薛繼紅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安 716000)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性肺炎的效果及其對生存質(zhì)量的影響

薛繼紅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安 716000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性肺炎的臨床療效。方法：選取我院收治的68例小兒病毒性肺炎患兒作為治療組，60例病毒性肺炎患兒作為對照組，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用止咳散、小兒清肺飲，并胸部外敷寧肺散，觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：治療組的總有效率均顯著高于對照組，治療后的生存質(zhì)量評分也顯著優(yōu)于對照組；治療組患兒的住院時間、肺部體征消失時間均明顯短于對照組。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性肺炎，可迅速減輕臨床癥狀、體征，提高臨床療效及患兒的生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。

小兒肺炎是指因病原體感染或過敏反應(yīng)、羊水吸入等其他因素引起的肺部炎癥疾病[1]。我院對病毒性肺炎患兒采用了中西醫(yī)結(jié)合療法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院在2013年4月～2014年4月收治的68例小兒病毒性肺炎患兒作為治療組，男38例，女30例，年齡1～13歲，平均5.3±2.1歲。另選取我院同期收治的60例病毒性肺炎患兒作為對照組，男32例，女28例，年齡2～14歲，平均4.8±1.8歲。兩組患兒均滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，兩組的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用止咳散、小兒清肺飲，同時外敷寧肺散。

西醫(yī)常規(guī)療法 應(yīng)用三氮唑核苷注射液(國藥準(zhǔn)字H20053987)，劑量為10～15mg/kg，對于重癥患兒，可將劑量增加到30～40mg/kg，每日分2次靜脈滴注，持續(xù)用藥10d為1個療程。

中醫(yī)療法 ①內(nèi)服藥：小兒清肺飲由蘇子、石膏、黃芩、炒杏仁、炙麻黃等組成，由本院中藥房研制，500mL/瓶，生藥含量1.5g/mL。口服，1歲患兒應(yīng)用劑量為5mL/次，每增加1歲則劑量增加5mL，>8歲者，應(yīng)用劑量為40mL/次，每日3次；止咳散由野菊花、桑葉、桔梗、前胡、炙紫菀等組成，由本院中藥房制成散劑，5g/袋。口服，1歲患兒應(yīng)用劑量為0.5g/次，每增加1歲則劑量增加0.5g，>5歲者，應(yīng)用劑量為2.5g/次，每日2次。小兒清肺飲和止咳散均在餐前半小時服用。②外敷藥：寧肺散由紅花、知母、桃仁、芒硝、大黃、桔梗、川貝、桑皮等組成，由本院中藥房制成散劑，100g/袋。取1袋寧肺散和等量蒜泥，將二者混合均勻，調(diào)成糊狀。取一正方形紗布(10cm×10cm)，將藥糊均勻涂抹在紗布上，敷于背部聽診啰音密集處。敷藥時間根據(jù)患兒年齡而定，<3歲者敷10min/次；3～7歲者敷15min/次；>7歲者敷20min/次。以可見局部皮膚潮紅為度。以持續(xù)用藥10d為1療程。

觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒用藥前和用藥后的中醫(yī)癥狀(主癥：咳嗽、肺部體征、喘促；次癥：口渴、發(fā)熱、舌質(zhì)、舌苔、面色、脈象)變化，并根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進行評分，主癥分別計6、4、2、0分，次癥分別計3、2、1、0分。評分越高，癥狀越嚴(yán)重。②記錄兩組患兒的肺部啰音消失時間、住院時間。③應(yīng)用WHO推薦的QOL-BREF生存質(zhì)量簡表評估兩組患兒的生存質(zhì)量，量表包括心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境四個維度，滿分100分，評分越高生存質(zhì)量越好。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候評分、實驗室檢查指標(biāo)等，評估臨床療效。治療后，體溫降至正常范圍，肺部體征及咯痰、咳嗽癥狀消失，X線胸片未見肺部陰影，中醫(yī)證候評分比(治療后與治療前的證候評分比)低于0.2，為治愈；治療后，體溫正常，肺部體征、咯痰、咳嗽癥狀顯著減輕，肺部陰影減少，中醫(yī)證候評分比在0.2～0.5之間，為好轉(zhuǎn)；治療后，體溫正常，肺部體征、咯痰、咳嗽癥狀改善，肺部陰影減少，中醫(yī)證候評分比在0.5～0.8之間，為進步；治療后，肺部體征、臨床癥狀、肺部陰影均無改善甚至有加重，中醫(yī)證候評分比≥0.8，為無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分率表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組治愈63例、好轉(zhuǎn)4例、進步1例、無效0例，總有效率98.53%，對照組治愈47例、好轉(zhuǎn)3例、進步8例、無效2例，總有效率83.33%，組間比較有明顯差異(χ2=14.007，P<0.05)。

肺部體征消失時間、住院時間 治療組患兒的住院時間、肺部體征消失時間均明顯短于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒的住院時間、肺部體征消失時間比較

注： 與對照組比較，△P<0.05

生存質(zhì)量 治療組患兒生理、心理領(lǐng)域評分及生存質(zhì)量總評分均顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒治療后的生存質(zhì)量評分比較分)

注： 與對照組比較，△P<0.05

不良反應(yīng) 治療組有1例在藥物外敷7d時，局部部位出現(xiàn)過敏性丘疹，1例在藥物外敷5d時出現(xiàn)皮膚潮紅。患兒在停藥后，癥狀逐漸消失。兩組患兒均未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

討 論 在祖國醫(yī)學(xué)中，小兒肺炎多為風(fēng)熱閉肺之證，臨床治療以止咳、平喘、化痰、疏風(fēng)、清熱為主。小兒清肺飲主要由炒杏仁、炙麻黃、蘇子、石膏、黃芩等組成，炙麻黃具有較強的平喘止咳功效，現(xiàn)代藥理研究顯示炙麻黃所含的麻黃油、偽麻黃堿、麻黃堿等能興奮支氣管平滑肌上的β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量，從而緩解支氣管平滑肌痙攣[2]。黃芩能清瀉肺火，其所含的黃芩堿還具有抗菌抗病毒功效，增強機體免疫功能；炒杏仁所含的杏仁苷在分解后能生成微量氫氰酸，能有效祛痰、鎮(zhèn)咳、潤肺[3]。止咳散由野菊花、桑葉、桔梗、前胡、炙紫菀等組成，野菊花、桑葉、前胡能宣肺止咳、解表疏風(fēng)，桔梗不僅能鎮(zhèn)痛解熱、祛痰止咳，還能排膿抑菌，增強體積免疫功能，強化解表藥、抗菌藥之功效，減輕其毒性。

胸背貼敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的常用之法，外治之理與內(nèi)治之理相通，外治藥即內(nèi)治藥，藥性醫(yī)理無異。寧肺散所含芒硝、大黃可宣肺通氣、利濕化痰；桃仁能止咳活血；紅花能活血通經(jīng)，去瘀止痛；知母可清熱瀉火，生津潤燥。外用時，輔以大蒜，能強化宣肺清熱、化痰止咳之功效[4]。取背部濕羅音密集處貼敷寧肺散，所貼之處亦為膀胱經(jīng)與督脈所循路線，藥物能經(jīng)穴位和經(jīng)絡(luò)送達病所，作用于肺部組織，達到宣肺清熱、促進炎癥吸收，改善肺循環(huán)及肺部體征、臨床癥狀的目的。

[1] 汪受傳,陳爭光,徐 珊，等.小兒病毒性肺炎中醫(yī)診療指南[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(4):304-308.

[2] 艾政才.中醫(yī)辨證論治為主治療小兒病毒性肺炎48例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(12):88,91.

[3] 楊曉春.喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒病毒性肺炎45例[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(6):539-540.

[4] 賴崇杰.穿琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒病毒性肺炎療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(10):78.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

肺炎，病毒性/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 @小兒清肺飲 @寧肺散

R725.6

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.019