朱澄漪

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600)

歸腎丸合牡蠣散加減治療絕經(jīng)前后諸證的臨床觀察

朱澄漪

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600)

目的：觀察中藥歸腎丸合牡蠣散加減治療絕經(jīng)前后諸證的效果。方法：將門診治療絕經(jīng)前后諸證的116例患者隨機(jī)分為治療組58例，對照組58例，治療組予于歸腎丸合牡蠣散加減，對照組口服六味地黃軟膠囊，時(shí)間均為3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率達(dá)91.38%；對照組總有效率75.86%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。兩組治療前后激素比較，F(xiàn)SH、LH、E2均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：歸腎丸合牡蠣散加減治療絕經(jīng)前后諸證療效肯定，可以減輕諸多臨床不適癥狀。

絕經(jīng)前后諸證，也稱“圍絕經(jīng)期綜合癥”，“經(jīng)斷前后諸證”，是指女性在絕經(jīng)前后，伴隨月經(jīng)紊亂或出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、皮膚蟻樣感、情緒不寧等癥狀[1]。筆者收集門診患者116例，以中藥湯藥歸腎丸合牡蠣散加減及中成藥六味地黃軟膠囊對照治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 116例患者均為2012年9月至2014年8月我院門診患者。年齡45～55歲，病程3個(gè)月～5年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各58例。兩組年齡、病程、月經(jīng)初潮史、生育史等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定，女性在45～55周歲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或月經(jīng)停閉≤1年，或出現(xiàn)血管舒縮癥狀如潮熱、汗出，或兼有精神神經(jīng)癥狀及泌尿生殖道癥狀或有代謝異常，骨質(zhì)疏松等癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

治療方法 治療組給予歸腎丸合牡蠣散加減，1 劑/d，水煎400mL，早晚各一次200mL口服，方藥如下：熟地黃、炒山藥、山茱萸、五味子、白芍、牡丹皮、茯苓、炒當(dāng)歸、百合各10g，牡蠣(先煎)、珍珠母(先煎)各20g，浮小麥30g，仙靈脾6g，連續(xù)服藥3月。

對照組在口服六味地黃軟膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20003012)每次3粒，2次/d口服，連續(xù)服藥3月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀評價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和改良Kupperman 評分標(biāo)準(zhǔn)對治療前后癥狀進(jìn)行評分，基本分：烘熱出汗(4分)，感覺異常(2分)，失眠(2分)，焦躁(2分)，憂郁(1分)，頭暈(1分)，心悸(1分)，疲倦乏力(1分)，肌肉痛(1分)，關(guān)節(jié)痛(1分)，頭痛(1分)，陰部干澀(1分)，尿頻尿急(1分)，皮膚蟻樣感(1分)；程度評分：無癥狀(0分)，輕度(1分)，中度(2分)，重度(2分)；癥狀評分=基本分×程度評分；總積分等于各項(xiàng)癥狀評分之和。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失或治療后總積分較治療前下降≥90%，顯效: 總積分治療后較治療前下降70%～90%之間(含70%)，有效: 總積分治療后較治療前下降30%～70%之間(含30%)，無效: 總積分治療后較治療前下降 <30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)：(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分×100%。

觀察指標(biāo) 治療前后予檢測血清FSH、LH及E2的數(shù)值,比較治療前后差別。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 兩組經(jīng)過3個(gè)月治療，治療組總有效率為91.38% ，對照組總有效率為75.86% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)(見表1) 。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后性激素水平變化比較 兩組患者治療前FSH,LH,E2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療 FSH、LH 、E2兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 2 。

表2 兩組患者治療前后激素水平變化

討 論 絕經(jīng)前后諸證，中醫(yī)古籍中稱為“臟燥”，“百合病”等。本病發(fā)生于七七之年，腎衰天癸竭是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，腎氣在人的生長發(fā)育中起著重要作用，尤其女性的生殖衰老均依賴于腎氣的盛衰。雖現(xiàn)代社會(huì)女性或因計(jì)劃生育政策或因工作生活自身原因多孕育一胎，但常有一次或多次流產(chǎn)史，房勞多產(chǎn)，腎精耗損；又七七之年，腎氣漸虧故腎虛。腎氣包括腎陰和腎陽，兩者對立統(tǒng)一，若陰陽失衡則導(dǎo)致各種疾病，筆者認(rèn)為本病發(fā)生多與腎陰偏虛有關(guān)。而臨床又多見肝郁之證，肝郁之因，古因封建社會(huì)，女性社會(huì)地位低下，思想禁錮等而郁。而現(xiàn)代女性社會(huì)地位上升，但常被工作生活所累，更有熬夜伏案者，久之煩悶不舒，肝氣郁滯，而肝主疏泄，疏泄失司致病。而乙癸同源，精血相生，腎虛及肝郁又相互影響，共同致病。腎陰虛于下，難以上濟(jì)于心，則心火獨(dú)亢，熱擾神明，或思慮過度，暗耗心神，而導(dǎo)致精神情志不適癥狀，如心悸失眠，記憶力減退等，是較多患者為之苦悶的癥狀。所以臨床多見腎虛肝郁，心腎不交之證。

治療上予歸腎丸合牡蠣散加減，方中熟地黃味甘，入腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸酸溫，入肝經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，秘澀精氣；山藥甘平，入脾經(jīng)，健脾補(bǔ)虛，澀精固腎；煅牡蠣咸寒,斂陰潛陽,以固澀止汗；珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神；浮小麥性甘涼,去虛熱而止汗；五味子酸溫，斂陰止汗；仙靈脾意在陽中求陰，應(yīng)“陽生陰長”之理；茯苓健脾益氣，寧心安神；白芍酸甘微寒，養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽；當(dāng)歸味甘性溫，補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)；牡丹皮苦辛，清熱涼血，清泄相火，退虛熱；百合甘寒清心鎮(zhèn)靜安神。全方共奏滋腎養(yǎng)陰，疏肝解郁，寧心安神之功。本研究顯示治療后患者總有效率達(dá)91.38%，對于激素的治療也有較大的改善。

[1] 羅頌平，談 勇．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：94-95．

[2] 豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:249.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[s]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353．

(收稿2015-03-16；修回2015-04-20)

絕經(jīng)前后諸證/中西醫(yī)結(jié)合療法 歸腎丸/治療應(yīng)用 牡蠣散/治療應(yīng)用

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.012