亢曉燕

西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)

眠安寧顆粒聯(lián)合鹽酸帕羅西汀在治療卒中后抑郁患者中的應用

亢曉燕

西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)

目的：探討腦卒中后抑郁癥患者聯(lián)合服用帕羅西汀和眠安寧顆粒的療效。方法：選取在我院進行就診并住院的174例腦卒中后抑郁癥患者，將其分為2組，即對照組和治療組，每組87例。對照組患者僅內(nèi)服鹽酸帕羅西汀，治療組則采取內(nèi)服鹽酸帕羅西汀和眠安寧顆粒的治療方案，采用SDS測評方法以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和改良的愛丁堡-斯堪地那維亞神經(jīng)功能缺損量表(MSSS)評分評估兩組治療方案的療效。結(jié)果：治療組治療方案的總有效率優(yōu)于對照組(95.40%vs.78.16%)，兩組患者治療后HAMD和MSSS評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，其中治療組治療后HAMD和MSSS評分低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：本法能有效緩解腦卒中后抑郁患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，對于防止患者病情進一步發(fā)展、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的應用價值。

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)在臨床上是腦卒中的常見并發(fā)癥，其多發(fā)生在腦卒中病后2個月～1年，發(fā)病率可高達60%～65%[1]。腦卒中后抑郁癥患者的神經(jīng)功能和認知功能會出現(xiàn)障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量，患者常產(chǎn)生輕生的念頭，是一種抑郁心境的情感障礙性疾病[2]。本研究回顧性分析腦卒中后抑郁患者的臨床資料，分析聯(lián)合使用鹽酸帕羅西汀和眠安寧顆粒的療效，探討中西醫(yī)結(jié)合方法對治療腦卒中后抑郁患者的臨床價值。

臨床資料 選取于2013年9月～2015年3月在我院進行就診以及住院的腦卒中后抑郁患者174例，按照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議對腦卒中的標準進行診斷，通過MRI或CT進行確診，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進行評分，分數(shù)超過7分者即為腦卒中后抑郁癥。將174例患者分為兩組，對照組和治療組，每組87例。對照組男47例，女40例，年齡37～73歲，平均年齡45.34±12.16歲，病程2個月～13年，平均病程5.23±3.24年，HAMD評分為19.72±4.73；治療組男48例，女39例，年齡33～78歲，平均年齡46.73±10.78歲，病程1年～12年，平均病程4.82±2.82，HAMD評分為19.24±4.36。比較兩組患者的基本資料，差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法 兩組患者均接受臨床上的一般常規(guī)治療，并由專業(yè)人員給予康復鍛煉和心理輔導。對照組患者僅給予20mg/d鹽酸帕羅西汀內(nèi)服，而治療組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用眠安寧顆粒(丹參、大棗、首烏藤、白術(shù)、遠志、陳皮等，國藥準字號Z20070015，每袋6g)進行治療，每天兩次，午飯后和晚上睡前各服一次，用溫開水沖服，每次一袋。觀察并比較兩組療效的差異。

療效標準 根據(jù)參考文獻[3]所報道的評定標準對兩組患者的療效進行評定。采取SDS測評方法，根據(jù)總分的減分率，分別在對患者進行治療后的第7、14、21天進行療效評估。計算公式：減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。減分率為75.0%及以上的判定為優(yōu)；減分率介于50.0%～74.0%的判定為良；減分率介于25.0%～49.0%的判定為可；減分率低于25.0%的判定為無效。

觀察指標 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和改良的愛丁堡-斯堪地那維亞神經(jīng)功能缺損量表(MSSS)對兩組患者治療前后的病況進行評估，比較兩組患者治療前后兩項評分所得分數(shù)的差異。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 對照組和治療組的治療總有效率分別為78.16%和95.40%，治療組治療方案療效優(yōu)于對照組，P=0.001，差異具有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后HAMD和MSSS評分比較 兩組患者治療后HAMD和MSSS評分較治療前均有明顯改善(P<0.05)，與對照組相比，治療組治療后HAMD和MSSS評分較低，P<0.001，差異具有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 兩組患者治療前后HAMD和MSSS評分比較

注：與治療前比較，△P<0.05; 與對照組比較，▲P<0.05

討 論 腦卒中后抑郁癥是一種較為復雜的情感障礙性疾病，包含了軀體以及精神癥狀，多發(fā)生在腦血管病后[3]。臨床上表現(xiàn)有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等多種不適癥狀，寡言少語，情緒低落，思維遲緩，悲觀厭世，嚴重者會發(fā)生自殺行為，對患者的行為和認知造成了嚴重的影響，給患者帶來了嚴重的精神痛苦，對患者的神經(jīng)功能造成嚴重危害，從而增加了腦卒中患者的病死率[4]。

中醫(yī)將腦卒中后抑郁癥歸為“郁證”的范疇，其乃“中風”與“郁證”之合病[5]。以往有學者認為，該病主要是由于氣機紊亂，神機不運，內(nèi)傷七情或者腦失所養(yǎng)所致。腦的生理功能有賴于精血的滋養(yǎng)，出血性腦卒中患者腦中有離經(jīng)之血，而缺血性腦卒中患者腦中發(fā)生脈絡(luò)瘀阻，二者皆屬于腦中瘀血阻塞。瘀血阻滯清竅，使得五臟精華之血與六腑清陽之氣無法上榮于腦，因而導致情感和思維異常。腦卒中的發(fā)生還與無形之痰密切相關(guān)，其與瘀血常同時存在，導致腦卒中的發(fā)生[6]。腦卒中后抑郁在臨床上多表現(xiàn)為脈弦細，面黃肌瘦，舌淡紅潤苔滑膩，煩躁焦慮，低沉抑郁，悲觀厭世等，痰濁的致病特點與其類似[7]。因而，有學者認為，腦卒中和抑郁有著相同的致病機制，瘀血與痰濁通過阻閉腦竅，使得神機失用，從而導致患者思維與精神產(chǎn)生障礙[8]。臨床上多采取疏肝解郁、活血化瘀、和胃理脾以及安神定志等治療措施。各家對該病的病因看法不同，因此治法也存在差異，主要有從痰、從瘀以及從郁論治三種[9]。

鹽酸帕羅西汀是苯基哌啶衍生物，對抗抑郁有著很強的作用。本研究采用鹽酸帕羅西汀和眠安寧顆粒聯(lián)合使用的方式，該中西醫(yī)結(jié)合方法是根據(jù)醫(yī)圣張仲景《金匱要略》制定的。方中包括丹參、大棗、首烏藤、白術(shù)、遠志、陳皮等。丹參可清心除煩、通和血脈、養(yǎng)血活血、寧心安神；大棗可補中益氣、養(yǎng)血安神；首烏藤可通絡(luò)祛風、養(yǎng)血安神；白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣；遠志可祛痰寧心、交通心腎；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾。此多種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮共調(diào)五臟氣血、平衡陰陽的效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眠安寧顆粒可促進腦卒中后抑郁患者的食欲，改善患者的臨床癥狀，如體虛體弱、貧血、營養(yǎng)不良等。鹽酸帕羅西汀聯(lián)合使用眠安寧顆粒對于治療腦卒中后抑郁患者的療效優(yōu)于單純使用鹽酸帕羅西汀的療效，該中西醫(yī)結(jié)合的方式可大大改善患者的抑郁與焦慮情況，防止病情進一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，因此可在臨床上使用。

[1] 陳偉河,熊秀蓮,黃麗丹，等.不同抗抑郁藥組合治療卒中后抑郁的療效比較[J].廣東醫(yī)學,2012,33(20)：3157-3159.

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[3] Youn J I,Sung K K,Song B K,et al.Effects of electro-acupuncture therapy on post-stroke depression in patients with different degrees of motor function impairments： a pilot study[J].Journal of physical therapy science,2013,25(6)： 725.

[4] FazelNabavi S,Turner A,Dean O,et al.Post-stroke Depression Therapy： Where are we now?[J].Current neurovascular research,2014,11(3)： 279-289.

[5] 張 哲,蔣國卿,呂靜靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀及進展[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(23)：2715-2717.

[6] Santiago R M,Barbiero J,Martynhak B J,et al.Antidepressant-like effect of celecoxibpiroxicam in rat models of depression[J].Journal of Neural Transmission,2014,121(6)： 671-682.

[7] 羅利俊,陳國華,笱玉蘭，等.卒中單元中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁-焦慮共病的臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7(6)：419-421,458.

[8] 孫三峰,齊錫友,謝春榮，等.卒中后抑郁與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(3)：368-369.

[9] Huang Y,Tang C,Wang S,et al.Acupuncture regulates the glucose metabolism in cerebral functional regions in chronic stage ischemic stroke patients-a PET-CT cerebral functional imaging study[J].BMC neuroscience,2012,13(1)： 75.

(收稿2015-03-21；修回2015-04-08)

卒中/并發(fā)癥 抑郁/中西醫(yī)結(jié)合療法 @眠安寧顆粒

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.026