梁俊芳

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科(咸陽412000)

強脈沖光配合悅容散為主治療黃褐斑的臨床觀察

梁俊芳

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科(咸陽412000)

目的：探討強脈沖光配合中藥內服、外用中藥面膜治療黃褐斑的臨床效果。方法：選擇符合黃褐斑臨床診斷標準的患者68例，強脈沖光治療每月1次，口服悅容散30劑為1個療程，外用八白面膜每周2次，三種治療連續(xù)治療3個月后，觀察患者的治療效果。結果：氣滯血瘀型總有效率90.9%，脾虛濕阻型總有效率87.5%，肝腎不足型總有效率86.3%。結論：強脈沖光配合悅容散為主治療黃褐斑效果可靠。

黃褐斑，是一種常見的發(fā)生于面部的色素沉著性皮膚病，多對稱分布于顴、頰、額、鼻、口周、眼周，尤以顴骨、前額、眼周較為明顯。俗稱“肝斑”、“蝴蝶斑”。我科自2009年以來，采用強脈沖光配合中藥內服、外用治療黃褐斑取得了較滿意的效果，現報道如下。

臨床資料 68例患者均來自我院皮膚美容門診，符合中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》(2003年修訂稿)診斷標準[1]。中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀型22例,脾虛濕阻型24例,肝腎不足型22例。

中醫(yī)辨證分型 氣滯血瘀型癥見：面部黃褐色斑片，多呈地圖樣，不均勻，伴月經不調，經前斑色加深，乳房脹痛，煩躁易怒；或伴有胸脅悶脹，納谷不香；舌苔薄白或舌質紅，有瘀斑，脈弦滑。脾虛濕阻型癥見：面部淡褐色斑片，斑色隱隱，邊界不清，伴神疲乏力，飲食不佳，脘腹脹悶，或帶下清稀，舌淡苔膩，脈弦滑。肝腎不足型癥見：面部深褐或黑褐，斑片狀如蝴蝶，邊界尚清，伴腰膝酸軟，頭暈目眩，失眠多夢，月經紊亂，五心煩熱，舌質紅，苔少，脈沉細。

納入及排除標準 納入標準：符合黃褐斑的臨床診斷標準；6月內未進行過黃褐斑的任何治療；排除標準：①患其他疾病(如顴部褐青色痣、Rienl黑變病及色素性光化性扁平苔癬;②慢性肝、腎疾病;③內分泌系統(tǒng)疾病;④6個月內使用過維A酸藥物;⑤妊娠或哺乳期婦女。

治療方法 強脈沖光治療 采用以色列飛頓激光公司生產的飛頓一號激光光子工作站，選用570nm、540nm光子治療手具，光斑大小為2cm ×4cm，脈寬10、12、15ms。能量(10～13)J/cm2。囑患者清洗面部，根據患者黃褐斑的輕重程度、部位、膚色及皮膚反應微調能量密度，選擇合適的脈寬，兩個光斑重疊不超過30%，操作過程中操作者佩戴專用防護眼鏡，照射部位外涂1～3mm冷凝膠，治療前用紗布遮蓋雙眼，并帶上防護眼罩。治療后患者皮膚微紅，并略有灼痛或針刺感，可外用冰水濕敷后用薇諾娜保濕面貼膜20min后揭掉，3d內禁用熱水清洗面部，外出注意防曬。每月治療1次，連續(xù)治療3次。

口服中藥悅容散(柴胡疏肝散和桃紅四物湯加減)，組方由柴胡、桃仁、女貞子、旱蓮草、益母草、紅花各30g，菟絲子、澤瀉、生地、白芍、當歸各20g，梔子、黃芩、川芎各15g。1d1劑，30劑為1療程，服用3月。氣滯血瘀型加香附、郁金、雞血藤，脾虛濕阻加黃芪、淮山藥、薏苡仁，肝腎不足型加黃精、熟地黃、枸杞子。

外敷八白面膜：白術、白蘞、白及、白茯苓、豬苓、滑石、紅花、桂枝、當歸適量。研成粉末，治療前潔面，離子噴霧20min，祛斑粉2勺，清水調勻敷于面部，外用石膏倒膜，30min后揭掉。每周2次。連用3月。

療效標準 患者每次治療前均在相同條件下拍攝照片(正面1張、側面2張)。按照中國中西醫(yī)結合皮膚科學專業(yè)委員會色素病學組2003年修訂稿《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》為依據制定，最后一次治療后1周進行療效評價?；局斡喝庋垡暽呙娣e消退大于90% ，顏色基本消退；顯效：肉眼視色斑面積消退60%～80%，顏色明顯變淡；有效：肉眼視色斑面積消退30%～59%。顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯。總有效率=基本治愈+顯效+有效。

治療結果 見下表。

表1 3組證型治療效果比較表

不良反應 強脈沖光治療時患者有輕微疼痛感,眼周皮膚為甚，3 例患者出現不同程度的色素沉著，出現色素沉著患者無需特殊處理，3～6個月均可自行消退。全部患者均無遺留瘢痕。

討 論 黃褐斑是一種難治性、易反復的損容性疾病，目前治療的方法有很多，化學剝脫術、口服氨甲環(huán)酸、維生素E、維生素C、外用氫醌霜、壬二酸、維A酸、激光等等，有些治療對患者皮膚的損傷明顯，破壞皮膚屏障，且措施不當還可加重色斑。強脈沖光治療黃褐斑的原理是：采用500～1200nm波段的廣譜光，利用選擇性光熱作用原理作用于黑素小體或色素團塊，色斑被打碎后變成細胞碎屑和微小的色素粉塵，隨皮屑脫落或者被巨噬細胞吞噬后排出體外。同時光作用于皮膚的膠原層，使深層的膠原纖維和彈力纖維重新排列組合，恢復皮膚彈性和光澤[1]。由于IPL的脈寬是毫秒級的，不能瞬間集中峰值能量爆破黑素小體，故對真皮層的黑素顆粒效果較差。在治療過程中，筆者發(fā)現：①黃褐斑在治療前查明病因非常重要，尤其是在光照前必須詢問是否接受過其他的治療方法(化學剝脫術、外用祛斑藥等)，以及是否接受過強光照射，這些因素都會影響其治療效果；韓曉虹等提出要根據患者的皮膚類型、皮損特點、對光的耐受性和敏感性等采用個性化的治療方案[2]。②在治療時我們選用的是570nm和540nm手具相結合的方式，不僅對于表皮型黃褐斑有效，對于真皮型及混合型的黃褐斑均有一定的療效；③治療參數尤其是能量密度一定要選擇低能量，以面部出現紅斑或色素顏色稍微加深為治療終點。④術后要注意嚴格防曬，防曬霜要選用30SPF，PA(++—+++)。

祖國醫(yī)學認為黃褐斑的發(fā)生，痰濕、濕熱、瘀血體質的患者發(fā)病率高[3]，考慮到主要是由于氣血不足，好發(fā)于中青年女性，由于長期的精神緊張、心情壓抑、導致肝失疏泄，肝氣郁結，氣郁血行不暢，日久導致血瘀，顏面氣血失和而面生黑斑。治療多采用疏肝解郁，活血化瘀的方法。楊梅曾報道治療肝郁血瘀型黃褐斑采用逍遙散加減取得很好效果[4]。我科采用悅容散即是遵循這一原則，方中柴胡理氣解郁；桃仁、紅花活血，共為君藥；益母草活血調經;白芍養(yǎng)陰柔肝;梔子、黃芩清熱疏肝；當歸補血養(yǎng)血；川芎辛香溫潤，為血中之氣藥，養(yǎng)血而行血;久瘀又易化火傷陰，故加入女貞子、旱蓮草陰陽雙至，平補肝腎。諸藥合用，共達疏肝解郁，化瘀消斑之效。外用八白面膜具有化瘀祛斑，活血潤膚功效，其中白術、白蘞、白及、白茯苓、滑石，根據“以白治白”、“以色補色”的治療原則，認為白色的藥物具有增白皮膚的功效，紅花、當歸活血祛瘀，潤膚養(yǎng)顏，配合桂枝、豬苓可溫陽益氣，利水祛斑?，F代藥理研究顯示紅花、當歸還可抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素的生成，配合石膏倒膜外用，還可更好的促進藥物的吸收。

采用強脈沖光結合中藥內服、外用三步法聯合治療黃褐斑，對黃褐斑可以起到顯著的治療效果，治療中我們還發(fā)現，黃褐斑由于和體內臟腑功能失調有密切關系，同時易受情緒、日曬、睡眠影響，所以其易反復、易復發(fā)，在患者3個療程結束后，我們會建議患者口服中成藥逍遙丸(早)和六味地黃丸(晚)，對病程的鞏固有顯著的效果。

[1] 李遠宏.黃褐斑的激光治療[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2011,11(3)：196-198.

[2] 韓曉虹，賀延紅，趙秀玲，等.強脈沖光子嫩膚技術臨床應用210例[J].陜西醫(yī)學雜志,2007,36 (11):1572-1573.

[3] 王相東,樊西玲,郭小青.從中醫(yī)體質角度調治黃褐斑療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(10):1353-1354.

[4] 楊 梅,王麗梅,楊國華.中藥面膜配合辯證治療黃褐斑55例[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1483-1484.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

黃褐斑/中醫(yī)藥療法 強脈沖光治療 @悅容散

R758.42

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.041