范華云 肖經(jīng)苪 陳偉炳 謝文衛(wèi)

江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院 (金壇 213200)

龍珠軟膏聯(lián)合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒臨床觀察

范華云 肖經(jīng)苪 陳偉炳 謝文衛(wèi)

江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院 (金壇 213200)

目的：探討龍珠軟膏聯(lián)合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒的臨床療效。方法：將60例丹毒患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，采用局部外用龍珠軟膏，加味四妙勇安湯內(nèi)服，靜脈滴注五水頭孢唑林鈉；對照組30例，采用局部外用如意金黃膏，靜脈滴注青霉素,5d為1個療程，2組中除治療組靜脈滴注五水頭孢唑林鈉1個療程外，其余均連續(xù)治療2個療程。結果：治療組有效率為83.3%，對照組為53.3%，有顯著性差異(P<0.05)。結論：龍珠軟膏聯(lián)合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒可提高愈合質量，縮短病程。

筆者采用龍珠軟膏聯(lián)合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒患者30例，取得滿意療效，現(xiàn)將結果報道如下。

臨床資料 60例入選丹毒患者均來自2010年1月～2013年12月我院皮膚科門診。隨機分為2組，治療組30例，男16例，女14例；平均年齡(51.12～14.6)歲；平均病程(7.5±2.2)d。對照組30例，男13例，女17例；平均年齡(50.74～15.8)歲；平均病程(6.7±2.5)d。兩組的性別、年齡、病程及病情嚴重程度方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 ①所有入選病例均符合西醫(yī)診斷標準[1]及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)證候診斷標準；②無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③自愿參加本試驗者。

排除標準 有系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；治療前2周內(nèi)系統(tǒng)應用抗生素者；合并胃腸道疾病及其他嚴重全身疾病者；合并感染者；孕婦及哺乳期婦女；對其中藥物、青霉素過敏者；未完成治療者。

治療方法 治療組采用口服加味四妙勇安湯?；痉剑航疸y花、蒲公英、玄參各30g，野菊花、丹參各15g，紫花地丁、生地黃各20g，當歸、蒼術各10g,生甘草6g。伴高熱者可加生石膏(先煎)30g,生玳瑁10g；發(fā)于顏面者加板藍根15g，大青葉、葛根、白芷各10g；發(fā)于腰背者加柴胡、黃芩、山梔各10g；發(fā)于下肢者加川牛膝、黃柏各10g；水皰明顯者加車前子(包煎)、防已各10g；慢性硬腫難消者加穿山甲、皂刺、乳香、沒藥各10g，生黃芪30g。水煎取藥汁400mL ，1d2次 口服。靜脈滴注五水頭孢唑林鈉(國藥準字H20051244)2g,1d2次 。局部外用龍珠軟膏(主要成分：麝香、牛黃、冰片、珍珠、琥珀、硼砂等。國藥準字Z10950017)。1d1次 。

對照組采用靜脈滴注青霉素(國藥準字H23021441)640萬U，1d2次 ；局部外用如意金黃膏(主要成分：天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、橘皮、甘草、蒼術、生南星、凡士林。我院自制)。1d1次。2組均5d為1個療程，除五水頭孢唑林鈉為1個療程外，其余均連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

療效標準 治愈：全身及局部癥狀消退，血象正常；好轉：全身癥狀消退，局部紅斑、腫脹、疼痛明顯減輕；減輕：全身癥狀消退，局部紅斑、腫脹、疼痛有所減輕；無效：全身與局部癥狀未能控制。有效率=(治愈數(shù)+好轉數(shù))/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，分別對治療組和對照組的有效率進行χ2檢驗。

治療結果 兩組患者均治療10d后，療效比較見表1。兩組患者經(jīng)治療后，治療組有效率為83.3%，對照組為53.3%，經(jīng)卡方檢驗，χ2=6.24，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組丹毒患者治療10d后治療比較

注：與對照組比較，P<0.05

安全性評估 在整個治療期間有1例對照組患者局部出現(xiàn)輕度瘙癢，未作特殊處理，2d后癥狀自行消退，其余患者未見明顯不良反應。

典型病例 常某，男，62歲，2011年6月16日初診。病史：患者2年前右小腿脛出現(xiàn)水腫性紅斑，局部腫脹，焮熱，疼痛，伴惡寒、發(fā)熱，全身不適。曾診斷為“丹毒”，治療后癥狀緩解。但此后復發(fā)2次并住院治療。近7d又復發(fā)，右小腿紅腫疼痛，畏寒、發(fā)熱。診查：體溫39.0℃。右小腿脛前有一8cm×16cm的紅腫性紅斑，邊界清楚。右側腹股溝淋巴結腫大，觸痛(+)。右足趾間浸漬紅腫，有少許滲液。舌紅苔薄黃，脈沉細數(shù)。血常規(guī)中WBC18.0×109/L。中醫(yī)診斷：小腿流火。西醫(yī)診斷：丹毒。辨證：濕熱毒邪，阻遏經(jīng)絡。治法：清熱解毒，涼血散結。處方：金銀花、蒲公英、玄參、生石膏(先煎)各30g，紫花地丁、生地黃各20g，野菊花15g，當歸、蒼術、黃柏、牛膝各10g，生甘草6g。靜脈輸液五水頭孢唑林鈉2g，1d2次，連續(xù)5d。右小腿紅腫處及足趾間外敷龍珠軟膏，1d1次 ，并將足趾間撐開涼干。5日后二診，體溫正常，小腿紅腫漸消，停止輸液，守方5劑，紅腫全消，癥狀皆無，臨床治愈。隨訪半年，未再復發(fā)。

討 論 丹毒病原菌為A組B型溶血性鏈球菌,偶有C型或G型鏈球菌所致。好發(fā)于小腿及頭面部[1]。中醫(yī)稱為“抱頭丹”、“腿游風”、“流火”?！妒備洝访鞔_認為“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”?！夺t(yī)宗金鑒》亦指出“丹毒一名天火，肉中勿有赤色，如丹之狀，其大如掌，其者遍身，有癢有痛，而無定處。”本病的發(fā)生由于血熱內(nèi)蘊，郁于肌膚，外感風濕熱邪，或因針刺、抓傷、皸裂、蟲咬而致皮膚黏膜破損，邪毒乘隙進入,誘發(fā)本病。急性者以毒熱盛為特點，慢性者多因濕熱毒瘀兼致，因濕邪性質粘膩為重濁有質之邪，故其致病纏綿不愈，反復發(fā)作。毒熱貫穿發(fā)病整個過程，熱盛必將傷陰津，日久夾瘀。

龍珠軟膏中麝香消腫散結之君藥，具有開諸竅，通經(jīng)絡，透筋骨，除惡瘡。爐甘石具有收斂、消腫、止血、防腐之功。冰片有消炎、止痛、抗菌作用，有清涼舒服感。珍珠為解毒、散瘀、生肌止血之品。牛黃具有清熱鎮(zhèn)驚作用。硼砂對大腸桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等有抑菌作用[2]。使之具有抗炎、去腐生肌，促進傷口愈合的作用，已用于治療多種皮膚感染性疾病及皮膚淺表性燒傷患者，療效顯著。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究證實其對金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有較好的抑制作用，其中珍珠含有碳酸鈣和各種氨基酸，可使細胞恢復生理功能，加速分裂生殖，使創(chuàng)面愈合[3]。加味四妙勇安湯方中金銀花清熱解毒，可治諸瘡癰腫、癤毒及一切內(nèi)癰外癰[4]?，F(xiàn)代科學研究發(fā)現(xiàn)，本品含木樨草素、肌醇、皂甙、鞣質等，有抗菌作用，對葡萄球菌、溶血性鏈球菌及沙門氏菌屬等多種細菌有抑制作用[5]。野菊花清熱解毒，散風明目;丹參性微苦微寒，有活血化瘀、安神寧心、消癰之功，是臨床上用于治療各種瘀血為患或血行不暢之癥的常用藥物,一味丹參功同四物;紫花地丁清熱解毒，除濕消腫，并有涼血作用，善治諸瘡毒癥、癰疽發(fā)背、一切化膿感染性疾患;蒲公英清熱解毒，利濕散結，為解毒涼血之要藥;玄參滋陰涼血，解毒散結之功效,現(xiàn)代科學研究發(fā)現(xiàn)含生物堿、糖類、氨基酸、脂肪酸、胡蘿卜素等，有強心、擴張血管的作用，可減少毛細血管通透性;當歸補血和血，活血止痛，潤腸通便?，F(xiàn)代科學研究發(fā)現(xiàn)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎作用，煎劑在試管內(nèi)對溶血性鏈球菌有抗菌作用[6];蒼術燥濕健脾，祛風散寒。生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津;甘草和中緩急、解毒，調和諸藥的功能。綜觀全方具有清熱解毒，涼血散結的作用。五水頭孢唑林鈉為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣。作用機制為與細胞膜上的青霉素結合蛋白結合，使轉肽酶?；?，細菌生長受抑制，以至溶解死亡。對肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌高度敏感。

[1] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：455.

[2] 林 芳，夏桂蘭，滿 瑩，等.龍珠軟膏聯(lián)合維生素E外用防治放射性皮炎的療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2011，27(9)：669-670.

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[4] 王高雷，路 波.三黃二花湯內(nèi)服與外洗方治療女性痤瘡療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1458.

[5] 安家豐，張 芃.跟名師學臨床系列叢書張志禮[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010:90-105.

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(收稿2015-03-01；修回2015-04-22)

丹毒/中西醫(yī)結合療法 四妙勇安湯/治療應用 頭孢唑林/治療應用 @龍珠軟膏

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.038