閆昱江 傅 薇 劉樂亮 雷根平

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

溫腎健脾方治療慢性腎小球腎炎的臨床研究*

閆昱江 傅 薇 劉樂亮 雷根平△

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：觀察溫腎健脾方臨證加減治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：滿足條件的慢性腎炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾益腎方，觀察用藥前后兩組的臨床療效。結(jié)果： 治療前兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 治療后兩組患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 治療組總有效率為76.67%，對(duì)照組總有效率為63.33%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：溫腎健脾方臨證能降低慢性腎炎患者24h蛋白尿、BUN及Scr，臨床療效確切。

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，指以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有腎功能減退的一組腎小球疾病。中醫(yī)藥辨證論治較之單純應(yīng)用西藥能更好的減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展[1]。筆者以自擬溫腎健脾方臨證加減，結(jié)合基礎(chǔ)治療慢性腎炎收到了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院2014年1月～12月腎病科連續(xù)診治的慢性腎炎患者，中醫(yī)辨證為脾腎氣虛證者60例，其中男35例，女25例；年齡最小20歲，最大66歲；病程最短6個(gè)月，最長4年。滿足條件的患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。其中治療組男17例，女13例；年齡21～64歲，平均37.71±10.56歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡20～66歲，平均41.43±10.86歲。兩組患者性別、年齡，以及治療前24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)等腎功能等一般資量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)[2]，并排除腎病綜合征、急性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病者；嚴(yán)重的心、肺、肝功能不全者；妊娠、哺乳期婦女；近2周內(nèi)使用其它降低蛋白的中成藥或中藥湯劑者；意識(shí)障礙及不配合治療者。中醫(yī)證侯指標(biāo)符合脾腎氣虛證[3]：腰酸，疲倦乏力，浮腫，納少，腹脹，便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅、有齒痕，苔白，脈細(xì)。

治療方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療措施[2]：予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意休息，避免勞累，預(yù)防感染，勿用腎毒性藥物；水腫嚴(yán)重者使用利尿劑；高血壓患者給予貝那普利；對(duì)有明確高凝狀態(tài)者合理運(yùn)用抗凝劑。治療組：給予基礎(chǔ)治療，并用自擬溫腎健脾方為基礎(chǔ)臨證加減，方藥組成：黃芪30g，太子參24g，山萸肉18g，黃精、茯苓、白術(shù)各15g，金櫻子12g，枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾各20g，甘草6g；加減法：腰痛加炒杜仲、牛膝各15g，手足心熱、舌紅者加女貞子15g，熟地10g，舌底靜脈迂曲者加丹參15g，姜黃12g；舌苔白膩者加砂仁10g，薏苡仁20g，舌苔膩而發(fā)黃者加黃連10g。水煎至400mL，早晚溫服各半，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療8周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別測定兩組患者24h尿蛋白定量、BUN及Scr。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]：臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計(jì)算公式為[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

治療結(jié)果 治療前兩組患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr比較均有下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腎功指標(biāo)比較

注：治療組前后比較，P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

治療組總有效率76.67%，對(duì)照組總有效率63.33%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

討 論 慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“淋濁”以及“虛勞”等范疇，蛋白尿、水腫等為其最常見的臨床表現(xiàn)，其病機(jī)責(zé)之臟腑在于脾、腎，責(zé)之病理產(chǎn)物關(guān)乎濕、濕熱、瘀；病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，肺、脾、腎虛為本；風(fēng)寒濕熱濁毒侵襲、瘀血交阻為標(biāo)；多數(shù)醫(yī)家主張常寒溫并用，以甘為主，苦辛結(jié)合，淡澀相佐，以補(bǔ)虛為主，重視化瘀滲濕[2,4]。根據(jù)中醫(yī)理論，水、精、津代謝涉及肺脾腎三臟，三陰臟均有體陰用陽的生理特點(diǎn)，病則多見其用不足，扶陽派大家盧崇漢教授云：“三陰病中扶陽當(dāng)以溫補(bǔ)為重，亦不拘泥于溫補(bǔ)，若陽虛而病理產(chǎn)物瘀阻，常又兼以通陽”，瘀阻者不外乎濕、濕熱、瘀。

基于以上認(rèn)識(shí)，我們創(chuàng)溫腎健脾方，臨證加減治療慢性腎炎收到了不錯(cuò)的療效，本研究顯示，治療后兩組患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr比較均有下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床總療效治療組優(yōu)于對(duì)照組 ，且治療期間未見異常毒副反應(yīng)。本方中黃芪、太子參補(bǔ)脾腎之氣，茯苓、白術(shù)健脾益氣，以補(bǔ)益后天之本，山萸肉、黃精培補(bǔ)腎精合金櫻子攝精止漏共為臣藥；枸杞子，酒泡菟絲子，補(bǔ)骨脂，仙靈脾四味，已故山西名醫(yī)李可先生每用以鼓舞腎氣，四藥入肝腎，藥性和平，溫而不燥，潤而不膩，益腎精，鼓腎氣。全方溫陽無桂附之弊，滋陰無熟地之弊，實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)兼證加減而達(dá)到標(biāo)本兼治。

綜上所述，以溫腎健脾方加減能降低慢性腎炎患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr，改善患者生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)。本研究樣本量小，隨訪時(shí)間短，值得進(jìn)一步研究。

[1] 王永鈞,何立群,孫 偉,等.中藥辨證組方聯(lián)合苯那普利對(duì)慢性腎炎CKD3期的腎保護(hù)作用-317例多中心、前瞻、雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(3):522-526.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).慢性腎小球腎炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,09(9)：129-132.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：156-162.

[4] 呂建洪,衛(wèi)德強(qiáng).中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎用藥規(guī)律及藥性系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(6):3-6.

(收稿2015-04-17；修回2015-05-21)

*陜西省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目(09JK397)

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

腎小球腎炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 健脾 @溫腎健脾方

R692.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.036

陜西省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(JC15)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2007-08)