周彩霞 關(guān)珊珊 張 鵬 張學(xué)文

陜西省榆林市中醫(yī)院(榆林 719000)

補肺益腎湯結(jié)合艾灸對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床療效及肺功能影響的臨床研究

周彩霞 關(guān)珊珊▲張 鵬 張學(xué)文△

陜西省榆林市中醫(yī)院(榆林 719000)

目的：觀察補肺益腎湯結(jié)合艾灸對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者臨床療效及肺功能的影響。方法:100例患者隨機分為治療組和對照組，對照組西藥治療，治療組在西藥治療同時應(yīng)用補肺益腎湯結(jié)合大椎、肺俞隔姜灸治療，兩組治療療程均為3個月。結(jié)果:治療組總有效率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后FEV1和FEV1 /FVC比較治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ：補肺益腎湯結(jié)合艾灸對COPD穩(wěn)定期患者有良好的臨床療效，可改善其肺功能。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病，多以持續(xù)氣流受限為特征，是一種可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限成進展性，或與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。COPD多在冬春季節(jié)復(fù)發(fā)，夏季緩解，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者的臨床療效及肺功能明顯下降,嚴(yán)重危害老年人身體健康。我市處于北方干燥寒冷區(qū)域，COPD患者眾多，對本病預(yù)防和治療需求迫切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對COPD穩(wěn)定期治療主要以吸入支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素為主[1]，但患者依從性較差，積極尋找有效的中醫(yī)藥治療方法越來越受關(guān)注[2]。筆者在國醫(yī)大師張學(xué)文先生指導(dǎo)下，臨床應(yīng)用自擬補肺益腎湯結(jié)合艾灸對COPD穩(wěn)定期患者進行治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 100例患者均來自我院2014年3月～2015年3月呼吸內(nèi)科門診病例。依據(jù)隨機數(shù)字表按患者就診先后順序確定入組序號及組別，分為治療組和對照組2組，每組50例。研究過程中治療組1例因個人家庭原因不能繼續(xù)治療而脫落。

兩組患者一般資料比較情況(病例年齡、性別、病程)及COPD穩(wěn)定期嚴(yán)重程度分級比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者一般情況

COPD診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[3]制定本病穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。 癥狀：臨床以慢性咳嗽、咳少量粘液性痰、氣短或呼吸困難等為主要表現(xiàn)，穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短的等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。 體征：桶狀胸，叩診過清音，肺肝界降低，聽診時兩肺呼吸音減低，平靜呼吸時可聞干性音，兩肺底或其他肺野可聞濕音。 輔助檢查：肺功能：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的百分比<80%。

表2 兩組患者COPD穩(wěn)定期嚴(yán)重程度分級比較

納入標(biāo)準(zhǔn) 以下項目均符合者方可納入： 符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)； 病情程度屬Ⅱ～Ⅲ級； 年齡在50～80歲； 1個月內(nèi)未參加其他藥物臨床研究； 了解同意本研究治療方法，簽署知情同意書，服從研究組安排者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下任何一項者均須排除： 確診為COPD急性發(fā)作者； 年齡<50歲或>81歲； 合并有糖尿病、心、肝、腎異常和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者； 合并有肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺癌等其他嚴(yán)重肺部疾患的患者； 精神疾病患者，懷疑有酒精或藥物濫用史。

脫落標(biāo)準(zhǔn) 各種原因中途不能堅持按方案治療者； 發(fā)生嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)，不能繼續(xù)接受試驗者； 自行退出試驗者。

治療方法 對照組：選用沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑(舒利迭50/500μg，進口藥注冊標(biāo)準(zhǔn)H20040312)吸入治療，1d2次，每次1吸。

治療組：西藥治療同對照組，并口服自擬補肺益腎湯結(jié)合大椎、肺俞隔姜灸治療。補肺益腎湯組成：冬蟲夏草菌絲粉(國藥準(zhǔn)字Z10890003，3粒，口服，1d3次)，生黃芪20g，海蛤殼、熟地、生地、山萸肉、炒白術(shù)、茯苓、丹參各15g，瓜蔞、陳皮各10g，麻黃、甘草各6g，1d1劑，水煎300mL，早晚各溫服150mL。選取大椎、肺俞等穴位進行隔姜灸治療，每穴灸3壯 ，以局部皮膚紅潤不起泡為度。

兩組治療療程均為3個月，3個月后進行療效判定。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀、體征較治療前消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征較治療前明顯改善；有效：臨床癥狀、體征較治療前有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征較治療前無明顯改善。

肺功能檢查 測定FEV1和FEV1 /FVC數(shù)值，記錄并進行數(shù)據(jù)分析。

COPD病情分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床肺功能檢查將COPD分為4級：Ⅰ級：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比>80%；Ⅱ級：FEV1 /FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥50%并<80%；Ⅲ級：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥30%并<50%；Ⅳ級：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比<30%或FEV1占預(yù)計值百分比<50%，或伴有慢性呼吸衰竭。

治療結(jié)果 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，治療組總有效率優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，△P=0.0276<0.05

肺功能比較 兩組患者治療前FEV1和FEV1 /FVC比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療后FEV1和FEV1 /FVC比較治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表4、表5。

表4 兩組患者治療前肺功能各項指標(biāo)改善情況

注：與對照組比較，△P>0.05

表5 兩組患者治療后肺功能各項指標(biāo)改善情況

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 慢性阻塞性肺疾病屬是一種可防可治的呼吸系統(tǒng)疾病，穩(wěn)定期的治療日益受到關(guān)注[4]。本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇，本病多因腎氣虧虛，肺氣不足，致肺不吸氣，腎不納氣，久病傷脾，水液輸布氣化失常，痰瘀互阻而發(fā)病，病機為本虛標(biāo)實[5]，肺脾腎藏氣虧虛為本，痰瘀互阻為其標(biāo)，治宜補肺益腎、化瘀祛痰，以達標(biāo)本兼治之效。近年來應(yīng)用中醫(yī)中藥治療本病的研究增多，也取得了新的進展[6]。我們根據(jù)本病穩(wěn)定期本虛標(biāo)實的病因，自擬補肺益腎湯，其中冬蟲夏草菌絲粉入肺腎經(jīng)，可補益肺腎、納氣平喘、扶正固本;生黃芪、炒白術(shù)補益肺脾;熟地、生地、山萸肉補益腎氣，上述藥物針對肺腎脾虧虛治其本；瓜蔞、海蛤殼清肺化痰;麻黃宣肺平喘;茯苓利水消腫;陳皮理氣化痰;丹參化瘀祛痰，上述藥物針對痰瘀互阻治其標(biāo)；甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本同治，共奏補肺益腎、化瘀祛痰之功。同時選取大椎、肺俞灸療，大椎為手三陽之會，亦為督脈之穴，督脈總督諸陽，溫煦肺脾腎三臟；《素問·金匱真言論》曰“病在肺，俞在肩背”，故選取肺氣所注之背俞穴肺俞治療，配合隔姜灸治療溫陽化氣行水，切中本虛標(biāo)實病因。

[1] 呂景云,朱 瑩.舒利迭配伍孟魯斯特治療中重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期60例隨訪觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):45-47.

[2] 王淑英,丁 靜,馮文杰.中藥配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(2):359-360.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[S]．中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

[4] 張曉梅.理肺益腎方治療慢阻肺穩(wěn)定期的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2012,20(8):27-28.

[5] 李友軍,黃增峰,方 春.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛型60例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014,41(7):1468-1470.

[6] 陶玙婧,楊云柯.慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)臨床研究進展[J].陜西中醫(yī),2014,7(35):934-936.

(收稿2015-03-27；修回2015-04-15)

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽 712000)

▲通訊作者

肺疾病，阻塞性/中醫(yī)藥療法 灸法 @補肺益腎湯

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.034