宋海鋒 楊亞鋒 喬西民 李 睿

陜西省咸陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科(咸陽 712000)

復(fù)元活血湯聯(lián)合保留灌腸在Ⅲ型前列腺炎中的臨床觀察

宋海鋒 楊亞鋒△喬西民 李 睿

陜西省咸陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科(咸陽 712000)

目的：觀察復(fù)元活血湯聯(lián)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀阻型Ⅲ型前列腺炎的臨床療效。方法：將120例濕熱瘀阻型Ⅲ型前列腺炎患者隨機分為兩組，治療組采用復(fù)元活血湯加減口服和灌腸治療4周，對照組采用α1受體阻斷劑口服聯(lián)合微波理療4周。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為95%，對照組總有效率為85%，差異顯著。結(jié)論：復(fù)元活血湯加減口服結(jié)合保留灌腸對濕熱瘀阻型Ⅲ型前列腺炎有良好的治療效果。

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)最常見的疾病之一，好發(fā)于性欲旺盛、性沖動頻繁的青壯年男性，占男性門診就診患者的1/4左右。其中患Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征的患者約占慢性前列腺炎患者的90%以上[1]。本研究采取復(fù)元活血湯加減聯(lián)合中藥保留灌腸法對咸陽市中心醫(yī)院收治的Ⅲ型前列腺炎患者進行臨床觀察與總結(jié)分析?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇我院于2012年8月～2013年7月間收治的120例Ⅲ型前列腺炎患者，隨機分為治療組和對照組。治療組60例，年齡20～56歲，平均33±8.5歲;平均病程14.1±7.0個月；慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)[2]:輕度18例，中度26例，重度16例。對照組60例，年齡20～56歲，平均31±9.1歲;病程3～36個月，平均14.3±8.1個月；NIH-CPSI:輕度19例，中度25例，重度16例，兩組患者資料比較無顯著性差異,具有可比性(P<0.05)。

診斷標準 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎分類方法中Ⅲ型前列腺炎即CP/CPPS的診斷方法 。依據(jù)兩杯判定實驗(PPMT)法及病原學(xué)檢查、尿液分析、尿流率檢查、前列腺B超檢查和殘余尿測定[3]。結(jié)合《王琦中醫(yī)男科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及臨床實際擬定Ⅲ型前列腺炎中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻型前列腺炎的標準。主證：尿頻、尿急、尿痛、尿道有灼熱感，會陰部及下腹部刺痛或脹痛或隱痛不舒或游走性疼痛。次證:①尿道白濁或小便短赤，口苦口干，陰囊潮濕，尿后余瀝；②舌色紫暗或有瘀斑、瘀點，舌苔黃或黃膩，脈沉滑或弦澀。③心煩、失眠、健忘、無心工作等神經(jīng)衰弱癥狀。

治療方法 治療組的藥物選用復(fù)元活血湯加減。藥物組成：熟大黃、柴胡、當歸、冬瓜仁、浙貝母、紅藤、敗醬草各9g，穿山甲、桃仁各10g，紅花、天花粉各5g。刺痛明顯者加延胡索9g,三七粉5g，尿道刺痛明顯者加琥珀粉9g，脹痛明顯者加青皮、橘核、荔枝核各9g，精神抑郁者加煅龍骨、煅牡蠣各10g。1d1劑，水煎后分2次溫服，連續(xù)服用4周。同時，每天用口服方藥水煎濃縮至100mL于每晚睡前保留灌腸，插管深度距肛門約15cm,緩慢注入藥液,藥液溫度 38℃,保留至次日清晨。

對照組采用α1受體阻斷劑聯(lián)合微波理療治療?；颊呙客硭翱诜}酸坦索羅辛0.2mg，共服用4周。同時使用武漢非凡科技有限公司生產(chǎn)的TRM-2D型多功能前列腺治療儀(微波頻率2450±50 MHz，輸出功率0W～60W)進行理療。具體治療方法為患者左側(cè)臥位屈膝，肛周皮膚常規(guī)消毒后，在直腸輻射器外套上避孕套，涂石蠟油后將輻射器置入直腸內(nèi)約8cm，溫度控制在38℃～42℃范圍，1d1次，每次治療30～40min，連續(xù)4周。

兩組患者治療期間均停用其他藥物，生活規(guī)律，避免勞累，清淡飲食，禁止飲酒及食用辛辣刺激性食物，勿久坐、騎車、性生活適度。

療效標準 治療前后采用NIH-CPSI[5]量化兩組患者的癥狀積分(包括疼痛、排尿癥狀和生活質(zhì)量積分)。臨床治愈：NIH-CPSI積分減少≥90%；顯效：NIH-CPSI積分減少70%～89%；有效：NIH-CPSI積分減少35%～69%；無效：NIH-CPSI積分減少<35%或無變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療4周后，治療組與對照組進行總有效率比較。治療組治愈27例，顯效22例，有效8例，無效3例，總有效率95%；對照組治愈17例，顯效16例，有效18例，無效9例，總有效率85%。

兩組療效結(jié)果比較 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

注：治療組與對照組比較，P<0.01

不良反應(yīng) 治療組中患者口服藥物及中藥保留灌腸治療無特殊不適。對照組中有1例口服藥物初有輕度頭痛、頭昏、伴心慌，胸悶，行心電圖檢查未見異常，未行特殊治療癥狀逐漸減輕并消失。

討 論 美國國立衛(wèi)生研究所(NIH)將前列腺炎分為Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ四型。其中慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征為Ⅲ型前列腺炎。同時依據(jù)實驗室檢查結(jié)果的不同又將Ⅲ型分為ⅢA/ⅢB型。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征是慢性前列腺炎最常見的類型。該型疾病發(fā)病緩慢，病因病理復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣，體征不典型，病情反復(fù)遷延難愈。目前其病因仍存在廣泛爭議，可能是由病原體感染、炎癥、異常的盆底神經(jīng)肌肉活動、免疫、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等共同作用的結(jié)果。所以無法針對病因和發(fā)病機制進行治療，其治療仍處在經(jīng)驗性治療階段，臨床療效欠佳。因此，探討中醫(yī)治療，是臨床治療該病的一個重要途徑。

長期以來的中醫(yī)臨床實踐表明，中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎療效肯定，尤其在緩解患者尿路癥狀、盆腔疼痛癥狀，防止復(fù)發(fā)或延長緩解期具有較好的療效。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，多屬中醫(yī)的淋證范疇，治療常常采用八正散等清熱利濕方藥，但臨床療效并不滿意。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，人們對慢性前列腺的病機認識也不斷的深入。慢性前列腺病患血液粘度指標異常，加之長期的慢性炎癥刺激導(dǎo)致前列腺纖維化，前列腺指診檢查發(fā)現(xiàn)前列腺常變硬或有結(jié)節(jié)，并常表現(xiàn)出會陰部及下腹部刺痛或脹痛不舒等血瘀性表現(xiàn)。治療上使用活血化瘀中藥效果較好，進一步說明瘀血阻滯是慢性前列腺炎的中醫(yī)病理基礎(chǔ)[1]。復(fù)元活血湯，為我國金元時期著名醫(yī)學(xué)家李東垣所創(chuàng)，始載于金代的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，原方主要用于跌打損傷所致淤血阻滯癥，功用活血化瘀，疏肝通絡(luò)，而慢性前列腺炎病機特點為前列腺反復(fù)充血，血脈不和，氣行不暢，且以淤血阻滯為其病理基礎(chǔ)，所以該方與慢性前列腺炎的病機較為契合?，F(xiàn)代方藥研究也發(fā)現(xiàn)復(fù)元活血湯具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎及改善微循環(huán)作用。本文選用復(fù)元活血湯加減進行內(nèi)服及保留灌腸治療Ⅲ型前列腺炎。方取熟大黃、穿山甲、桃仁、紅花、當歸祛瘀通絡(luò)、軟堅散結(jié)，且穿山甲有排濁之功；為加強其排濁之力，恢復(fù)腺體分泌功能，加冬瓜仁、浙貝母、紅藤、敗醬草，并有清熱解毒的作用；柴胡引諸藥入肝經(jīng)，疏肝解郁通絡(luò)；天花粉清瘀熱、排濁。同時，中藥保留灌腸通過溫?zé)岽碳た筛纳撇≡钛貉h(huán)，降低會陰部及下腹部痛覺神經(jīng)興奮，減輕局部炎性水腫，促進藥物吸收和前列腺瘀積物排泄。諸藥配合口服結(jié)合保留灌腸共奏疏經(jīng)活絡(luò)、祛瘀排濁,軟堅散結(jié)之功效，從而解除腺管梗阻消除癥狀，明顯改善NIH-CPSI臨床癥狀評分，具有非常好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳在賢.實用男科學(xué)[M].第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:156.

[2] Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol,2012,168(3):1048-1053.

[3] 楊非衡，肖 飛，姚 雯，等.前列康片治療Ⅲ型前列腺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014,34(9)：363-368.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：52-54.

[5] Litwin MS,McNaughton-collins M,Fowler F,et al.The National Institutes of Herlth chronic prostatitis symptom index:Development and validation of a new outcome measure[J].J Urol 2011，162(2):369-367.

(收稿2015-03-07；修回2015-04-22)

△陜西省咸陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(咸陽 712000)

前列腺疾病/中醫(yī)藥療法 復(fù)元活血湯/治療應(yīng)用 保留灌腸劑

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.047