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        化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合辛伐他汀對(duì)腦梗死伴有頸動(dòng)脈斑塊預(yù)后的影響*

        2015-03-22 10:49:23嚴(yán)立平黃賽忠屠明鋒陳衛(wèi)元于佳衛(wèi)蔡斐斐江蘇省溧陽市中醫(yī)院溧陽213300
        陜西中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:通脈辛伐他汀腦血管病

        嚴(yán)立平 黃賽忠 屠明鋒 陳衛(wèi)元 于佳衛(wèi) 蔡斐斐 江蘇省溧陽市中醫(yī)院(溧陽 213300)

        化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合辛伐他汀對(duì)腦梗死伴有頸動(dòng)脈斑塊預(yù)后的影響*

        嚴(yán)立平 黃賽忠 屠明鋒 陳衛(wèi)元 于佳衛(wèi) 蔡斐斐 江蘇省溧陽市中醫(yī)院(溧陽 213300)

        目的:探討中藥化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合辛伐他汀對(duì)伴有頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死患者預(yù)后的影響。方法:將46例合并頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死患者隨機(jī)分為治療組24例,對(duì)照組22例。對(duì)照組應(yīng)用辛伐他汀及基礎(chǔ)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥化痰逐瘀通脈顆粒,兩組療程均為6周,療程結(jié)束后比較兩組臨床療效、血脂變化、NIHSS評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療后治療組在血脂變化和NIHSS評(píng)分均較治療前有明顯改善,且比對(duì)照組改善更為明顯,總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:中藥聯(lián)合小劑量辛伐他汀治療伴有頸動(dòng)脈斑塊的腦梗死患者有較好的臨床療效,且不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

        腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病,由于其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率,給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。越來越多的研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一,因此對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的有效治療是預(yù)防和治療缺血性腦血管病的前提。近3年來,筆者運(yùn)用自擬化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合小劑量辛伐他汀治療合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的腦梗死患者,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料 選取對(duì)象為我院2011年1月~2013年12月住院的急性腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者共46例,按簡單隨機(jī)化單盲法分為兩組。治療組24例和對(duì)照組22例。治療組:男14例,女10例;年齡44~83歲,平均年齡63.7±7.4歲;其中合并高血壓5例,糖尿病8例,冠心病6例,高脂血癥5例。對(duì)照組:男12例,女10例;年齡45~84歲,平均年齡為62.9±8.1歲;其中合并高血壓4例,糖尿病7例,冠心病5例,高脂血癥6例。兩組在年齡、性別、病程及合并癥等方面比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        所有病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診,均為初次發(fā)作,于發(fā)病后72h內(nèi)就診且不符合溶栓指證者。超聲診斷參照華揚(yáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn):頸動(dòng)脈內(nèi)膜不均勻增厚、毛糙,當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)>1.0mm或局部有斑塊者診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)IMT≥1.5mm且增厚的內(nèi)膜向血管腔內(nèi)凸出,確定為有斑塊形成[2]。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中痰瘀互結(jié)型證候標(biāo)準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;意識(shí)障礙者;大面積梗死或合并房顫者;有嚴(yán)重心肺及(或)肝腎功能損害者;有活動(dòng)性潰瘍或消化道出血者;不能配合治療及對(duì)所用藥物成分過敏者[3,4]。

        治療方法 兩組患者在急性期常規(guī)給予控制血壓、血糖,改善腦代謝,清除自由基,活血化瘀等對(duì)癥治療。急性期和恢復(fù)期同時(shí)予口服腸溶阿司匹林,100mg,1次/d;辛伐他汀膠囊(國藥準(zhǔn)字H0000636)10mg,1次/d,晚餐時(shí)服用。治療組在此基礎(chǔ)上,予口服化痰逐瘀通脈顆粒,主要成分為:法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、枳殼、膽南星、僵蠶、全蝎、紅花、桃仁、赤芍、川芎、山楂、葛根等,將一劑藥(一日量)以開水沖化,分2次飯后溫服。療程均為6個(gè)月。治療前、治療后第2月、4月及6月進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,并進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,同時(shí)檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肝功能等。監(jiān)測(cè)血壓、體重等,同時(shí)記錄不良事件發(fā)生情況。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》來判定療效[5]?;局斡篘IHSS評(píng)分減少91%~100%,癥狀及體征恢復(fù)正常; 顯著進(jìn)步(顯效):NIHSS評(píng)分減少46%~90%,臨床癥狀明顯改善,肌力增加Ⅱ級(jí);進(jìn)步(有效):NIHSS評(píng)分減少18%~45%;臨床癥狀改善,肌力增加I級(jí);無變化:NIHSS評(píng)分減少0%~17%或增加不足18%為無變化;惡化:NIHSS評(píng)分增多18%以上。無效為癥狀體征無變化或惡化。

        治療結(jié)果 兩組臨床療效比較見表1;兩組治療6個(gè)月后血脂變化比較見表2;兩組NIHSS評(píng)分比較見表3。治療組有1例出現(xiàn)輕度肝功能異常,1例納差。對(duì)照組有1例輕度肝功能異常,2例乏力,2例納差。不良反應(yīng)多發(fā)生在治療1周內(nèi),均未作特殊處理自行緩解。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        組 別n基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化惡化總有效率治療組244(16.67)12(50.00)7(29.17)1(4.17)0(0.00)95.83△對(duì)照組222(9.09)7(31.81)7(31.81)5(22.72)1(4.55)72.73

        注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

        表2 兩組治療前后血脂比較

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.01。

        組 別n治療前治療后2周治療后6周治療組2423.57±7.3412.38±5.84△8.72±6.14△▲對(duì)照組2224.64±6.2715.51±6.32△11.21±5.91△

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05。

        討 論 急性腦梗死是一種臨床常見病、多發(fā)病,具有較高的致殘率和死亡率。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,腦梗死的發(fā)病率每年都在上升,尤其是在中老年人群中更易發(fā)生。高脂血癥所導(dǎo)致的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附壁血栓形成是腦梗死發(fā)病的主要因素[6]。研究證實(shí),腦梗死患者的血脂水平與其癥狀和體征的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),并對(duì)腦梗死的發(fā)展和預(yù)后產(chǎn)生一定影響[7]。辛伐他汀是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的他汀類藥物之一,除了降血脂外,它還能改善血流和血管壁之間的抗血栓界面,增加半暗帶的血流,保護(hù)受損神經(jīng)元、減少內(nèi)皮細(xì)胞死亡,減少膽固醇合成,增加斑塊的穩(wěn)定性,降低腦梗死后腦組織的急性損傷的可能性,改善了臨床癥狀[8]。

        腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇,其病機(jī)復(fù)雜,但不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛六端。其病在本為虛,以肝、腎、脾虛為主;在標(biāo)為實(shí),以風(fēng)、火、痰、氣、瘀等邪充斥于體內(nèi),而尤以痰、瘀兩邪兼夾最為常見。正如王永炎認(rèn)為“痰瘀互阻,氣機(jī)出入升降失?!笔侵酗L(fēng)病的主要發(fā)病機(jī)制。痰濁停積,氣機(jī)不利,久則痰凝血滯,痰瘀互結(jié),阻滯氣血運(yùn)行,發(fā)為中風(fēng)。正如《醫(yī)學(xué)正傳》:“津液黏稠,為痰為飲,積久滲人脈中,血為之濁”。 痰、瘀不僅是病理產(chǎn)物,又是致病因素,對(duì)疾病的變化和預(yù)后產(chǎn)生著重大的影響。因本病的病理因素是痰濁瘀血,治療當(dāng)以化痰活血,通脈利竅為主。

        化痰逐瘀通脈方是本科經(jīng)驗(yàn)方,方藥以二陳湯和桃紅四物湯加減,常用于治療痰瘀互結(jié)所致的眩暈、中風(fēng)、癡呆等病證。方中半夏為治濕痰要藥,具燥濕化痰、消痞散結(jié)之功;陳皮燥濕化痰,健脾行氣,與半夏合用,能明顯增強(qiáng)療效。茯苓、薏苡仁健脾利水,滲濕化痰;白術(shù)健脾益氣,燥濕化痰;燥濕化痰藥與滲濕健脾藥合用,既能滲濕化痰又能健脾以杜生痰之源。枳殼破氣、行痰、消積。膽南星清熱化痰,能防止痰瘀互結(jié),久而化熱。桃仁、紅花活血祛瘀,赤芍清熱涼血,活血散瘀,能降低總膽固醇和低密度脂蛋白、顯著提升高密度脂蛋白和降低全血黏稠度。川芎為血中氣藥,具有活血行氣之功,主要成分川芎嗪,能改善微循環(huán)、抗氧化、抑制自由基等。山楂活血散瘀、化痰行氣、消食降脂。葛根的主要成分為葛根素,具有擴(kuò)張動(dòng)脈、降低膽固醇和血黏度、抑制血小板聚集和改善微循環(huán)的作用。僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié),藥理研究發(fā)現(xiàn)具有抗凝、抗血栓、降糖、降脂等作用[9]。全蝎通經(jīng)活絡(luò),藥理研究提示其提取液有抑制血栓形成和抗凝作用。僵蠶、全蝎均為血肉有情之品,其性行走攻竄,能搜剔絡(luò)中之邪。諸藥合用,共奏健脾化痰,活血通脈之效,不僅能改善梗死區(qū)微循環(huán),保護(hù)腦細(xì)胞功能,還能起到消除或減緩動(dòng)脈斑塊形成的作用。

        [1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [2] 華 揚(yáng).如何提高缺血性腦血管病超聲檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確性[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006,3(4):193-195.

        [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:181-182.

        [4] 國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16751.1-l997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(疾病部分、證候部分、治法部分)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997.

        [5] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

        [6] 李曉玲,陳 艷,張紫寅,等.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(6):807-809.

        [7] 向小爽,江 泓,胡雅岑,等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合辛伐他汀治療急性腦梗死患者的療效及對(duì)血脂和血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):654-656.

        [8] Hong H,Zeng JS,Kreulen DL,et a1.Atorvastatin protects againstcerebral infarction via inhibiting NADPH oxidase-derived superoxidein ischemic stroke[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2006,2(91):2210-2215.

        [9] 黃曉雪.僵蠶的生藥學(xué)及藥理活性研究[D].長春:吉林農(nóng)業(yè)大學(xué),2008.

        (收稿2014- 09-12;修回2014-10-15)

        * 江蘇省溧陽市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011-1-072)

        腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 @化痰逐瘀通脈顆粒 @辛伐他汀

        R743

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.009

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