g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，15d為1個(gè)療程。肝陽(yáng)上擾加鉤藤，氣虛加黃芪，血虛加地黃，腎虛加山藥，痰濁加白術(shù)，瘀血加紅花。

對(duì)照組：根據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)推薦方案，單純口服西藥治療：布洛芬緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)300mg，3次/d；氟桂利嗪膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10mg，睡前口服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定》[3]。治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，時(shí)有輕微頭痛癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短；好轉(zhuǎn)：頭痛的程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均有減輕；無(wú)效：治療前后頭痛癥狀無(wú)明顯改善。

癥狀積分比較 筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)，我們對(duì)頭痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間進(jìn)行打分量化：每月發(fā)作5次以上者積6分，3～4次者積4分，2次以下者積2分，無(wú)發(fā)作者積0分；每次持續(xù)48h以上者積6分，持續(xù)12～48h者積4分，12h以下者積2分，無(wú)發(fā)作者積0分[4,5]。比較兩組治療前后積分情況，以觀察兩組療效。同時(shí)將失眠和疲倦程度進(jìn)行打分量化，徹夜難眠者積3分，每夜睡眠時(shí)間小于3h且難以入睡者積2分，每夜睡眠時(shí)間小于5h且易醒者積1分，無(wú)癥狀者積0分；常自覺(jué)疲乏困倦、少動(dòng)懶言，影響日常生活者積3分，常自覺(jué)疲乏困倦、少動(dòng)懶言，不影響正常生活者積2分，常略感疲乏困倦者積1分，無(wú)疲乏困倦者積0分。比較兩組治療前后的積分情況，以觀察兩組療效。

治療結(jié)果 通過(guò)表1我們可以看出，治療組總有效率為93.10%明顯高于對(duì)照組總有效率的87.72%，兩組比較有顯著性差異(χ2=1.9268，P<0.05)。通過(guò)表2、表3可以看出，兩組治療前頭痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、失眠程度及疲倦程度等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；兩組治療后頭痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、失眠程度及疲倦程度等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較

組 別n治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率(%)治療組116326412893.10對(duì)照組1142960111487.72

組 別頭痛次數(shù)持續(xù)時(shí)間失眠程度疲倦程度治療組4.72±1.333.69±1.641.73±0.891.79±0.82對(duì)照組4.79±1.223.72±1.421.68±0.971.81±0.86

組 別頭痛次數(shù)持續(xù)時(shí)間失眠程度疲倦程度治療組1.65±0.201.41±0.160.42±0.150.25±0.08對(duì)照組2.39±0.212.23±0.151.01±0.110.85±0.16

討 論 本病屬中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇，病位在腦，與肝脾腎相關(guān)，尤以肝關(guān)系最為密切，多由肝風(fēng)痰濁，上擾清竅，瘀阻腦絡(luò)所致。角藥理論是我國(guó)著名中醫(yī)專家姜良鐸教授學(xué)術(shù)思想的重要組成部分，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》“一君二臣，奇之制也”的理論。筆者作為姜良鐸教授傳承弟子，應(yīng)用角藥理論并結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬葛根通絡(luò)湯以“角藥”葛根、川芎、羌活為主，葛根性甘平，味涼，歸脾腎經(jīng)，可解表通絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究葛根具有鎮(zhèn)靜和擴(kuò)張腦血管作用，改善腦供血，促進(jìn)細(xì)胞代謝功效，對(duì)治療血管神經(jīng)性頭痛有顯著療效；川芎味辛性溫，歸肝膽心包經(jīng)，善疏通升散，上達(dá)巔頂，下行血海，為血中氣藥，具有開(kāi)解諸郁，活血行氣，祛風(fēng)止痛之功效；羌活辛苦性溫，歸腎、膀胱經(jīng)，升散之性上達(dá)巔頂，有祛風(fēng)止痛之功效，善治頭痛；輔以法半夏、膽南星、天麻祛風(fēng)化痰，通竅止痛；石決明、川牛膝、蜈蚣平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛；佐以赤、白芍柔肝養(yǎng)陰，緩急止痛；沙參扶正潤(rùn)燥，亦可制約川芎升散；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛之效。

[1] 王彥青.自擬石膏白芷鉤麻湯治療55例血管神經(jīng)性頭痛療效觀察 [J].中醫(yī)臨床研究雜志,2014,6(11):73-74.

[2] 黃文曼,馬慧姝.銀丹心腦通軟膠囊治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(10):1280.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:220.

[4] 張學(xué)昌.通竅活血湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛54例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010，10(6)：116-118.

[5] 孫 芳.天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關(guān)性偏頭痛30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011，40(10)：1417.

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-15)

*陜西省榆林市科技計(jì)劃項(xiàng)目(SF13-46)

血管性頭痛/中醫(yī)藥療法 @葛根通絡(luò)湯

R747.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.010