趙艷青 吳云芳 許志效 樊金明 魏秀敏 梁 亮 河北省承德縣中醫(yī)院(承德 067400)

△ 通訊作者

荷丹片聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛70例

趙艷青 吳云芳Δ許志效 樊金明 魏秀敏 梁 亮 河北省承德縣中醫(yī)院(承德 067400)

目的：基于“脂凝-絡(luò)病”理論，觀(guān)察荷丹片合用通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將140例確診的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例。治療組口服荷丹片及通心絡(luò)膠囊，對(duì)照組口服硝酸異山梨酯、阿司匹林及阿托伐他汀。結(jié)果：療程結(jié)束,后兩組病例與治療前比較有顯著差異，治療組在臨床癥狀和心電圖改變與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異。結(jié)論：荷丹片合用通心絡(luò)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛與硝酸異山梨酯、阿司匹林及阿托伐他汀療效相當(dāng)。

胸痹心痛(冠心病心絞痛)發(fā)病的重要病理機(jī)制是脂結(jié)、血瘀和脈痹。脂凝、脂結(jié)理論認(rèn)為：胸痹心痛的發(fā)生是由于平素嗜食肥甘厚味導(dǎo)致經(jīng)脈中的膏脂精微壅塞遲緩，氣化不行形成脂凝、脂結(jié)，并進(jìn)一步發(fā)展至血瘀[1,2]。脂凝、脂結(jié)的發(fā)生與經(jīng)脈的功能活動(dòng)是密不可分的，是脂-脈相互作用的結(jié)果。胸痹心痛發(fā)生當(dāng)責(zé)之于心之絡(luò)脈的痹阻不通，這是絡(luò)病學(xué)理論的基本觀(guān)點(diǎn)[3]。因此，胸痹心痛的發(fā)生主要責(zé)之于脂-絡(luò)功能失調(diào)。脂-絡(luò)功能失調(diào)是以脂凝、脂結(jié)理論和絡(luò)病理論為基礎(chǔ)的，基于“脂結(jié)-絡(luò)病”理論，應(yīng)用荷丹片與通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 將2012年2月23日～2014年8月23日在我院住院并確診的不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組。治療組70例，男37例，女33例;年齡55.3±5.5歲;空腹血糖5.61±2.12mmol/L,甘油三酯(TG)2.12±0.94 mmol/L，膽固醇(TC)6.14±1.78 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)3.14±1.55 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)1.49±0.48 mmol/L;收縮壓132.2±15.3mmHg，舒張壓84.1±8.4 mmHg。對(duì)照組70例，男36例，女34例;年齡52.5±6.2歲;空腹血糖5.58±2.14mmol/L,TG1.98±0.88 mmol/L，TC6.21±1.89 mmol/L，LDL-C3.19±1.61 mmol/L，HDL-C1.48±0.46 mmol/L;收縮壓131.6±14.5mmHg，舒張壓83.3±7.9 mmHg。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》第七版關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇低、中?；颊摺５臀＃盒掳l(fā)或原有的勞力性心絞痛惡化加重，達(dá)CCSⅢ級(jí)或Ⅳ級(jí)，發(fā)作時(shí)ST段下移≤1mm，持續(xù)時(shí)間<20min，胸痛間期心電圖正常或無(wú)變化；中危：診斷前1個(gè)月內(nèi)(但48h未發(fā))發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，持續(xù)時(shí)間<20min，可見(jiàn)T波倒置>0.2mV,或有病理性Q波[4]。胸痹心痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 就診前48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛伴一過(guò)性ST改變(>0.05mV)新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)性室速，持續(xù)時(shí)間>20min；急性心肌梗死及穩(wěn)定型心絞痛患者；嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥、重度心衰(心功能3級(jí)以上，尚未有效控制)、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈夾層、急性心肌炎等；合并其他系統(tǒng)對(duì)治療可能產(chǎn)生干擾或影響的疾病。

終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 住院治療期間出現(xiàn)新的ST段下移；患者胸痛癥狀持續(xù)不緩解，心電圖有新的病理性Q波、心肌酶學(xué)升高，其中CK-MB升高超過(guò)正常值的2倍或肌鈣蛋白增高者；合并嚴(yán)重惡性心律失常、高血壓急癥等。

治療方法 治療組：予以荷丹片(組成：荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、補(bǔ)骨脂,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20023129)4片/次,3次/d口服；通心絡(luò)膠囊(組成：人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、蟲(chóng)、蜈蚣、檀香、降香、制乳香、炒酸棗仁、冰片；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z19980015)4粒/次，3次/d口服。對(duì)照組：硝酸異山梨酯片10mg/次，3次/d，口服；阿司匹林非腸溶劑型首劑300mg嚼碎口服，之后阿司匹林腸溶片100mg晚1次口服；阿托伐他汀20mg晚1次口服。兩組療程均4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)或靜息心電圖正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)或靜息心電圖ST段回升≥0.5mV；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，心絞痛分級(jí)不變或惡化，靜息心電圖無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 療效情況 治療組70例，顯效38例，有效21例，無(wú)效11例，加重0例，總有效率為84.29%；對(duì)照組70例，顯效37例，有效19例，無(wú)效13例，加重1例，總有效率為80.00%。兩組病例與治療前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；組間總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

心電圖情況 治療組中，顯效35例，有效16例，無(wú)效19例，加重0例，總有效率為72.86%；對(duì)照組中，顯效30例，有效16例，無(wú)效23例，加重1例，總有效率為65.71%。兩組與治療前比較，差異顯著(P<0.05)；組間總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

血脂情況 兩組病例治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

組別時(shí)間TCTGLDLHDL治療組治療前6.14±1.782.12±0.943.14±1.551.49±0.48 治療后5.12±1.41△▲1.72±0.74△▲2.56±0.45△▲1.60±0.54△▲對(duì)照組治療前6.21±1.891.98±0.883.19±1.611.48±0.46 治療后5.14±1.39△1.69±0.71△2.58±0.46△1.59±0.53△

注：△與治療前比較P<0.05；▲與對(duì)照組比較P>0.05

討 論 以上研究結(jié)果表明，基于“脂結(jié)-絡(luò)病”理論，荷丹片合用通心絡(luò)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛與應(yīng)用西藥硝酸異山梨脂、阿司匹林及阿托伐他汀組比較效果相當(dāng)。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床高風(fēng)險(xiǎn)源于體內(nèi)多發(fā)、長(zhǎng)期進(jìn)展的易損斑塊。中醫(yī)認(rèn)為膏脂亦存在于經(jīng)脈中[6]。如果嗜食肥甘厚味，致使經(jīng)脈的膏脂精微壅塞遲緩，氣化不行，就會(huì)形成脂凝與脂結(jié)，并進(jìn)一步導(dǎo)致血瘀而發(fā)生胸痹心痛。筆者曾根據(jù)脂凝、脂結(jié)理論，運(yùn)用散結(jié)通痹法治療胸痹心痛和高脂血癥取得很好的療效[7]。通過(guò)對(duì)荷丹片的藥物組成分析，本藥具有較好的降低血脂水平的效果，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[8,9]。需要指出的是，脂凝、脂結(jié)的形成是經(jīng)脈中的膏脂精微與經(jīng)脈相互作用的結(jié)果。《素問(wèn)·痹病篇》：“心痹者，脈不通?！苯j(luò)病理論認(rèn)為胸痹心痛病位在心之脈絡(luò)，屬脈絡(luò)之病，并有運(yùn)用通心絡(luò)膠囊口服治療胸痹心痛取得很好療效者。

綜合上述，筆者認(rèn)為：胸痹心痛的病理因素為脂凝、脂結(jié)及血瘀，病位在心之絡(luò)脈。基于“脂結(jié)-絡(luò)病”理論，通過(guò)聯(lián)合荷丹片及通心絡(luò)，共奏散結(jié)通絡(luò)化瘀之功效，并獲得很好的臨床效果。脂凝、脂結(jié)理論觀(guān)點(diǎn)的提出，是胸痹心痛病因?qū)W的亮點(diǎn)，但中藥降脂散結(jié)功效研究及藥物選擇，仍是重點(diǎn)和難點(diǎn)，待于進(jìn)一步研究。

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(收稿2014- 08-15；修回2014-09-18)

心絞痛，不穩(wěn)定型/中醫(yī)藥療法 @荷丹片 @通心絡(luò)膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.006