魏 鋼

西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科(西安 710021)

復方黃芪桂枝五物湯治療周圍動脈病的臨床療效觀察

魏 鋼

西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科(西安 710021)

目的:觀察黃芪桂枝五物湯加減治療周圍動脈病的臨床療效。方法:62例周圍動脈病患者隨機分為兩組。對照組常規(guī)的西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎上加上中藥治療。觀察兩組治療前后踝肱指數(shù)、血脂、同型半胱氨酸變化以及治療前后癥狀變化情況。結果:治療組治療后總有效率、踝肱指數(shù)與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前后膽固醇、低密度脂蛋白均有改善(P<0.05)，且治療組下降明顯，優(yōu)于對照組(P<0.05)。甘油三脂治療前后均有下降(P<0.05)，兩組間無差異(P>0.05)。對照組治療前后無明顯變化(P>0.05)，治療組治療前后有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:復方黃芪桂枝五物湯可提高單純西醫(yī)治療周圍動脈病的有效率，能顯著改善血管再通率。

周圍動脈病(Peripheral arterial disease，PAD)一般是指由于動脈粥樣硬化致下肢或上肢動脈血供差，從而產(chǎn)生肢體缺血癥狀和體征，是全身動脈粥樣硬化的一部分，肢體的大、中動脈病變可導致血管狹窄以致閉塞，表現(xiàn)為缺血性癥狀。多數(shù)在60歲后發(fā)病，男性明顯多于女性，在美國70歲人群的患病率為15%～20%。其病因主要為吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、高半胱氨酸血癥等。本病下肢受累遠多于上肢，病變累及主-髖動脈者占30%，股-腘動脈者80%～90%，脛-腓動脈受累者約40%～50%。最典型的癥狀為間歇性跛行和靜息痛；肢體運動后引起局部疼痛、緊束、麻木或無力，停止運動后即緩解為其特點，血管閉塞時可出現(xiàn)靜息痛，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，嚴重影響患者生活質(zhì)量。單純西醫(yī)治療遠期效果并不理想，我院以復方黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療本病62例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 62例患者為我院收治的周圍動脈病患者。隨機分為治療組和對照組，治療組31例，男性28例，女性3例；平均年齡63.8歲。對照組31例，男性27例，女性4例；平均年齡64.1歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學分析均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 所有患者具有典型的癥狀為間歇性跛行和靜息痛；踝肱指數(shù)<0.9；B超顯示：下肢動脈粥樣斑塊形成，動脈狹窄。

排除標準 排除血栓閉塞性血管炎、大動脈炎、雷諾病、糖尿病等其他肢體缺血性疾??；排除合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙者。

治療方法 對照組給予常規(guī)治療：步行訓練。30min/次，1d3次。干預相關危險因素，戒煙、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖。保濕、清潔、防止外傷。拜阿司匹靈(國藥準字J20080078)100mg,1d1次 。靜滴前列地爾注射液(國藥準字H20084565),10μg/d。

治療組在常規(guī)治療的基礎上加用復方黃芪桂枝五物湯，藥物組成：黃芪、薏苡仁、熟地黃各30g，桂枝、白芍各10g，丹參 20g，牛膝、雞血藤各15g。1d1劑，水煎服，早晚服用。兩組治療期均為30d。

療效標準 參照1990年中國中醫(yī)藥學會外科脈管專業(yè)委員會擬定的閉塞性周圍動脈硬化癥的療效判定標準。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較χ2檢驗。

治療結果 結果顯示兩組治療前后均有改善，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

踝肱指數(shù) 結果顯示兩組治療前后均有改善，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組踝肱指數(shù)比較

血脂變化 兩組治療前后膽固醇、低密度脂蛋白均有改善(P<0.05)，且治療組下降明顯，優(yōu)于對照組(P<0.05)。甘油三脂治療前后均有下降(P<0.05)，兩組間無差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血脂變化(mmol/L)

同型半胱氨酸變化 對照組治療前后無明顯變化(P>0.05)，治療組治療前后有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組同型半胱氨酸治療前后變化(μmol/L)

討 論 周圍血管病在祖國醫(yī)學認為屬于“脈痹”、 “痹證”的范疇。中醫(yī)認為周圍血管病大多數(shù)是由于營衛(wèi)氣血不足，氣無力行血，血行不暢，淤血阻滯，脈絡不通，不通則痛。

復方黃芪桂枝五物湯具有益氣補血，活血通絡的功效，方中黃芪能補脾肺之氣，為補氣要藥；桂枝湯調(diào)和營血；丹參活血化瘀、痛經(jīng)止痛；牛膝活血祛瘀、滋補肝腎、引血下行；薏苡仁健脾除痹，《本經(jīng)》曰“薏苡仁主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹，下氣”；熟地黃滋養(yǎng)陰血，為補血要藥；雞血藤行血補血、舒筋活絡。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，黃芪有增強機體免疫功能、抗衰老、抗應激等作用。《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)之總方也?！保F(xiàn)代醫(yī)學研究認為此方有調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用。丹參有清除/減少自由基產(chǎn)生、抑制過氧化反應、減輕線粒體損傷、降低血液粘稠度、改善紅細胞變形性、增強紅細胞膜的機械強度、降低血漿纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成、擴張微血管、改善微循環(huán)等作用[1-2];牛膝具有降血壓、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗衰老等藥理作用[3];薏苡仁有提高機體免疫力、降血糖、抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4];熟地黃有促進內(nèi)皮細胞增殖、抗衰老、抗氧化、增強機體免疫力、增強機體造血等作用[5];雞血藤能升高血紅蛋白、增加血細胞、改善造血系統(tǒng)、降血脂、降血壓、抗血栓形成、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用[6]。

本研究結果表明，復方黃芪桂枝五物湯較單用西醫(yī)治療能明顯改善周圍血管病的臨床癥狀及踝肱指數(shù)，起到了良好的治療作用，且成本低廉。

[1] 李 偉.丹參的藥理作用研究新進展[J].科技向?qū)В?014,33(1)：97.

[2] 劉秀蓮.丹參及其制劑治療血栓性疾病的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,7(2):120.

[3] 劉 斌，王彥志.牛膝的化學成分及質(zhì)量標準研究進展[J].河南中醫(yī)，2014,34(11):2266.

[4] 韓 旭，高 潔.中藥薏苡仁現(xiàn)代臨床研究進展[J].陜西中醫(yī)，2014,35(9):1270.

[5] 朱 妍，徐 暢.熟地黃活性成分藥理作用研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011,7(11):173-174.

[6] 秦建鮮，黃鎖義.雞血藤藥理作用的研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2014,25(1)：180-182.

(收稿2015-03-24；修回2015-04-17)

外周動脈疾病/中醫(yī)藥療法 黃芪桂枝五物湯/治療應用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.043