行海艦

西安市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科(西安710003)

葛根素聯(lián)合左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效分析*

行海艦

西安市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科(西安710003)

目的：探討葛根素聯(lián)合左卡尼汀對(duì)小兒病毒性心肌炎的臨床療效。方法：選擇病毒性心肌炎患兒71例，隨機(jī)分為對(duì)照組(35例)及治療組(36例)，分別采用常規(guī)治療及在此基礎(chǔ)上的葛根素聯(lián)合左卡尼汀治療，對(duì)兩組患兒治療后氧化應(yīng)激水平、心肌酶進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：治療組治療后MDA、SOD、GSH較治療前出現(xiàn)顯著性差異(P<0.05)，治療組治療后MDA、SOD、GSH較對(duì)照組均有顯著差異(P<0.05)。對(duì)照組治療后CK-MB及cTnT較治療前均有顯著性下降(P<0.05)，治療組治療后CK-MB、cTnT及cTnI較治療前出現(xiàn)顯著性下降(P<0.05)。治療組治療后CK-MB、cTnT及cTnI較對(duì)照組均有顯著下降(P<0.05)。相關(guān)性分析示cTnT與SOD及GSH顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05),cTnI與SOD及GSH顯著負(fù)相關(guān)，與MDA呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：葛根素聯(lián)合左卡尼汀可有效降低氧化應(yīng)激及心肌酶水平，且氧化應(yīng)激水平與心肌酶水平密切相關(guān)。

病毒性心肌炎是小兒心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增高的趨勢(shì)，常見(jiàn)的病原體包括柯薩奇病毒、埃可病毒等，屬于中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“虛勞”等范疇[1]。葛根素是提取自中藥葛根的一類(lèi)黃酮類(lèi)化合物，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該藥具有較好的抗氧化作用，有可能對(duì)病毒性心肌炎所致心肌細(xì)胞氧化損傷起到有效的改善作用[2]。我們對(duì)就診于我院的病毒性心肌炎患兒采用葛根素聯(lián)合左卡尼汀治療，取得較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇自2012年12月至2014年12月期間到我院就診的病毒性心肌炎患兒71例，其中男性患兒36例，女性患兒35例，平均年齡6.4±3.2歲?；純捍嬖谛募?、乏力。胸悶等不同程度表現(xiàn)，近期有呼吸道病毒感染史患兒40例、腸道病毒感染史31例。入選后采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和治療組，分別有35例(男17例、女18例)、36例(男19例、女17例)。

治療方法 兩組患兒入選后積極進(jìn)行治療，治療方案包括臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療，并采用左卡尼汀100mg/kg靜滴，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用葛根素10mg/kg靜滴，1次/d，連續(xù)使用10d。

觀察指標(biāo) 氧化應(yīng)激水平檢測(cè)：患兒分別于治療前及治療10d后抽取靜脈血并離心，留取血清待檢。檢驗(yàn)指標(biāo)包括還原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)。

心肌酶檢測(cè)：治療前及治療10d后分別檢測(cè)血清心肌酶含量，檢測(cè)項(xiàng)目包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)、心臟肌鈣蛋白I(cTnI)。

治療結(jié)果 兩組氧化應(yīng)激水平比較 對(duì)照組治療后MDA、SOD、GSH較治療前未見(jiàn)顯著性改變(P>0.05)，治療組治療后MDA、SOD、GSH較治療前出現(xiàn)顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激水平比較

注：與同組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)；與對(duì)照組治療后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(▲P<0.05)

兩組心肌酶水平比較 對(duì)照組治療后CK-MB及cTnT較治療前均有顯著性下降(P<0.05)，治療組治療后CK-MB、cTnT及cTnI較治療前出現(xiàn)顯著性下降。見(jiàn)表2。

表2 兩組心肌酶水平比較

注：與同組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)；與對(duì)照組治療后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(▲P<0．05)

心肌酶與氧化應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)性分析 相關(guān)性分析示CK-MB與MDA、SOD及GSH無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),cTnT與SOD及GSH顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05),cTnI與SOD及GSH顯著負(fù)相關(guān)，與MDA呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 心肌酶與氧化應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)性分析

討 論 病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟后導(dǎo)致心肌發(fā)生局限性或彌漫性炎性變性，主要臨床表現(xiàn)多為心臟擴(kuò)大、心律失常及心力衰竭等。《傷寒論》中相關(guān)的論述為“氣虛津傷，內(nèi)外俱虛”，并將之歸為“溫病”或“瘟疫”范疇，也決定了該疾病容易傷及氣津、易損陰液、易于傷心等臨床特點(diǎn)[3]。

葛根素是采用現(xiàn)代藥物分離技術(shù)、提取自中藥葛根的一類(lèi)藥物，屬于異黃酮類(lèi)化合物，研究表明該藥物可起到改善心腦血管代謝機(jī)能、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，近年來(lái)該藥的抗氧化作用引起了廣泛關(guān)注[4]。由本研究可以看出，采用葛根素聯(lián)合左卡尼汀治療后，機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)MDA、SOD、GSH較治療前及對(duì)照組均出現(xiàn)顯著性差異，并表現(xiàn)出心肌酶譜中CK-MB及cTnT及cTnI較治療前及對(duì)照組出現(xiàn)顯著性下降，表明該治療方案可有效減輕病毒性心肌炎所致心肌氧化損傷。研究表明，葛根素抗氧化作用的發(fā)揮，是通過(guò)阻斷脂質(zhì)過(guò)氧化的過(guò)程，有效清除自由基，起到保護(hù)細(xì)胞膜及線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)及功能的完整性的作用。有研究表明，葛根素可以對(duì)過(guò)氧化氫及紫外線(xiàn)照射引起的脂質(zhì)過(guò)氧化作用起到有效的抑制作用，并呈現(xiàn)出劑量依賴(lài)性的特點(diǎn)[5]。另外，心肌炎所致心肌細(xì)胞功能及代謝失衡也是導(dǎo)致心功能下降的重要因素，左卡尼汀在該病治療過(guò)程中，有效的補(bǔ)充可改善心肌能量供應(yīng)不足，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等，能量代謝的改善有助于減輕代謝產(chǎn)物在心肌細(xì)胞聚集所致心肌細(xì)胞損傷，是促進(jìn)心功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)性分析示cTnT與SOD及GSH顯著負(fù)相關(guān),cTnI與SOD及GSH顯著負(fù)相關(guān)，與MDA呈顯著正相關(guān)，表明改善心肌細(xì)胞能量代謝同時(shí)減輕心肌細(xì)胞氧化損傷，有助于減輕心肌細(xì)胞損傷，這對(duì)于促進(jìn)心功能恢復(fù)、阻斷心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性等病理改變具有重要作用。

[1] 朱富華.李謙主任治療小兒病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2012,33(9)： 1199-1201.

[2] Sinnecker D,Laugwitz K L,Moretti A.Extending human induced pluripotent stem cell technology to infectious diseases：new model for viral myocarditis[J].Circ Res.2014,115(6)： 537-539.

[3] 劉衛(wèi)華，姜志紅.清熱護(hù)心方分期治療小兒病毒性心肌炎78例[J].陜西中醫(yī)，2011,32(7)： 801-802.

[4] 孟亞軍.益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015,36(5)： 569-570.

[5] Zhang J,He S,Qi X,et al.Combined electrocardiography,coronary angiography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of viral myocarditis： A case report[J].Exp Ther Med，2014，7(6)：1643-1646.

(收稿2015-02-18；修回2015-03-20)

Clinical efficacy of puerarin combined with L-carnitine in the treatment of children with viral myocarditis

Department of Cardiology,Children's Hospital of Xi'an(Xi'an710003)

Hang Haijian

Objective：To investigate the clinical efficacy of Pueraria factors combined with L-carnitine in children with viral myocarditis.Methods ：71 cases of children with viral myocarditis were randomly divided into control group (35 cases) and observation group (36 cases),which accepted conventional therapy and Puerarin combined L-carnitine therapy,oxidative stress,cardiac enzymes were measured.Results：MDA,SOD,GSH in the observation group after treatment than before treatment were significantly different (P<0.05),MDA,SOD,GSH of observation group compared with the control group were significantly different (P<0.05).CK-MB and cTnT in the control group significantly decreased than before treatment(P<0.05),CK-MB,cTnT and cTnI in the observation group significantly decreased than before treatment(P<0.05).CK-MB,cTnT and cTnI of the observation group compared with the control group significantly decreased (P<0.05).Correlation analysis showed that SOD and GSH had significant negative correlation with cTnT (P<0.05),SOD and GSH had significant negative correlation with cTnI (P<0.05),and showed significant positive correlation with MDA(P<0.05).Conclusion：Puerarin combined with L-carnitine can reduce oxidative stress and cardiac enzymes,and oxidative stress and cardiac enzymes are closely related.

Myocarditis，viral/integrative therapy Puerarin/therapeutic use

*西安市科技計(jì)劃基金資助項(xiàng)目 ( YF07174 )

心肌炎，病毒性/中西醫(yī)結(jié)合療法 葛根素/治療應(yīng)用

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.014