王少蓉

陜西省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (西安 710005)

津力達(dá)顆粒治療糖尿病及對胰島功能的作用觀察

王少蓉

陜西省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (西安 710005)

目的：探討津力達(dá)顆粒干預(yù)對糖尿病患者的近期療效與胰島功能的改善作用。方法：2010年1月到2014年12月選擇在我院就診的2型糖尿病患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例，對照組給予常規(guī)胰島素進(jìn)行治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予津力達(dá)顆粒口服，兩組都治療4周。結(jié)果：兩組治療后的空腹血糖與餐后2h血糖值都明顯低于治療前，同時(shí)治療后治療組的空腹血糖與餐后2h血糖值明顯低于對照組(P<0.05)。兩組治療前后的FMD與NMD在組間與組內(nèi)對比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組的胰島素抵抗指數(shù)明顯降低，而胰島素分泌指數(shù)明顯升高(P<0.05)，同時(shí)治療后治療組的上述指標(biāo)與對照組對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者治療后隨訪6個(gè)月，治療組的有效率為97.5%，而對照組為87.5%，治療組的療效明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：津力達(dá)顆粒干預(yù)對糖尿病患者能有效發(fā)揮降低血糖的作用，優(yōu)化胰島功能，提高近期與遠(yuǎn)期療效，但是對血管舒張功能無明顯影響。

隨著人們生活水平的提高與人口老齡化的增加，我國糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的患病率逐漸增加，其中多數(shù)為2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示目前全球有糖尿病患者2.33億，而且正以每年新發(fā)700萬患者的速度猛漲。而我國糖尿病的患病率為2.6%左右，估計(jì)糖尿病患病總?cè)藬?shù)為2400萬[3-4]。糖尿病對人類健康危害極大，并且并發(fā)癥多，病程長，主要是危害心、腦、腎、血管、神經(jīng)、皮膚等。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)發(fā)，但胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)和胰島β細(xì)胞功能缺陷是其中的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。胰島素強(qiáng)化治療是指使用外源性胰島素或類似物，模擬或重建正常胰島素分泌模式以達(dá)到整體血糖控制，其有效的降低血糖，逆轉(zhuǎn)和保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能，解除葡萄糖毒性，使病情得到緩解，但是長期使用不方便[5]。2型糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴”癥狀，兼與眩暈、頭痛、不寐等病證相似，其基本病理是陰津虧耗、氣陰兩虛，運(yùn)脾泄?jié)岱ā?jì)陰助陽法、補(bǔ)虛活血法當(dāng)前已應(yīng)用于治療2型糖尿病[6]。當(dāng)前有研究認(rèn)為津力達(dá)顆粒對實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠腎臟、心臟和腹主動脈組織腎素-血管緊張素系統(tǒng)都有很好的保護(hù)作用，但是在臨床上的應(yīng)用報(bào)道還比較少[7-8]。本文具體探討了津力達(dá)顆粒干預(yù)對糖尿病患者的近期療效與胰島功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2010年1月～2014年12月選擇在我院就診的2型糖尿病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師確診為2型糖尿病；年齡30～70歲；體重指數(shù)(BMI)<35.0kg/m2；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎、及腦血管等合并癥；1型糖尿?。惶悄虿〖毙源x紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等；入院前已使用過任何降糖藥物、降脂藥；合并手術(shù)或其它應(yīng)激情況。其中男48例，女32例；年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡55.25±4.11歲；病程最短1年，最長12年，平均為4.92±1.78年；平均體重指數(shù)26.39±5.10kg/m2；平均腰圍84.30±5.22cm；平均腰臀比為0.91±0.23。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 對照組給予常規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，應(yīng)用人胰島素諾和靈R 3餐前15min到30min皮下注射；同時(shí)睡前注射甘舒霖N，22時(shí)皮下注射。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予津力達(dá)顆?？诜?國藥準(zhǔn)字Z20050845，10mg/袋)，每次口服1袋(開水沖服)，1d3次。兩組都連續(xù)治療4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 近期療效 在治療前后選擇雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，空腹血糖測定是在禁食12h后空腹時(shí)進(jìn)行，餐后2h血糖是在正常中餐后2h進(jìn)行測定，采用GF-D200型半自動生化分析儀進(jìn)行監(jiān)測。

血管舒張功能檢測 選擇GE Logic-9型彩色超聲波診斷儀，7-14MHz線陣探頭，在治療前后測定與計(jì)算兩組的血管內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管舒張功能(FMD)和非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(GTNMD)。

胰島功能檢測 所有患者在治療前后選擇同血糖檢測的血液樣本，進(jìn)行胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島素分泌指數(shù)(HOMA-IS)的測定與計(jì)算。

遠(yuǎn)期療效 所有患者在治療后6個(gè)月進(jìn)行綜合判定，痊愈：空腹血糖與餐后2h血糖下降至正常，癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：空腹血糖與餐后2h血糖下降雖未達(dá)到正常，但下降20%左右，癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。痊愈+好轉(zhuǎn)=有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS14.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩對比采用t檢驗(yàn)配對t檢驗(yàn)、成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)及方差分析，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的兩兩對比采用卡方χ2分析，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 近期療效對比 兩組治療后的空腹血糖與餐后2h血糖值都明顯低于治療前，同時(shí)治療后治療組的空腹血糖與餐后2h血糖值明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血糖值對比

注：與治療前對比，P<0.05

血管舒張功能變化對比 經(jīng)過檢測，兩組治療前后的FMD與NMD在組間與組內(nèi)對比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血管舒張功能變化對比

胰島功能對比 治療后兩組的胰島素抵抗指數(shù)明顯降低，而胰島素分泌指數(shù)明顯升高(P<0.05)，同時(shí)治療后治療組的上述指標(biāo)與對照組對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胰島功能對比

注：與治療前對比，?P<0.05

遠(yuǎn)期療效對比 所有患者治療后隨訪6個(gè)月，治療組的有效率為97.5%，而對照組為87.5%，治療組的療效明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組遠(yuǎn)期療效對比(n)

討 論 糖尿病是一組以慢性高血糖為特征，伴有脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝異常的疾病群[9]。而在糖尿病群體中，2型糖尿病占了約95%以上，并發(fā)癥比較多，可發(fā)生急性代謝紊亂，給患者、家庭與社會帶來了沉重的負(fù)面影響。研究顯示糖尿病患者中冠心病的發(fā)生率和死亡率約為65.0%，心血管事件發(fā)生率是非糖尿病個(gè)體的3倍左右[10]。并且糖尿病病程10年以上的患者，80.0%以上都有不同程度的并發(fā)癥。糖尿病病程雖呈進(jìn)行性發(fā)展，但是治療可以延緩糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展，改善預(yù)后。其中良好的血糖控制不僅可以延緩血管并發(fā)癥，而且可以減少胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退[11]。

胰島素治療是2型糖尿病治療的重要組成部分，但是胰島素治療過程比較復(fù)雜，停藥后容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不太好。而隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種中成藥也廣泛應(yīng)用于2型糖尿病的治療[12]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生在與病邪入絡(luò)，須活血化瘀、通補(bǔ)并行。津力達(dá)顆粒主要由人參、黃精、地黃、何首烏、山茱萸、蒼術(shù)、丹參、葛根、荔枝核、地骨皮、苦參、麥冬、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿成分組成，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明人參、黃精、地黃、何首烏有明顯的降血糖作用；山茱萸、蒼術(shù)、丹參、葛根可擴(kuò)張血管，改善血液流變性，提高組織細(xì)胞攝氧量，使血小板聚集性降低[13]。本研究兩組治療后的空腹血糖與餐后2h血糖值都明顯低于治療前，同時(shí)治療后治療組的空腹血糖與餐后2h血糖值明顯低于對照組。不過兩組治療前后的FMD與NMD在組間與組內(nèi)對比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與治療時(shí)間偏短有關(guān)，若治療能持續(xù)更長的時(shí)間，將有更多的患者從中獲益。

總之，津力達(dá)顆粒干預(yù)對糖尿病患者能有效發(fā)揮降低血糖的作用，優(yōu)化胰島功能，提高近期與遠(yuǎn)期療效，但是對血管舒張功能無明顯影響。

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(收稿2015-03-22；修回2015-04-29)

Jinlida particles in the treatment of diabetic and islet function

Endocrinology Department,The Second People’s Hospital of Shaanxi Province(Xi’an 710005)

Wang Shaorong

Objective:To discuss the short-term efficacy and islet function improvement effects of Jinlida particles for treating diabetic patients.Methods:From January 2010 to December 2014 in our hospital,selected 80 type 2 diabetes patients were equally divided into treatment and control groups based on the random number table,the control group received conventional insulin therapy,the treatment group were given the Jinlida particles oral treatment on the basis of the control group,the two groups were treated for 4 weeks.Results:The fasting plasma glucose and postprandial 2h blood glucose levels after treatment were significantly lower than before treatment,while the fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels in the treatment group were significantly lower than the control group (P<0.05).The FMD and NMD values compared before and after treatment between the groups and the groups differences were all not statistically significant (P> 0.05).After treatment,The insulin resistance index were significantly lower,and insulin secretion index were increased significantly in the two groups(P<0.05),while the indexs compared with the control group in the treatment group difference after treatment were also statistically significant (P<0.05).All patients were followed up for six months,the effective rate of the treatment group was 97.5%,while the control group was 87.5% that the treatment group was significantly higher (P<0.05).Conclusion:Jinlida particles intervention in diabetic patients can effectively play the role of lowering blood glucose,optimization of islet function,improve short-term and long-term effect,but has no significant effect on vasodilatation.

Diabetes mellitus/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Jinlida particles

糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @ 津力達(dá)顆粒

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.033