劉文鵬

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康725000)

益氣養(yǎng)肺湯治療兒童咳嗽變異型哮喘緩解期的臨床觀察

劉文鵬

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康725000)

目的：探討益氣養(yǎng)肺湯用于治療兒童咳嗽變異型哮喘(CVA)緩解期的臨床療效。方法：92例CVA緩解期兒童隨機(jī)分為治療組與對照組，46例每組。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)肺湯治療，對照兩組的療效。結(jié)果：治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后治療組的FEV1、PEF顯著高于對照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05)；治療組的復(fù)發(fā)率著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：益氣養(yǎng)肺湯用于治療兒童CVA緩解期有利于改善患者肺功能，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種較為特殊的哮喘類型，主要特征為持續(xù)性或者反復(fù)發(fā)作性咳嗽。CVA多見于0～15歲兒童，總體發(fā)病率約為1.8%，其致病機(jī)制尚未完全明確，主要認(rèn)為與理化刺激、感染、過敏、環(huán)境因素以及被動吸煙等有關(guān)[1]。我院對兒童CVA緩解期在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中藥益氣養(yǎng)肺湯治療，獲益頗佳，現(xiàn)報道如下：

臨床資料 收集2013年1月至2014年1月，我院兒科門診及住院CVA緩解期兒童92例，隨機(jī)分為治療組與對照組，各46例。治療組男30例，女16例，年齡3～13(7.54±2.11)歲；病程1～9(3.45±1.83)年；既往史：10例濕疹史，14例蕁麻疹史，10例過敏性結(jié)膜炎史，12例喘息性支氣管炎史。對照組男31例，女15例，年齡3～13(7.76±2.34)歲；病程1～11(3.62±1.78)年；既往史：11例濕疹史，15例蕁麻疹史，10例過敏性結(jié)膜炎史，10例喘息性支氣管炎史。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

治療方法 對照組予以西醫(yī)綜合治療，即予以布地奈德吸入劑霧化吸入，100μg/d，1次/d；予以酮替芬口服，1mg/次，2次/d，21d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)肺湯治療，基礎(chǔ)方桑白皮、地骨皮、五味子、蟬蛻、麥冬、玉竹、黃芪、蘇子、當(dāng)歸及沙參各10g，白術(shù)6g，甘草3g。上述方劑每日1劑，以500mL清水浸泡1h，然后以武火煮沸后，再以文火濃縮至300mL，分為早晚2次溫服，21d為1個療程，用藥3個療程。

觀察指標(biāo) 分別于治療前1d及療程結(jié)束后次日進(jìn)行評價：①肺功能指標(biāo)：測定第一秒用力呼氣容積(FEVl)以及最大呼氣峰流速(PEF)。②中醫(yī)證候評分：采用半定量法對主癥、次癥進(jìn)行量化評分，按照無、輕、中、重度四級評價，主癥以0、2、4、6分評價，次癥以0、1、2、3分評價，以各項總分之和為中醫(yī)證候總評分。③安全性：監(jiān)測患者的血、尿、便三大常規(guī)以及肝腎功能變化，統(tǒng)計治療期間患者主訴以及觀察到的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。

隨訪 兩組停藥后均隨訪6個月，統(tǒng)計兩組的復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：FEV1或者PEF水平提高≥20%，中醫(yī)證候臨床評分降低≥95%，停藥6個月無復(fù)發(fā)；顯效：FEV1或者PEF水平提高10%～20%，證候臨床評分降低70%～95%；好轉(zhuǎn)：FEV1或者PEF水平提高5%～10%，證候臨床評分降低30%～70%；無效：FEV1或者PEF水平提高<5%甚至降低，證候臨床評分降低<30%甚至增加?？傆行?(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果 兩組臨床綜合療效比較 治療組臨床控制20例，顯效15例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率95.65 %，對照組臨床控制10例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，總有效率80.43%，治療組總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)。

肺功能指標(biāo) 治療前兩組的FEV1、PEF后均無明顯差異(P>0.05)，治療后均顯著提高，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

中醫(yī)證候積分 治療前兩組的中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05)，治療后均得以顯著降低，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

隨訪結(jié)果 兩組停藥后均隨訪6個月，治療組3例 (6.52%)復(fù)發(fā)；對照組8例(17.39%)復(fù)發(fā)，治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

安全性觀察 治療組2例(4.35%)惡心嘔吐，對照組未見不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)率無明顯差異(P>0.05)。

討 論 CVA屬于中醫(yī)“咳嗽”的范疇，多因正氣虛衰、外邪入侵遷延，導(dǎo)致肺氣虛弱而難以宣發(fā)肅降而致病。小兒臟腑嬌嫩，故常表現(xiàn)為脾、肺、腎三臟不足。脾乃肺之母，故小兒臟器較弱以及肺虛為最，易發(fā)肺系疾病，且多較難治、危重[2]。肺主氣且司呼吸，肺氣不足，則衛(wèi)外無力，肺臟容易受到外邪入侵，導(dǎo)致宣發(fā)肅降功能失常。肺臟失之宣泄，即可致氣不布津，痰濕內(nèi)蘊(yùn)而難以速去，病久則可致痰濁蘊(yùn)結(jié)，繼而釀成宿根，發(fā)為咳喘、喘息之癥，余邪未盡以及肺脾氣虛為CVA緩解期主要特征[3]。故對CVA緩解期兒童的治療還應(yīng)加強(qiáng)驅(qū)除宿邪之法，宜治以益氣養(yǎng)肺之法，并兼顧補(bǔ)虛、除淤、化痰之法。

本研究擬用益氣養(yǎng)肺湯輔助治療，方中，黃芪具有益氣生血以及甘溫補(bǔ)氣之功效，可補(bǔ)肺固衛(wèi)，為本方君藥；麥冬具有清心除煩、養(yǎng)陰清肺以及益胃生津之功效，北沙參具有益胃生津及養(yǎng)陰清肺之功效，玉竹具有生津止渴以及養(yǎng)陰潤燥之功效，三藥合用可起到生津潤燥以及清養(yǎng)肺胃的作用，共為本方臣藥；當(dāng)歸可活血化瘀，五味子可收斂肺氣，沙參可存津養(yǎng)胃，蘇子具有止咳平喘、化痰降氣以及潤腸通便之功效，白術(shù)具有益氣固表及燥濕健脾之功效，蟬蛻可利咽開音以及疏風(fēng)散熱之功效，桑白皮具有利水消腫以及瀉肺平喘之功效，地骨皮具有清肺降火以及涼血淡寒之功效，諸藥配伍可起到祛病除邪、養(yǎng)胃補(bǔ)氣、清肺降火、補(bǔ)血行血之功效，共為本方佐使；甘草可調(diào)和諸藥[4]。諸藥合用可起到清肺止咳、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血活血等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)、麥冬及地骨皮均具有機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用，且白術(shù)與麥冬還具有抗過敏以及抑制支氣管收縮等作用；黃芪與玉竹具有改善氣道順應(yīng)性、抑制氣道炎癥以及氣道重塑等作用；當(dāng)歸具有改善肺通氣、擴(kuò)張肺血管以及改善肺部微循環(huán)等作用；桑白皮具有抗炎、祛痰、舒張血管、舒張氣管平滑肌的作用；五味子具有調(diào)節(jié)免疫、祛痰、鎮(zhèn)靜、改善支氣管上皮功能等作用；甘草具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用[5]。全方用于治療兒童CVA緩解期，可起到標(biāo)本兼治、調(diào)節(jié)免疫等作用，故可獲得顯著療效。王麗清等[6]對兒童CVA緩解期在應(yīng)用酮替芬聯(lián)合中醫(yī)益氣健脾法治療，總有效率達(dá)90.00%，相比于對照組的76.67%顯著提高。本研究結(jié)果顯示，兩組在治療后中醫(yī)臨床證候評分均獲得顯著降低，而治療組顯著低于對照組。可能是由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)治，能夠從宏觀上調(diào)節(jié)患兒的體質(zhì)，從而改善其胃腸道功能不良以及免疫功能低下等狀況，同時又可從微觀上起到抑制細(xì)胞免疫活性因子及炎癥因子等作用，從而改善氣道功能，療效持久，與西藥聯(lián)用可起到互補(bǔ)作用，從而發(fā)揮快速、持久的療效。治療組的臨床控制率與總有效率分別達(dá)43.48%、95.65%，均較對照組的21.74%、80.43%顯著提高，這與上述作用機(jī)制及臨床癥狀改善情況相符。兩組的肺功能指標(biāo)(FEV1及PEF)均獲得顯著提高，且治療組顯著高于對照組，認(rèn)為益氣養(yǎng)肺湯輔助治療兒童CVA緩解期，能夠更好地改善肺功能。

西醫(yī)認(rèn)為，免疫功能紊亂以及外來抗原刺激是導(dǎo)致CVA反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)，而中醫(yī)認(rèn)為，“風(fēng)”、“痰”為哮喘的主要病機(jī)，治療后雖然潛隱伏痰消除、咳喘癥狀消失，但并不意味著病根已祛，只是暫時不再發(fā)作，風(fēng)邪潛肺以及痰飲留伏等病機(jī)仍持續(xù)存在。因此，應(yīng)用中醫(yī)扶正固本以及補(bǔ)脾益肺之法配伍西醫(yī)治療，能夠持久地控制潛在病因，調(diào)節(jié)免疫功能，從而抑制病情的復(fù)發(fā)。

[1] 李 麗,朱立東.定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘40例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(5):446-447.

[2] 智國防,劉冬麗,張 宏，等.止嗽散加減配合西藥治療兒童咳嗽變異型哮喘臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,(17):30-32.

[3] 劉竹云,王醊恩,于忠翠，等.健兒樂顆粒治療咳嗽變異型哮喘緩解期兒童52例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2010,51(4):319-322.

[4] 馬世清,張玉香.宣肺止咳顆粒配合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘56例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):869-869.

[5] 塔 娜,張 偉.加味六君子湯治療小兒過敏性咳嗽緩解期(肺脾氣虛型)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(2):70-71.

[6] 王麗清,董秀蘭,馬華欣，等.益氣健脾法治療兒童咳嗽變異型哮喘緩解期30例[J].新中醫(yī),2014,38(8):71-72.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-20)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.020