方雪紅 曹釧宏 管來順

陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安710068)

芒硝外敷聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎臨床療效觀察

方雪紅 曹釧宏 管來順

陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安710068)

目的：研究急性胰腺炎患者實(shí)施芒硝外敷聯(lián)合血必凈治療的臨床療效及預(yù)后。方法：以本院收治的應(yīng)用芒硝外敷聯(lián)合血必凈治療的52例急性胰腺炎患者為治療組進(jìn)行臨床資料分析，與同期進(jìn)行常規(guī)治療的56例患者為對(duì)照組進(jìn)行療效分析。觀察治療后第1、3、5d血清生化指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：治療前治療組的肝腎功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血清淀粉酶和血清脂肪酶，與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后治療組患者的血清生化指標(biāo)與對(duì)照組相比均顯著改善(P<0.05)。預(yù)后指標(biāo)中的禁食、住院、腹痛、腹脹、發(fā)熱的天數(shù)，治療組患者均低于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組患者的臨床治療總有效率為90.38%,顯著性高于對(duì)照組患者的71.42%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：芒硝外敷輔助血必凈治療急性胰腺炎患者能夠取得顯著的臨床療效，可以緩解臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，緩解病情向危重發(fā)展，改善血清生化指標(biāo)，促進(jìn)胰腺正常功能恢復(fù)。

急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是臨床上常見的急性危重疾病，是一種炎癥、微循環(huán)障礙、缺血與再灌注損傷過程。患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心等臨床病癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床中實(shí)施常規(guī)治療，可以在短期內(nèi)穩(wěn)定病情，緩解病癥，但對(duì)患者肝腎功能的改善效果不顯著。芒硝是硫酸鹽類礦物質(zhì)經(jīng)過加工而成的結(jié)晶體，含水硫酸鈉是其主要成分，具有瀉下、軟堅(jiān)、清熱功能[2]。本研究對(duì)我院收治的108例急性胰腺炎患者分別實(shí)施常規(guī)治療與血必凈聯(lián)合芒硝外敷治療，對(duì)比其血清生化指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)變化情況。

臨床資料 本研究選取我院2011年1月～2013年12月收治的108例急性胰腺炎患者。其中治療組52例，男性36例，女性16例；年齡23～76歲，平均(53.32±10.81)歲。對(duì)照組56例，男性40例，女性16例；年齡24～78歲，平均(54.30±10.53)歲。兩組患者的一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn) 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的重癥急性胰腺炎診治指南中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)；②明顯腹部癥狀體征；③并發(fā)一個(gè)或多個(gè)器官功能障礙；④APACHEⅡ評(píng)分≥8分；⑤Balthazar CT分級(jí)系統(tǒng)≥Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腸道堵塞所致SAP患者，發(fā)病至入院超過72h的患者。

治療方法 所有患者實(shí)施常規(guī)治療方案，給予患者禁飲食，積極補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；使用常規(guī)抗生素預(yù)防感染。治療組將100mL血必凈(國藥準(zhǔn)字Z20040033)溶入250mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，100mL/d。在此基礎(chǔ)上外敷芒硝，使用芒硝專用外敷袋，內(nèi)裝置500g芒硝(國藥準(zhǔn)字號(hào)Z51022578)，外敷于胰腺體表投影區(qū)，8～12h更換1次，連續(xù)外敷7～10d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均在治療前和治療后清晨空腹采血4mL。采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)水平，其檢測(cè)試劑盒購自浙江東歐生物公司。采用碘淀粉比色法檢測(cè)血清淀粉酶(AMS)和血清脂肪酶(Lipase)水平。

治療結(jié)果 兩組肝腎功能指標(biāo)比較 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較，治療后第5天谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清淀粉酶(AMS)和血清脂肪酶(Lipase)指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后肝腎功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，P值<0.05，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組預(yù)后指標(biāo)比較 兩組患者治療后預(yù)后指標(biāo)比較，患者禁食、住院、腹痛、腹脹、發(fā)熱的天數(shù)都較對(duì)照組有所減少，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后預(yù)后指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，P值<0.05，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組患者治療效果情況 治療組患者接受治療后的臨床治療總有效率為90.38%，高于對(duì)照組患者的71.42%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比分析

注：與對(duì)照組相比，P值=0.0128 <0.05，χ2=6.1855

討 論 急性胰腺炎是臨床上常見的急性危重疾病，是由胰蛋白酶在胰腺內(nèi)激活后引發(fā)胰腺組織自身消化作用異常及周圍組織引發(fā)炎癥反應(yīng)所致[4]。由于胰腺炎病變呈現(xiàn)出炎性水腫、出血與壞死，也被稱為急性出血性胰腺壞死[5]。發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能為患者因疾病或食物刺激而出現(xiàn)胰腺損傷及胰蛋白酶激活情況，激活的胰蛋白酶將消化胰腺組織，誘使胰腺壞死，患者局部血管出現(xiàn)彌漫性損傷，且胰腺部位血管張力增強(qiáng)，激活胰蛋白酶進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中并作用于其他細(xì)胞中，最終釋放大量的血管活性物質(zhì)(包括組胺、激肽酶等)及IL-6、IL-8、NTF-α等炎性介質(zhì)或細(xì)胞因子[6]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可以分為輕癥急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis，MAP)和重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)，輕癥者會(huì)出現(xiàn)胰腺水腫、上腹疼痛、惡心、嘔吐等病癥，重癥者會(huì)導(dǎo)致大出血、血管異常、胃底靜脈曲張等嚴(yán)重病癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[7]。臨床中實(shí)施禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、抗生素等常規(guī)治療。治療組增加血必凈注射液聯(lián)合芒硝外敷治療，作為一種中成藥，血必凈的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸，具有活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛的作用，能夠改善患者機(jī)體炎癥，降低炎癥細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥，緩解患者臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效有限[8]。故此，本文聯(lián)合芒硝外敷治療，以提高其臨床療效。

芒硝的主要成分為含水硫酸鈉，少量的氯化鈉與硫酸鈣，具有消炎止痛的作用，能夠減輕腸內(nèi)炎癥與腸壁水腫，消除腹脹，增加腸道黏膜的抵抗力，保障膽汁、胰液引流通暢，縮短腹脹時(shí)間[9]。芒硝的滲透壓高于組織滲透壓，能夠促進(jìn)組織內(nèi)炎性物質(zhì)與水分吸收，消退腫脹，改善胰腺血液循環(huán)障礙，緩解腹痛；促進(jìn)腸道的正常蠕動(dòng)，利于排便，減少腸內(nèi)毒素吸收，減少腹脹，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高機(jī)體內(nèi)在抗病能力[10]。但在外敷芒硝過程中應(yīng)注意外敷位置，及時(shí)更換，長(zhǎng)期外敷于腹部，芒硝會(huì)變硬，且容易損傷潮濕皮膚[11]。本研究中，治療組患者接受治療后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血清淀粉酶和血清脂肪酶與對(duì)照組相比均顯著改善。預(yù)后指標(biāo)中的禁食、住院、腹痛、腹脹、發(fā)熱的天數(shù)，治療組患者均低于對(duì)照組患者。這提示，外敷芒硝具有清熱消腫軟堅(jiān)作用，促進(jìn)胰酶性腹水吸收，減輕腹內(nèi)炎癥與腸壁水腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短腹脹時(shí)間，改善血清生化指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者的臨床治療總有效率顯著性高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明急性胰腺炎患者應(yīng)用芒硝外敷聯(lián)合血必凈治療的臨床療效顯著性優(yōu)于常規(guī)方案，能夠緩解患者的臨床癥狀，改善患者肝腎功能，阻止急性胰腺炎發(fā)展進(jìn)程，改善生命體征，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[12]。

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(收稿2015-03-11；修回2015-05-07)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.048