王 婉

江漢大學附屬武漢市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科(武漢 430015)

婦炎舒聯(lián)合左氧氟沙星及超激光照射治療慢性盆腔炎的療效觀察

王 婉

江漢大學附屬武漢市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科(武漢 430015)

目的：婦炎舒聯(lián)合左氧氟沙星及超激光照射治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取我院收治的128例慢性盆腔炎患者，隨機抽樣法將患者分為對照組和治療組，每組各64例，對照組患者采用左氧氟沙星靜脈滴注，同時使用超激光照射治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以口服婦炎舒膠囊。觀察兩組患者在相同治療療程后的療效，評定臨床癥狀、體征評分，ELISA檢測患者治療前后血清TNF-α、IL-6水平。結(jié)果：治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組患者生臨床癥狀、體征總評分也明顯低于對照組(P<0.05)。治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平濃度與治療前比較明顯下降(P<0.05)，但治療組患者下降更明顯，效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：婦炎舒聯(lián)合左氧氟沙星及超激光照射治療慢性盆腔炎能顯著緩解患者臨床癥狀和體征，降低患者血清TNF-α、IL-6水平。

慢性盆腔炎疾病是指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎性疾病未及時治療或治療不當導致病程遷延所致。其病理變化主要是組織破壞、廣泛粘連、增生以及瘢痕形成[1]。如患者治療不及時，易反復(fù)發(fā)作，遠期可以導致出現(xiàn)慢性盆腔痛、輸卵管妊娠、神經(jīng)官能癥、不孕等疾病[2]，我院婦科以婦炎舒聯(lián)合左氧氟沙星配合超激光照射治療慢性盆腔炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 納入研究的病例對象為我院2011年6月到2013年12月收治的128例慢性盆腔炎患者，診斷標準參照文獻[3]制定標準。采用隨機分組的方法將128例患者分為對照組和治療組，每組64例患者，其中對照組患者平均年齡為39.3±6.7歲，平均病程38.5±2.5月，其中輕度患者9例，中度患者50例，重度患者5例。治療組患者平均年齡為41.5±5.9歲，平均病程42.5±2.7月，其中輕度患者10例，中度患者48例，重度患者6例。兩組患者在年齡、病情、病程以及治療前血液清炎性細胞因子TNF-α、IL-6、比較無差異(P>0.05)。所有患者均無藥物過敏史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

排除標準 ①排除該病急性發(fā)作者、有子宮腺肌癥患者、子宮內(nèi)膜異位癥患者、生殖道腫瘤患者及各種陰道炎癥患者。②合并有其它全器官氣質(zhì)性嚴重疾病患者。③病例選擇期間治療不合作者或者因精神疾病無法配合治療者。④孕婦或擬妊娠婦女及處于哺乳期的患者。⑤近期曾采用同類藥物治療，或服用過其它影響治療藥物及手段的藥物難以判斷療效的患者。⑥凡未遵醫(yī)囑用藥，無法判斷治療效果者。

病情評分標準 參照文獻[4]療效評定對患者治療前后臨床癥狀、體征觀察及B超檢查結(jié)果進行評分。

治療方法 對照組患者給予左氧氟沙星0.4g/d，分2次靜脈滴注，重度患者劑量加大至0.6g/d。7d為一個療程，一個療程結(jié)束后停用7d。共治療2個療程。靜脈滴注期間給予患者超激光照射治療儀(HA-2200TP1：21300BZZ00166000 東京醫(yī)研株式會社生產(chǎn))進行照射治療。方法：SG 型探頭，照射劑量為80 %～100%的功率輸出，照射星狀神經(jīng)節(jié)，on(開)∶off(關(guān))=3∶2，照射10 min；C型探頭，以100%的功率輸出，照射下腹部子宮穴或壓痛點，on(開)∶off(關(guān))=3∶1，照射10min。每天照射1次，5d為1個療程，療程之間休息2d，共治療4個療程，經(jīng)期停用。治療組患者在對照治療基礎(chǔ)上口服婦炎舒膠囊(國藥準字Z20025727，主要成分為：忍冬藤、大血藤、甘草、大青葉、蒲公英、赤芍、大黃(制)、丹參、虎杖、川楝子(制)、延胡索(制))6.0g/d，分三次服用，連用2周為一療程，共治療3個療程。

觀察指標 治療前后ELISA檢測患者血清炎性細胞因子TNF-α、IL-6水平，正常參考值為TNF-α：1.15±0.20ng/mL，IL-6：71.62±15.30pg/mL。

療效標準 ①痊愈：治療結(jié)束后，患者臨床癥狀消失，婦科檢查盆腔正常，B超檢查未見異常，積分為0分，治療結(jié)束后3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。②顯效：治療結(jié)束后，患者臨床癥狀和體征消失，婦科及B超檢查明顯改善，治療后積分降低超過2/3。③有效：患者癥狀及體征減輕，婦科及B超檢查盆腔情況好轉(zhuǎn)，治療后積分降低超過1/3。④無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征及體檢無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效的比較 將兩組患者療效結(jié)果進行χ2比較(見表1)，結(jié)果顯示治療結(jié)束后，治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后臨床療效情況

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組患者癥狀和體征總積分比較 治療組和對照組經(jīng)治療后，其臨床癥狀和體征分值都明顯改善。治療后治療組臨床癥狀和體征積分為4.98±1.85，對照組為10.82±3.57，兩組患者與治療前比較，差異都具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明兩種治療方法均具有一定的療效，但與對照組相比，治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明治療組的治療方法明顯優(yōu)于對照組。

兩組患者血清炎性細胞因子TNF-α、IL-6水平比較 治療后兩組患者血清中TNF-α、IL-6水平濃度與治療前比較均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療后治療組血清TNF-α、IL-6水平濃度明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。這一結(jié)果說明，對照組治療方法在降低血清TNF-α、IL-6水平效果上明顯較治療組差。見表2。

表2 兩組患者血清炎性細胞因子TNF-α、IL-6水平比較

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后相比，▲P<0.05

討 論 慢性盆腔炎是婦科常見疾病，其主要病原體是衣原體、革蘭氏陽性、陰性菌、淋病奈瑟菌和厭氧菌。本病在中醫(yī)學中屬“帶下”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇,其病因主要是濕熱或寒濕等邪氣入侵體內(nèi)，從而蓄積在婦女的下焦，導致出現(xiàn)氣血壅塞、血運不暢而淤血阻滯于胞宮發(fā)病[5]。目前臨床治療尚無切實有效的方法。多數(shù)治療方法均選用廣譜的抗生素，或聯(lián)合使用抗生素[6]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，是喹諾酮類抗生素，研究表明，左氧氟沙星抗感染療效明顯優(yōu)于氧氟沙星，盡管其不良反應(yīng)也高于氧氟沙星，但停止用藥后，不良反應(yīng)自行消除[7]。雖然左氧氟沙星對感染控制較為有效，但是對改善慢性盆腔炎的局部血液循環(huán)障礙、水腫、組織粘連尚無明顯療效。因此臨床治療不能僅僅考慮抗感染，還需要改善患者癥狀和體征。中西醫(yī)聯(lián)合治療是慢性盆腔炎臨床治療的重要方法。婦炎舒膠囊為膠囊劑，其囊內(nèi)顆粒藥物主要含有大血藤、大葉青、忍冬藤、甘草、赤芍、蒲公英、丹參、大黃、延胡索、川楝子、虎杖等十余味中草藥。這十余味中草藥組成的藥物組能夠活血化瘀、抗組織損傷、抗粘連及促進組織修復(fù)、鎮(zhèn)痛、增強人體免疫力、促進新陳代謝、抗感染、抗內(nèi)毒素，體外實驗也表明，婦炎舒膠囊具有一定的抗菌作用[8]。

超激光照射儀具有光電子、光化學與電磁波的作用，它的穿透力很強，能在人體局部起到熱療的作用。它能促進患者病變部位血管擴張、改善病灶局部淋巴及血液循環(huán)，促進局部炎癥的吸收和鎮(zhèn)痛的作用。炎癥情況下，血清IL-6、TNF-α水平變化能夠反映患者的病情程度，IL-6能夠促進組織的修復(fù)，TNF-α則通過其細胞毒性使炎癥細胞釋放毒性物質(zhì)從而損傷組織。結(jié)果表明，使用口服婦炎舒膠囊聯(lián)合左氧氟沙星靜脈滴注配合超激光照射治療儀照射治療慢性盆腔炎患者明顯優(yōu)于使用左氧氟沙星靜脈滴注配合超激光照射治療儀照射治療的方法。

[1] 朱 蘭，趙 煜，劉 軍,等.慢性盆腔炎國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀[J].西南國防醫(yī)藥,2007,10(3)：376-378.

[2] 李學霞，李誨燕，李學梅.中藥顆粒劑配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎96例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(3)：337.

[3] 廖寶珊,李麗花,潘 莉,等.清香凝膠聯(lián)合盆腔治療儀治療濕熱痕結(jié)型慢性盆腔炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(11)：2236-2237.

[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.《中藥新藥臨床研究指導原則》[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002,6：405.

[5] 王宜民,王秀民,解俊霞.近五年中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床研究進展[J].河北中醫(yī),2013,35(10)：1580-1582.

[6] 張海俠.乳酸左氧氟沙星聯(lián)合替硝唑治療婦科盆腔炎的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學雜志,2010,8(3)：37.

[7] 張淳芳.左氧氟沙星片聯(lián)合婦康消炎栓塞肛門治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(4)：703.

[8] 常 潤，胡 浩，郭 鑫.婦炎舒膠囊對大鼠慢性盆腔炎治療作用的研究 [J].中藥藥理與臨床,2012,28(4)：86-88.

(收稿2014-11-09；修回2014-11-15)

子宮附件炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @婦炎舒膠囊

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.009