陳 晨 王 靜 于淑群

西安市兒童醫(yī)院新生兒2科(西安 710003)

茵梔黃口服液佐治新生兒膽汁淤積癥36例

陳 晨 王 靜 于淑群

西安市兒童醫(yī)院新生兒2科(西安 710003)

目的：觀察茵梔黃口服液佐治新生兒膽汁淤積癥的療效。方法：選取2014年2月至2015年2月收住我院的符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的新生兒膽汁淤積癥患兒隨機分為治療組(36例)和對照組(36例)，分別記錄兩組患兒的一般資料，比較治療前、治療3d、治療6d后的血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平。結(jié)果：兩組間治療3d后的血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平均無顯著性差異(P>0.05)。兩組間治療6d后，治療組血清膽紅素水平顯著低于對照組(P<0.05)；轉(zhuǎn)氨酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：服用茵梔黃口服液可以降低膽紅素水平，縮短療程。茵梔黃口服液佐治新生兒膽汁淤積癥具有較好的療效。

新生兒膽汁淤積癥(Neonatal cholestasis)是由于肝細(xì)胞不能正常合成膽汁酸，或由于膽管系統(tǒng)功能異常不能有效地將膽汁排泄，導(dǎo)致膽紅素、膽酸及膽固醇在血液及肝外組織蓄積的臨床過程，臨床表現(xiàn)為高直接膽紅素血癥、黃疸持續(xù)時間延長、肝腫大、白陶土樣大便和尿色加深等[1]，故膽汁淤積癥是新生兒期的常見疾病，需要及早明確診斷并給予治療。茵梔黃口服液治療新生兒黃疸在臨床上有著較長的時間，取得了良好的效果。本文旨在探討茵梔黃口服液佐治新生兒膽汁淤積癥的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 選取2014年2月至2015年2月收住我院的新生兒膽汁淤積癥患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2004年美國兒科學(xué)會對新生兒膽汁淤積的定義[2]：總膽紅素<5mg/dl，直接膽紅素>1mg/dl或總膽紅素>5mg/dl，直接膽紅素>總膽紅素的20%。所有入選患兒收集各項臨床資料(胎齡、年齡、性別、出生體重等)，入院后均行常規(guī)生化檢查、TORCH特異性IgM抗體、腹部彩超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽道梗阻等肝膽管先天畸形引起的梗阻、伴有消化道畸形或壞死性小腸結(jié)腸炎無法口服藥物、遺傳代謝病以及住院6d內(nèi)簽字出院的患兒。將篩選出的新生兒膽汁淤積癥患兒72例，按入院時間隨機按單數(shù)和雙數(shù)分為治療組36例和對照組36例，其中治療組男19例，女17例。對照組男20例，女16例。兩組患兒胎齡、性別、年齡、出生體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 兩組患兒入院后給予合理喂養(yǎng)，防止低血糖、補液、保肝、抗生素、熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸等綜合基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液(北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020607；成分：茵陳、梔子、黃芩、金銀花)每次3mL，每日3次。分別于入院當(dāng)天即應(yīng)用茵梔黃口服液治療前、茵梔黃口服液治療3d、茵梔黃口服液治療6d，檢測兩組患兒的血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患兒血清膽紅素水平在正常范圍之內(nèi)。顯效：血清直接膽紅素水平較入院檢查時下降50%以上，但未達(dá)正常范圍之內(nèi)。無效：血清直接膽紅素水平較入院時下降未達(dá)50%以上或者加重。

治療結(jié)果 兩組患兒治療6d后臨床療效情況 兩組間治愈率比較，無顯著性差異(P>0.05)；兩組間總有效率比較，有顯著性差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療6d后療效對比(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患兒治療前后不同時期檢測指標(biāo)的比較 兩組間治療3d后的血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平均無顯著性差異(P>0.05)。兩組間治療6d后，治療組血清膽紅素水平顯著低于對照組(P<0.05)；轉(zhuǎn)氨酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平無顯著性差異(P>0.05)；治療3d后，治療組的總膽紅素、直接膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著低于治療前水平(P<0.05)；對照組僅總膽紅素水平顯著低于治療前(P<0.05)；治療6d后，兩組血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平均顯著低于治療前(P<0.05)且治療組總膽紅素、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平顯著低于治療3d后(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療組和對照組患兒治療前后不同時期檢測指標(biāo)的比較

注：△治療組與對照組相比，P<0.05；▲治療3d組與治療前相比，P<0.05；□治療6d組與治療前相比，P<0.05；◆治療6d組與治療3d組相比，P<0.05

討 論 新生兒膽汁淤積是由于肝內(nèi)外多種病因?qū)е碌哪懼置诤?或)排泄障礙，膽汁進(jìn)入十二指腸中減少或中斷，從而反流入血引起的臨床癥狀和相應(yīng)體征。新生兒膽汁淤積的病因很多，包括各種感染(細(xì)菌、病毒、原蟲和真菌等)、中毒性(藥物性、腸外營養(yǎng)相關(guān)性等)、遺傳代謝病(氨基酸代謝、脂肪代謝、碳水化合物代謝和膽汁酸代謝等)和肝外膽道結(jié)構(gòu)異常(膽道閉鎖、膽總管囊腫)[3]。本文選用了排除肝膽結(jié)構(gòu)異常及疑似遺傳代謝病后的膽汁淤積癥患兒為研究對象，以探討新生兒膽汁淤積癥的治療。

茵梔黃口服液為傳統(tǒng)中藥茵陳蒿、梔子、黃芩、金銀花等多種天然藥物相配而成，是傳統(tǒng)的退黃利膽藥物。其中茵陳蒿有顯著的保肝作用，可促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁中膽汁酸和膽紅素的排出，并能改善微循環(huán)；梔子對人膽囊有明顯的收縮作用，并能減少血中和末梢淋巴結(jié)中的膽紅素，并可促進(jìn)血液中膽紅素迅速排泄；黃芩提取物具有抑制脂質(zhì)過氧化、保護(hù)肝細(xì)胞、利尿、改善毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)膽囊收縮等作用從而有利于血清膽紅素從體內(nèi)排出；金銀花含有多種綠原酸類化合物，具有顯著的利膽作用。多種天然藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到促進(jìn)膽汁分泌，增強腸蠕動，加快體內(nèi)膽紅素的排出，減少肝腸循環(huán)，協(xié)同起到清熱解毒、利膽退黃的治療效果[4]。近年來茵梔黃口服液已應(yīng)用于肝炎、新生兒高間接膽紅素血癥、妊娠期膽汁淤積的治療[5-6]，取得了良好的效果。目前尚缺乏臨床實驗驗證茵梔黃口服液對新生兒膽汁淤積癥，是否具有確切療效。

本研究顯示，兩組患兒治療3d后，膽紅素水平均明顯下降，治療6d時加用茵梔黃口服液的治療組膽紅素水平下降更明顯，而且治療組的療效于治療3d時已開始顯現(xiàn)，于治療6d時療效更明顯。從而可得出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃口服液佐治新生兒膽汁淤積癥，在降低膽紅素水平，縮短患兒住院時間方面有良好的療效。茵梔黃口服液由于給藥方便、吸收好、安全性高，值得在新生兒膽汁淤積癥治療上應(yīng)用。

[1] 康利民，李 莉.致新生兒膽汁淤積癥的遺傳性疾病研究進(jìn)展[J].中國新生兒科雜志，2011，26(6)：421-45.

[2] Moyer V,Freese DK,Whitington PF,et al.Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants： recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology and Nutrition[J].J Pediatric Gastroenterol Nutr,2004,39：115-128.

[3] 劉圣烜，黃志華，董 琛.嬰兒膽汁淤積癥1106例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2013，28(8)：585-589.

[4] 王 湛，蘇 博.茵梔黃口服液佐治新生兒黃疸療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015，21(3)：26-28.

[5] 毛曉惠，周麥寧.媽咪愛與茵梔黃口服液配伍治療新生兒高膽紅素血癥38例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(9)：1249.

[6] 張映紅，朱桃花，夏 夷.茵梔黃口服液在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(1)：160-162.

(收稿2015-05-06；修回2015-06-03)

膽汁淤積癥/中醫(yī)藥療法 新生兒 茵梔黃口服 液/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.021