馬開顏 趙 莉

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000)

川芎注射液配合西藥濕敷治療糖尿病足療效分析*

馬開顏 趙 莉

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000)

目的：對比川芎注射液配合西藥濕敷與傳統(tǒng)外科普通換藥治療糖尿病足療效。方法：收集糖尿病足患者49例，治療組30例采用川芎配合胰島素、慶大霉素、654-2等藥聯(lián)合濕敷創(chuàng)面治療，對照組19例采用普通外科治療，分別觀察兩組糖尿病足不同治療后創(chuàng)面愈合情況及所需天數(shù)，統(tǒng)計分析兩組治療所需天數(shù)的差別。結(jié)果： 治療組愈合天數(shù)男21.4±2.90d，女20.38±3.01d；對照組為男29.36±2.77d，女29.87±3.23d。兩者男女之間比較差異無統(tǒng)計學意義；而兩組同性別之間比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用川芎配合胰島素、慶大霉素、654-2聯(lián)合濕敷治療糖尿病足具有較好的治療效果。

糖尿病足是糖尿病最嚴重慢性并發(fā)癥之一。近年的調(diào)查顯示，大約85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的[1]。由于外周神經(jīng)血管病變，有相當部分患者發(fā)生潰瘍后無疼痛不適等感覺，因此不易引起患者及家屬的重視，逐步進展，嚴重的糖尿病足可以導致截肢。我們對比分析應用“川芎、胰島素、654-2、慶大霉素”聯(lián)合濕敷(新法換藥)與傳統(tǒng)外科普通換藥治療糖尿病足的治愈所需天數(shù)，來觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 治療組選取商洛市中心醫(yī)院自2010年1月1日～2013年3月30日收治的30例糖尿病足患者，采用川芎配合胰島素、慶大霉素、654-2等藥聯(lián)合濕敷創(chuàng)面治療，其中男17 例，女13例；年齡17～83歲，平均年齡51.62±12.62歲。對照組來自我院近5年外科系統(tǒng)收治的糖尿病足應用傳統(tǒng)換藥患者19例，其中男11例，女8例；年齡25～72歲，平均年齡52.21±12.20歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。糖尿病診斷標準：即糖尿病癥狀(多尿、多飲、多食，體重減輕)+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200 mg/dL)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL),或2h血漿葡萄糖(PG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。糖尿病足診斷標準：糖尿病患者下肢外周血管病變相關(guān)的糖尿病足部感染、潰瘍和(或)深層組織摧毀。

治療方法 兩組患者傷口面積比較分析 新法換藥與普通外科換藥患者傷口在不同性別之間的差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同處理方法同性別之間差別也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩組病例之間基線情況無統(tǒng)計學差異，見表1。

治療組采用無菌生理鹽水及雙氧水等沖洗傷口，然后應用活血化瘀類中藥針劑川芎注射液加用4～6慢性咳嗽、咳少量粘液性痰、氣短或呼吸困難等為主要表現(xiàn)，穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短的等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。 體征：桶狀胸，叩診過清音，肺肝界降低，聽診時兩肺呼吸音減低，平靜呼吸時可聞干性音，兩肺底或其他肺野可聞濕音。 輔助檢查：肺功能：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預計值的百分比<80%。

表1 兩組換藥患者傷口面積比較(cm2)

注：與對照組男性比較，▲P>0.05；與對照組女性比較，▲P>0.05;與本組女性比較，△P>0.05

統(tǒng)計學方法 兩組之間的差異采用兩獨立樣本t檢驗進行假設檢驗，統(tǒng)計軟件采用SPSS20.0，檢驗水準α=0.05。

治療結(jié)果 對參與研究的患者傷口進行兩種不同換藥方法處理后，對數(shù)據(jù)進行比較分析顯示，不同換藥方法男女之間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同換藥方法同性別之間差別有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，新法換藥治愈所需天數(shù)不同性別之間均小于普通外科換藥，見表2。

表2 兩組換藥愈合天數(shù)比較(d)

注：與對照組男性比較，▲P<0.05；與對照組女性比較，▲P<0.05;與本組女性比較，△P<0.05

討 論 糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病足病的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。這些因素共同作用可導致組織的潰瘍和壞疽。中醫(yī)學認為糖尿病足病屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，其病機主要是消渴病日久，淤血阻滯[2]。近年來，中藥內(nèi)服、外敷法具有清熱解毒、益氣活血、去腐生肌、促進肉芽生長的高功效，對于糖尿病足的治療提供了新的思路[3]。于秀辰等[4]采用中醫(yī)藥治療糖尿病足也取得良好療效。

新法換藥中男女傷口面積大小無統(tǒng)計學差異，普通外科換藥中男女傷口面積大小無統(tǒng)計學差異，說明新法換藥患者傷口與普通外科換藥的傷口面積相當。新法換藥與普通外科換藥同一性別間傷口面積也無統(tǒng)計學差異；說明在選取實驗組和對照組在開始時傷口面積大小一致，為后期實驗結(jié)果對比提供基礎。經(jīng)過3年多臨床新法換藥治療糖尿病足性潰瘍研究發(fā)現(xiàn)，對參與研究的患者傷口進行兩種不同換藥方法處理后，對其所需愈合的天數(shù)進行統(tǒng)計分析顯示，同一換藥方法所需的天數(shù)男女之間無差別無統(tǒng)計學意義，不同換藥方法所需天數(shù)同性別之間差別有統(tǒng)計學意義，新法換藥愈合天數(shù)明顯少于傳統(tǒng)的外科換藥愈合天數(shù)。

本研究采用方法中的胰島素可加速局部組織對葡萄糖利用,降低血糖，尤其降低局部環(huán)境血糖，改善局部組織高滲狀態(tài),破壞細菌生長的良好環(huán)境; 此外,胰島素可促生長，促進蛋白質(zhì)的合成,有利于肉芽組織的形成,促進創(chuàng)面愈合。654-2為抗膽堿藥，具有擴張血管作用,改善局部血液循環(huán),增加局部組織的供氧,為組織修復提供原料。慶大霉素為氨基甙類抗生素，對各種革蘭性陰性菌及革蘭陽性菌都有強大的抗菌作用，糖尿病足常為混合感染，應用廣譜抗生素抗炎預防感染。川芎注射液在中醫(yī)理論中具有活血行氣，祛風止痛作用，川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂；又入血分，下行可達血海。糖尿病足患者由于下肢缺血缺氧，常伴肢體疼痛，痛覺過敏，應用川芎不僅改善局部血液循環(huán)，增加氧供，促進組織修復生長，更有活血止痛作用，較其他活血化瘀類中藥更具優(yōu)勢，川芎祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯各種病癥，祛風止痛，效用甚佳。川芎還有降低血小板聚集和血液粘稠度，防止微血栓形成，改善微循環(huán)而發(fā)揮作用。尤其濕敷是用油紗塊覆蓋浸泡過上述藥物的紗布塊，這樣可以起到保濕不干燥，促進傷口肉芽組織生長，有利于創(chuàng)面愈合，較單純外科換藥(未保濕)有較大優(yōu)勢，臨床取得良好效果。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.2013年版中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學出版社，2014：45-46.

[2] 魏 艿.糖尿病足的中醫(yī)治療探討[J].陜西中醫(yī),2009,30(4):450-451.

[3] 王 宇.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足20例[J].江西中醫(yī)藥，2011,9(9):35.

[4] 于秀辰．糖尿病足的中醫(yī)治療[J]．中國臨床醫(yī)生，2010，37(3)：177-179．

(收稿2015-03-11；修回2015-04-17)

*陜西省商洛市科技局項目(13-204-R1)

糖尿病足/中西醫(yī)結(jié)合療法 胰島素/治療應用 川芎/治療應用

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.035