楊 彤

陜西省渭南市第二醫(yī)院(渭南714000)

活血祛瘀中藥配合西藥治療宮外孕療效觀察

楊 彤

陜西省渭南市第二醫(yī)院(渭南714000)

目的：活血祛瘀中藥配合西藥治療宮外孕的方法進(jìn)行研究。方法：選取我院2010年1月～2014年12月收治的40例宮外孕患者，基于隨機(jī)數(shù)字法將全部患者分為治療組(20例)和對照組(20例)。對照組患者口服米非司酮片，并且肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用活血祛瘀中藥方劑。結(jié)果：治療組總有效率為90%，對照組總有效率為70%，二者存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療組β-hCG值降至正常水平時間以及包塊消失時間均明顯少于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：宮外孕患者采用活血祛瘀中藥聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤來治療，能夠取得較佳的臨床療效。

宮外孕屬于婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，又可稱為異位妊娠，主要是指受精卵著床于正常子宮體外。異位妊娠可導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，對其生命安全威脅較大[1]，基于孕卵著床部位不同，異位妊娠可分為子宮殘角妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等類型，其中輸卵管妊娠是最為常見的宮外孕類型[2]。本文就宮外孕保守治療的方法進(jìn)行研究，選取我院婦產(chǎn)科收治的40例宮外孕患者為研究對象，分別給予西藥治療與活血祛瘀中西聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2010年1月～2014年12月收治的40例宮外孕患者為研究對象，平均26.7歲，最大年齡為38歲，最小年齡為18歲；最大包塊直徑為11.1cm，最小包塊直徑為2.5cm，包塊平均(4.4±0.9)cm；4例患者由于病情危重而不能清晰地?cái)⑹觯?例患者由于月經(jīng)周期不規(guī)則而對有無停經(jīng)史無法判斷，28例患者有明確停經(jīng)史。本組患者多有排便感、肛門墜脹感、嘔吐惡心感及不規(guī)則陰道出血。全部患者都行手術(shù)病理檢查及查體：輕度腹肌緊張、反跳痛、下腹拒按、壓痛?；陔S機(jī)數(shù)字法將全部患者分為治療組(20例)和對照組(20例)。兩組患者的一般資料(如年齡、病情程度、疾病類型等)具有可比性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 對照組患者口服米非司酮片(國藥準(zhǔn)字H20083780)，空腹口服，初始劑量為每次150mg，1d2次；隨后減至每次75mg，1d2次，連續(xù)治療3d；并且肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)(國藥準(zhǔn)字H41020546)，單次肌肉注射50mg，連續(xù)治療4d后，對患者血中β-hCG值進(jìn)行檢查，若患者血中β-hCG值下降<15%，需再次注射甲氨蝶呤，直至血β-hCG值正常為止。而治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑，配方：莪術(shù)、丹參、赤芍各15g，桃仁、蜈蚣、三棱各8g，天花粉15～30g，延胡索、白術(shù)、蒲黃、乳香、五靈脂、沒藥各10g，水葒子、牡丹皮各10～15g。加水進(jìn)行煎熬，取汁200mL服用，早晚各服用1次，1d1劑，連續(xù)服用5d。治療期間觀察兩組患者β-hCG值降至正常水平時間以及包塊消失時間。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血HCG值已達(dá)到正常范圍，妊娠包塊明顯縮小，全部臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：血HCG值明顯下降，妊娠包塊縮小，絕大多數(shù)臨床癥狀消失；無效：血HCG值沒有下降，或者反而上升，妊娠包塊沒有縮小，臨床癥狀沒有消失，或者只有小部分臨床癥狀消失[3]。

治療結(jié)果 兩組患者臨床治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療后療效 n(%)

注：與對照組比較，△P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組患者β-hCG值降至正常水平時間以及包塊消失時間比較 治療組β-hCG值降至正常水平時間以及包塊消失時間均明顯少于對照組(P<0.05)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者β-hCG值降至正常水平時間以及包塊消失時間等方面比較

注：與對照組比較，△P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討 論 0.5%～1%的妊娠產(chǎn)婦通常都會出現(xiàn)宮外孕，而輸卵管妊娠就占到了全部宮外孕患者的95%，主要是與輸卵管手術(shù)、輸卵管炎手術(shù)后受精卵移行不暢、輸卵管粘連有關(guān)。宮外孕很容易造成患者出現(xiàn)受精卵破裂或者流產(chǎn)，同時由于輸卵管肌層血管較為豐富，患者很容易短期大出血使陷入昏迷休克的狀態(tài)[4]。手術(shù)治療是宮外孕的傳統(tǒng)治療方法，但是屬于有創(chuàng)治療，有可能會造成患者出現(xiàn)不孕的情況，因此，宮外孕保守治療就顯得尤為重要[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異位妊娠屬于“少婦血瘀”范疇，主要是因胚胎發(fā)育部位異常，造成絡(luò)脈不和、瘀阻陰絡(luò)，出現(xiàn)下腹疼痛癥狀，在臨床治療中應(yīng)堅(jiān)持活血化瘀原則。本中藥方劑采用莪術(shù)、桃仁、乳香、天花粉、延胡索、白術(shù)、蒲黃、水葒子、五靈脂、三棱、赤芍、丹參、牡丹皮、沒藥、蜈蚣等多味中藥，本方中白術(shù)、延胡索可以止痛、行氣、活血，能通行氣血、氣中血滯、血中氣滯；沒藥、乳香、桃仁可破血消瘀、活血化瘀；赤芍、丹參、三棱能夠?qū)ρ龎K進(jìn)行分解吸收、破血祛瘀；莪術(shù)可抗早孕、止痛行氣、祛瘀破血；蜈蚣可解毒散結(jié)、辛溫走竄； 天花粉能夠抗早孕、消腫、清熱生津；水葒子能夠健脾利濕、消瘀破積；牡丹皮能夠涼血、清熱；五靈脂能夠化瘀止血、活血止痛；蒲黃能夠收斂止血、活血化瘀。諸藥合用，能夠起到行氣止痛、破瘀散結(jié)、活血化瘀之功效。方中以赤芍、桃仁為臣藥，以天花粉、莪術(shù)、三棱為君藥，以佐藥蜈蚣，使藥沒藥、乳香、延胡索。本方在應(yīng)用過程中都采用了活血祛瘀、活血化瘀，血不活則瘀不能去，瘀不去則結(jié)不能消。

米非司酮藥物屬于孕激素受體抗結(jié)劑，是一種人工合成藥物，抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用較為理想。在臨床治療中，可通過競爭孕酮受體及拮抗孕酮活性來實(shí)現(xiàn)其阻斷孕酮的治療目的，能夠在短時間內(nèi)將胚胎殺死，并將其排出。由此可見，宮外孕患者采用中藥聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤來治療，能夠取得較佳的臨床療效。

[1] 寧艷輝，許常娟.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠526例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，4(17)：1957-1958.

[2] 朱蘭秀.40例宮外孕保守治療的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，19(4)：35-36 .

[3] 李 蕓.甲氨蝶呤保守治療183例異位妊娠的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,16(01):100-104.

[4] 羅華堅(jiān)，牛曉軍.宮外孕保守治療40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥資訊,2010,26(5):311.

[5] 王世鳳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫與輸卵管妊娠療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,45(07):100-104.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-20)

異位妊娠/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 米非司酮/治療應(yīng)用

R714.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.050