黃 蕾 常 非

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)

消疣湯配合自體疣體包埋治療面部扁平疣臨床觀察

黃 蕾 常 非△

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：觀察消疣湯內(nèi)服、外擦配合自體疣體包埋治療面部扁平疣的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例。治療組口服消疣湯、藥液擦拭疣體并自體疣體包埋；對照組口服消疣湯(同治療組)并藥液擦拭疣體。治療20d為1療程。于治療第3個月后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組總有效率60%。二者有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：消疣湯內(nèi)服配合自體疣體包埋治療面部扁平疣療效肯定。

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV3、10、28、41型)感染引起的慢性傳染性皮膚病，目前普遍認為扁平疣的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與機體的細胞免疫功能有關(guān)[1]。該病好發(fā)于面部及四肢暴露部位，常突然出現(xiàn)，自覺瘙癢或無明顯不適，早期常被患者忽略。少數(shù)患者皮損可自行消退。皮損為粟粒至綠豆大小類圓形扁平丘疹，膚色或淡褐色，散在或簇集分布。嚴重影響美觀，給患者帶來了嚴重的心理負擔(dān)。目前常用的外科治療方法有冷凍、激光、電離子燒灼、藥液腐蝕等，而此類方法常遺留有色素沉著或瘢痕。另有口服藥物及外用藥物治療，臨床療效都不是非常理想。我科自2012年2月～2014年12月采用中藥內(nèi)服外擦配合疣體包埋治療面部扁平疣60例，不僅療效肯定且副作用較小，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 入選120例均為我科門診扁平疣確診患者，男性42例，女性78例；病程最短3個月，最長10年；皮損數(shù)目均在10個以上，少數(shù)患者除面部有皮損外手背亦有皮損。排除患者包括：妊娠及哺乳期婦女；患有自身免疫性疾病患者。將120例患者隨機分為2組，各60例。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損數(shù)目方面無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法 治療組：口服科室消疣湯并自體疣體包埋。消疣湯具體組成：黃芪、生薏米、板藍根、馬齒莧各30g，紫草、香附、夏枯草、桃仁、防風(fēng)、紅花、木賊各12g，水煎服，1d1劑，分2次口服。同時用所服藥物器皿殘留藥液擦拭疣體至微紅，1d2次。自體疣體包埋方法：手術(shù)器材組成：10mL注射器針頭1個，眼科鑷1把，針灸針0.6mm毫針1個(做為針芯使用)；具體方法：選擇較隱蔽部位典型疣體2個，常規(guī)消毒，以2%利多卡因局部麻醉，將疣體從基底部切下(與皮膚平齊，過深會留下瘢痕)，創(chuàng)面凡士林紗條覆蓋。切下的疣體剪成直徑約為0.3mm條狀，眼科鑷將其夾取填入針頭中備用。然后在左上臂三角肌下1/3處常規(guī)消毒，局部麻醉，左手繃緊局部皮膚，右手持針頭45度角進針，深度約0.5～1cm，固定好針頭，毫針將疣體推進，拔針，紗布覆蓋局部，術(shù)畢。每患者僅包埋1次。對照組：口服消疣湯(同治療組)并藥液擦拭疣體。 兩組患者連續(xù)服藥20d為1療程，于治療第3個月后觀察療效。

療效標準 痊愈：皮損消退徹底且無復(fù)發(fā)；顯效：皮損消退70%以上；有效：皮損消退30%～70%；無效：疣體消退30%以下[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組總有效率90%，對照組總有效率60%。二者有顯著性差異P<0.05。

表1 2組患者療效比較

典型病例 患者，男，23歲，2013年3月初診。自訴面部皮疹2年，瘙癢并增多1月。曾口服中藥(不詳)、肌注聚肌胞、外用維甲酸類藥物等多種治療，效果均不理想。中途放棄治療?，F(xiàn)因局部瘙癢且皮損增多特來就診。平素易乏力，食納、夜休可，二便正常。余無特殊。皮膚科查體：面部散在30余個粟粒至綠豆大小扁平丘疹，部分為淺褐色，部分微紅。雙手背可見數(shù)個黃豆大小類似皮疹。舌淡紅，薄白苔。脈弦細。給予患者口服消疣湯：黃芪、生薏米、板藍根、馬齒莧各30g，紫草、香附、夏枯草、桃仁、防風(fēng)、紅花、木賊各12g。10劑，水煎服，1d1劑，分2次口服。同時用所服藥物器皿殘留藥液擦拭疣體至微紅，1d2次。 并于就診當日，切除手背2個皮損包埋于左上肢三角肌。10日后復(fù)診，查體：面部皮損已消退80%，手背皮損明顯縮小，且無新發(fā)皮損。再服10劑中藥后復(fù)診，查體：面部僅剩淺褐色色素沉著，手背皮損再度縮小。中藥治療結(jié)束，遂囑患者于治療的第3個月后復(fù)診?；颊咦允銎p于20余天時就已全部消退，再無復(fù)發(fā)?；颊咔叙嗵幖梆囿w包埋處傷口恢復(fù)良好，無不良反應(yīng)。

討 論 扁平疣是一種治療較為棘手的皮膚病。屬于祖國醫(yī)學(xué)中“枯筋箭”、“扁瘊”、“晦氣瘡”等范疇。有記載稱其“風(fēng)邪搏于肌肉而變生也”，指出風(fēng)邪是本病重要致病因素。另有記載稱“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥；或怒動肝火；或肝客淫氣所致”，指出其是因肝虛血燥、不榮于筋而成[3]。而近代醫(yī)家多認為其是因外感風(fēng)熱濕毒，侵襲肌膚，客于體表，毒邪凝聚于膚；或是肝郁氣滯，使氣血失和，氣血凝滯于皮膚而成。因此治療應(yīng)清熱解毒、疏散風(fēng)熱、活血化瘀、消痰散結(jié)。消疣湯中生薏米、板藍根、馬齒莧清熱解毒;木賊、防風(fēng)疏風(fēng)散熱;夏枯草清肝散結(jié);香附、桃仁、紫草、紅花活血化瘀;黃芪益氣固表?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為紫草、板藍根、生薏米、馬齒莧等藥物有抗病毒、提高免疫力、增強血液循環(huán)等作用[4]。疣體包埋是一種主動免疫療法，是以包埋的疣體刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答形成相應(yīng)抗體，從而獲得免疫力，使病毒從體內(nèi)清除。這種免疫產(chǎn)生較慢，一般在手術(shù)后1～4周才出現(xiàn)，但維持時間較長。而扁平疣患者細胞免疫功能低下[5]。從而通過消疣湯和自身疣體包埋的方法提高免疫力治療扁平疣。我科采用消疣湯內(nèi)服及疣體包埋所治療60例患者效果明顯優(yōu)于僅口服消疣湯患者，且自體疣體包埋術(shù)操作簡單，易于掌握，患者無明顯痛苦，不良反應(yīng)亦少。在治療中我們發(fā)現(xiàn)患者自訴疣體瘙癢時常有新的疣體出現(xiàn)，而此時亦往往是最佳治療時期，治療后疣體消退迅速，因此，提示我們臨診時一定要抓緊時機用藥，而瘙癢是否為正邪斗爭的一種表現(xiàn)，值得我們思考。

[1] 張文娟，房秀萍，金 蟬.干擾素γ聯(lián)合α-2b干擾素凝膠治療扁平疣32例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(6)：757-758.

[2] 謝明星，許力華，馬秋華,等.自身疣體包埋聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療扁平疣的療效觀察[J].中國藥方，2013，24(16):1495-1496.

[3] 許衛(wèi)華.復(fù)方板藍根沖劑與治疣膠囊治療扁平疣療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(12):1642-1644.

[4] 徐光耀.扁平疣治療方法研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(11)：220-222.

[5] 江 平，陸新顏.扁平疣煎劑配合多糖蛋白片及維A酸乳膏治療扁平疣80例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：848-849.

(收稿2014-03-29；修回2014-05-04)

Xiaoyou Decoction combined with wart body embedding for treatment of facial verruca plana

Xianyang Hospital of Yan’an University (xianyang 712000)

Huang Lei Chang Fei

Objective:To study the clinical curative effect of method to embed the wart body cooperating with taking decoction orally and topically in the treatment of facial verruca plana.Methods:120 patients with facial verruca plana were divided randomly into 2 groups,control group (no treatment of wart body embedding),treatment group (with treatment of wart body embedding).All the patients were treated with oral and topical decoction of Xiaoyou.20 days’ treatment were set up as 1 curative session,patients in both groups were evaluated at baseline and at three months after beginning of treatment.χ2test was performed to compare the clinical efficacy between the 2 groups.Results:The efficiency of the treatment were 90% and 60% in the treatment group and control group respectively and the significant differences were exist between two groups (P<0.05).Conclusion:Decoction of Xiaoyou combined with wart body embedding shows notable afficacy for treatment of facial verruca plana.

Warts/traditional Chinese medicine therapy @ Xiaoyou decoction

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712046)

疣/中醫(yī)藥療法 @消疣湯

R752.52

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.042