李 雪

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院口腔科(南寧530022)

云南白藥粉、維生素C聯(lián)合西咪替丁涂擦創(chuàng)面治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究

李 雪

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院口腔科(南寧530022)

目的：觀察用云南白藥粉、維生素C聯(lián)合西咪替丁涂擦創(chuàng)面治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果。方法：將就診于我院的118例復發(fā)性口腔潰瘍患者隨機分為兩組各59例。對照組給予西咪替丁涂擦創(chuàng)面治療；治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予云南白藥粉、維生素C涂擦創(chuàng)面治療。觀察并比較兩組患者的各項指標。結(jié)果：治療組治療后的痛感緩解情況更明顯、且疼痛消失時間短于對照組患者(P<0.05)；治療組的潰瘍改善情況更為突出、潰瘍消失時間明顯短于對照組，其潰瘍復發(fā)時間間隔較對照組更長(P<0.05)；治療組治療后機體免疫力及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的變化程度較對照組更明顯(P<0.05)；治療組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：云南白藥粉、維生素C聯(lián)合西咪替丁涂擦創(chuàng)面能有效改善復發(fā)性口腔潰瘍患者的痛感及潰瘍癥狀，縮短治療時間，降低復發(fā)率，提高機體抵抗力，是中西醫(yī)結(jié)合外治法論治口腔疾病的有效方式。

復發(fā)性口腔潰瘍，是臨床常見的口腔黏膜疾病，多見口腔黏膜反復出現(xiàn)局限性的圓形或橢圓形的潰瘍，潰瘍表淺，呈白色或淡黃色，中央凹陷，邊緣整齊，可單發(fā)或多發(fā)。有統(tǒng)計結(jié)果顯示，臨床上復發(fā)性口腔潰瘍的患病率高達20.0%[1]，近年來有不斷上升的趨勢。局部反復發(fā)作的灼痛感嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，口腔潰瘍的診斷和治療是臨床研究的重要靶點[2]。筆者從事口腔疾病診治多年，現(xiàn)重點研究以中西醫(yī)結(jié)合外治法治療口腔疾病的作用效果，本次研究筆者以云南白藥粉、維生素C聯(lián)合西咪替丁涂擦創(chuàng)面對復發(fā)性口腔潰瘍患者進行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 將2013年2月～2014年11月就診于我院的118例復發(fā)性口腔潰瘍患者隨機分為對照組和治療組各59例。對照組患者中男性32例，女27例；年齡22～60歲，平均(37.5±6.3)歲；病程1年～9年，平均病程(3.2±0.5)年。治療組患者中男性35例，女24例；年齡25～58歲，平均(38.4±5.5)歲；病程1.2年～10年，平均病程(3.2±0.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般數(shù)據(jù)之間經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學處理，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)參照《實用口腔科學》中有關(guān)復發(fā)性口腔潰瘍的診斷標準確診，中醫(yī)參照《中醫(yī)五官科學》中有關(guān)口瘡的診斷標準確診?；颊哂蟹磸桶l(fā)作病史，病程有自限性，表現(xiàn)為散在分布孤立的圓形或橢圓小淺潰瘍，直徑約2～3mm，潰瘍表明微凹，數(shù)目不多，一般為一個或數(shù)個，灼痛明顯。

納入標準 患者均簽署知情同意書；年齡在20～60歲之間；符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；近1月內(nèi)并未用過免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇、抗生素、消炎鎮(zhèn)痛等治療。

排除標準 排除中斷治療或不遵醫(yī)囑用藥、藥物濫用的患者；存在嚴重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性病變的患者；存在嚴重精神障礙、心理疾病無能力配合治療的患者；資料不全的患者；腫瘤、創(chuàng)傷性潰瘍的患者；妊娠期、哺乳期女性；存在自身免疫性疾病、傳染性疾病等患者。

治療方法 對照組患者單純給予西咪替丁(國藥準字H12020498，規(guī)格：0.4g)涂擦創(chuàng)面治療；治療組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予云南白藥粉(國藥準字Z53020798，規(guī)格：每瓶裝4g)、維生素C(國藥準字H42020614)涂擦創(chuàng)面治療?；颊卟秃?h用生理鹽水漱口，或者用棉簽蘸取生理鹽水輕擦創(chuàng)面，用消毒后的棉簽蘸取西咪替丁、維生素C及少量的云南白藥粉涂擦創(chuàng)面，涂擦動作輕微，附著時間超過半小時，半小時之內(nèi)禁止飲食、喝水,1d 3次，睡前加用1次，連續(xù)用藥1周。

療效標準 觀察潰瘍疼痛的緩解情況，用疼痛視覺模擬VAS評分對疼痛進行評估，0分：潰瘍創(chuàng)面疼痛消失；1～4分：潰瘍創(chuàng)面輕微疼痛，5～6分：潰瘍創(chuàng)面中度疼痛，7～10分：潰瘍創(chuàng)面重度疼痛，觀察疼痛感的變化，并記錄疼痛消失的時間；比較治療前后潰瘍面積、潰瘍個數(shù)、潰瘍消失時間、潰瘍復發(fā)時間間隔的變化情況；觀察患者機體免疫力改善情況，用免疫酶法對治療前后T淋巴細胞亞群的水平進行檢測。

療效評價標準 參照《口腔黏膜病學》進行：痊愈:口腔潰瘍經(jīng)治療后終止復發(fā)超過1年；顯效:總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)減少；有效:總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)無改變，或總間歇時間無改變，總潰瘍數(shù)減少；無效:總間歇時間和總潰瘍數(shù)均無改變。

治療結(jié)果 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者臨床療效比較 對照組有效率為74.6%，明顯低于治療組有效率91.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=6.020，P=0.025<0.05

兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者治療前后疼痛及潰瘍變化比較 患者經(jīng)治療后痛感較治療前明顯緩解，疼痛VAS評分有所降低，治療組患者的緩解情況更明顯，且治療組患者的疼痛消失時間短于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者經(jīng)治療后潰瘍面積縮小，潰瘍個數(shù)減少，以治療組的改善更為突出，治療組患者的潰瘍消失時間明顯短于對照組患者，其潰瘍復發(fā)時間間隔較對照組更長，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者治療前后疼痛及潰瘍變化比較

注：同組比較，△P<0.05；組間比較， ▲P<0.05

兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者治療前后機體免疫力比較 兩組患者經(jīng)治療后機體免疫力升高，T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前明顯升高，治療組的變化程度更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者治療前后機體免疫力比較

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討 論 復發(fā)性口腔潰瘍，西醫(yī)稱之為復發(fā)性阿弗他潰瘍，屬于中醫(yī)學“口瘍”、“口瘡”等范疇，是臨床常見的口腔黏膜疾病，好發(fā)于唇、舌緣、頰等部位，具有復發(fā)性、自限性、自愈性的特征[3]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，免疫功能異常、細菌或病毒感染、維生素缺乏、微循環(huán)障礙、營養(yǎng)因子缺乏、內(nèi)分泌紊亂、精神心理因素、胃腸疾病、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、吸煙、高齡、遺傳等因素均與復發(fā)性口腔黏膜潰瘍發(fā)生密切相關(guān)，以免疫力低下及病毒感染的患者多見[4]。最新研究顯示，復發(fā)性口腔潰瘍是一種自身免疫性疾病，涉及固有免疫、Th1/Th2失衡、CD4+CD25+Foxp3+Treg減少、細胞因子分泌紊亂、黏膜抗體形成等一系列免疫紊亂[5]，故患者治療前后機體免疫力的改善情況及T淋巴細胞亞群因子的水平變化情況是筆者研究的重要方向。另外，患者潰瘍痛感緩解、潰瘍大小變化亦是臨床療效判斷的重要指標[6-7]。在治療方面，臨床多采用局部治療和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合治療等方法，旨在減少復發(fā)次數(shù)、延長間歇期、減輕疼痛、促進愈合[8]。

筆者臨床長于從中西醫(yī)結(jié)合用藥入手，以外治為主要法則，多選用云南白藥粉、維生素C聯(lián)合西咪替丁涂擦創(chuàng)面對復發(fā)性口腔潰瘍患者進行治療。西咪替丁是第1代組胺H2受體拮抗藥，臨床多用于抑制組胺或五肽胃泌素、乙酰膽堿等刺激和進食引起的胃酸分泌?，F(xiàn)代研究認為，西咪替丁具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，能有效調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群，增加CD4+細胞，減少CD8+細胞，從而增強機體的免疫功能[9]。維生素C又名抗壞血酸，是一種水溶性的維生素，以新鮮蔬菜和水果中多見。維生素C可參加體內(nèi)的氧化還原反應，保持巰基酶的活性和谷胱甘肽的還原狀態(tài)，從而達到解毒的效果；不僅如此，其還可刺激機體免疫系統(tǒng)，抑制病毒的增生，從而防治感染，阻止致癌物質(zhì)的生成[10]。在中藥的選擇方面，筆者結(jié)合復發(fā)性口腔潰瘍的病機特點，認為外感六淫燥火、情志不暢、飲食不節(jié)、臟腑內(nèi)傷功能失調(diào)為主因，其病理機制為火熱循經(jīng)上炎，熏蒸口舌而發(fā)病。臨床治之須以治火為主，火有虛實之分，臨床當注重辨證分型治之[11]。筆者選用云南白藥粉主要由三七、麝香、重樓、草烏等中藥組成，可直接作用于潰瘍局部，起到祛瘀止血、活血止痛、消炎消腫、排毒愈傷、祛腐生肌之功效。

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(收稿：2015-03-11;2015-04-20)

口腔潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 云南白藥/治療應用 西咪替丁/治療應用

R276.8

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.046