萬 璐

西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科(西安710021)

清熱瀉脾散配合中藥灌腸治療普通型手足口病60例

萬 璐

西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科(西安710021)

目的：觀察清熱瀉脾散配合中藥灌腸治療普通型手足口病的臨床療效。方法：將60例普通型手足口病患兒隨機分為治療組與對照組，各30例。對照組給予西藥口服利巴韋林治療，治療組給予清熱瀉脾散配合中藥灌腸治療，療程大于 6d。結果：治療組總有效率為95.2%，對照組為77.9% ; 兩組臨床療效有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。治療組患兒各癥狀好轉及消失時間均少于對照組(P<0.05)。結論： 清熱瀉脾散配合中藥灌腸治療普通型手足口病能提高療效，縮短療程。

近年以來，手足口病在兒科門診越發(fā)常見，臨床以臀及口腔皰疹，手足掌跖，也有伴發(fā)熱等癥狀。西醫(yī)目前針對該病癥尚未研制出疫苗或特效藥物，主要療法一般為對癥治療[1]。而中醫(yī)藥在治療該病時，效果較為顯著，經(jīng)觀察通過中醫(yī)藥辨證施治，有加快各癥狀減輕，病情愈合，并發(fā)癥減少等效果。中醫(yī)在治療手足口病的機理研究及有效方法尚要深入研究。筆者運用清熱瀉脾散配合中藥灌腸治療普通型手足口病，取得較好臨床效果。

臨床資料 選擇60例臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，皮疹典型的手足口普通病例患兒接受治療實驗，診斷治療均符合手足口病診療指南(2010年版)的標準。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，治療組 30 例，男 18 例，女 12例；年齡 0～1歲15例，平均體重 (9.24±1.01)Kg，平均起病時間(2.01±0.52) d; 1～3歲8 例，平均體重 (11.24± 2.01)Kg，平均起病時間(1.91±0.42) d; 3～6歲7 例，平均體重 (14.21± 2.11)Kg，平均起病時間(2.01±0.66) d;體溫>39C 14例。對照組30 例，男20例，女10例；年齡 0～1歲10例，平均體重 (8.94± 1.71)Kg，平均起病時間(1.83±0.52) d; 1～3歲17例，平均體重 (10.84± 1.79)Kg，平均起病時間(2.01±0.74) d; 3～6歲3 例，平均體重 (13.57± 2.31)Kg，平均起病時間(1.32±0.46) d;體溫>39C 16例。以上數(shù)據(jù)為隨機數(shù)據(jù)，可進行比對。

治療方法 對照組采用利巴韋林(國藥準字號H51023508)，口服，0～1歲，每次三分之一包，1d3次；1～3歲，每次二分之一包，1d3次；3～6歲，每次一包，1d3次。以及對癥處理等西藥常規(guī)治療。治療組口服中藥，組成生地黃、甘草、燈心草、黃芩、黃連、茯苓、石膏、連翹、金銀花、梔子等，臨證加減。配合中藥雙黃連保留灌腸(院內(nèi)制劑，標準號:2015012) ，基本方為金銀花、連翹、青蒿、蟬蛻、竹葉、甘草等，由我院煎藥室煎制成每袋50mL規(guī)格的中藥濃縮液。灌腸方法：患兒采取俯臥位或者左側臥位直腸滴入，灌腸液滴完后，保留藥液在腸道內(nèi)，平臥15 ～ 30min，以利于藥物的吸收，1 d 1次，3d為1個療程。治療 2個療程后,比較兩組療效,各癥狀消退時間。

療效標準 顯效：治療6d內(nèi)患兒熱退,手足及口腔皰疹消失，無新出潰瘍或皰疹。有效：治療6d內(nèi)患兒體溫恢復正常,皰疹有所縮小,手足部皮疹漸消退，無新潰瘍或皰疹。無效：治療6d后患兒癥狀無任何好轉甚至體溫上升，皰疹增多。

治療結果 兩組治療后的總療效比較 見表 1 。

表1 治療組與對照組總療效比較

注：兩組總有效率 Ridit分析，U=-5.628，P<0.05，有顯著性差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

典型病例 手心足心出現(xiàn)數(shù)個紅色小皰疹，遂來我院門診，查體：咽部充血，口腔粘膜上顎，舌尖可見散在出血點、皰疹、潰瘍。手掌、足底可見散在紅色斑丘疹及皰疹，心肺腹正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。舌紅，苔白厚膩，指紋青紫。血常規(guī)：白細胞5.7×109/L，中性粒細胞 35%，淋巴細胞66%。臨床診斷手足口病(普通型)，治以清熱滲濕為主。處方用清熱瀉脾散加重樓、蟬蛻、薄荷(后下)各6g，板藍根8g，炒三仙各9g。同時配合中藥雙黃連煎劑保留灌腸3d。2014年8月25日復診：患兒體溫恢復正常，咽痛好轉，口腔皰疹漸愈合，手足皮疹顏色變淡，無新出皮疹。繼用上方，治以養(yǎng)陰利濕。去黃連，薄荷，加淡竹葉9g，生薏苡仁、蘆根各10g。6d后諸癥消失，復查血常規(guī)正常。

討 論 手足口病在古代無明確記載，是近期新發(fā)現(xiàn)的出疹性傳染病[2]。然而，古代經(jīng)典醫(yī)著中有關“瘡疹”、“濕瘡”，等的大量記載，對我們中醫(yī)研究手足口病是有很大的啟發(fā)價值。因嬰幼兒體質柔弱，抗病能力較差，如果再調(diào)護不當，容易被飲食、六淫等所傷，進而為患。嬰幼兒手足口病的病因，為內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因為小兒衛(wèi)外機能低下，臟腑嬌弱；外因為感受手足口病時邪。脾主四肢肌肉，司運化，開竅于口，外合肌腠。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛。時邪疫毒從皮毛或口鼻而入，蘊郁肺脾。上熏口咽，外透肌膚，肺失通調(diào)，脾失健運，水濕內(nèi)停，與毒相搏，出現(xiàn)口腔黏膜部、手足肌膚皰疹時，則發(fā)為手足口病[3]。手足口病高發(fā)期為夏秋季，是因夏秋季濕氣盛，人居其中，則易為濕熱為患。傷于濕熱，內(nèi)歸心脾。濕氣歸于脾，足太陰脾經(jīng)通于口，起于足部。濕熱邪毒由經(jīng)上犯外泄，則即發(fā)為此病。故以瀉脾清心法治療該病，可使脾濕除，心火去，濕除火去，則諸癥愈。筆者據(jù)此病病因病機和臨床摸索歸納，采用口服清熱瀉脾散化裁配合中藥保留灌腸。清熱泄脾散中生石膏辛寒以治其熱，其中黃連味苦、性寒，入心、肝、胃、大腸經(jīng)，瀉火解毒、清熱燥濕，在治療該病時療效尤為顯著，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，黃連具有抗柯薩奇病毒作用[4]。黃芩、梔子苦寒以瀉其火;金銀花甘寒清熱而不傷胃，芳香透達而不遏邪，所以既能宣散風熱，又善清解血毒；燈心草除煩清心；茯苓味淡、甘，性平，歸心、脾、腎經(jīng)，淡則能滲，甘則能補，所以既可利水滲濕，又能健脾益心。故凡瘡瘍腫毒，溫病發(fā)熱，斑疹咽痛，皆為良藥。生地黃涼血養(yǎng)陰,有助于口腔潰瘍的修復；連翹性輕清而浮，易于透達表里，長于清心瀉火，解散上焦之熱，常用于外感風熱，發(fā)斑發(fā)疹、口舌生瘡。諸藥齊用,其用清熱利濕、涼血解毒、清心瀉脾[5]。該方佐以中藥湯保留灌腸治療手足口病，通過直腸直接吸收藥物有效成分，起到表里雙解，清熱解毒等作用。與單純口服利巴韋林組比較，能快速退熱、緩解咽痛、縮短療程，臨床療效顯著。

[1] 張國梁,顏鵬飛,陳必全,等.不同療法治療普通型手足口病837 例臨床療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(5):395-398.

[2] 李光來,管小江,張忠民,等.中西醫(yī)結合治療小兒普通型手足口病26例分析[J].兵團醫(yī)學,2011,30(4):12-13.

[3] 簡安利,李 蕓,李文蘭.中西醫(yī)結合治療120 例小兒普通型手足口病療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(1):46-47.

[4] 韓永界.中西醫(yī)結合治療小兒普通型手足口病的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(6):23-24.

[5] 陳 杰,陳麗珠,謝曉琴,等.中西醫(yī)結合治療普通型手足口病 81例[J].中醫(yī)研究,2013,26(3):28-30.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-19)

手足口病/中醫(yī)藥療法 清熱劑/治療應用 兒童

R725

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.045