姜 旭 王元松 張立英 楊景超 邢麗君 張愛(ài)玲 孫文亮

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(滄州 061000)

復(fù)榮通脈膠囊聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果分析*

姜 旭 王元松 張立英 楊景超 邢麗君 張愛(ài)玲 孫文亮

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(滄州 061000)

目的:探討和分析復(fù)榮通脈膠囊聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床效果。方法：選擇糖尿病周圍神經(jīng)病變患者132例，根據(jù)知情同意權(quán)能分為中藥組(A)40例、西藥組(B)46例、中西醫(yī)結(jié)合組(C)46例。三組均給予常規(guī)糖尿病治療，在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組給予口服復(fù)榮通脈膠囊；B組給予硫辛酸600mg；C組給予復(fù)榮通脈膠囊和硫辛酸600mg。治療6～8周后對(duì)比其治療前后周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分，檢測(cè)腓總神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和治療有效率。結(jié)果：治療后三組臨床周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分均較治療前降低，達(dá)到0分例數(shù)明顯增加，A組與B組0分例數(shù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與C組，B組與C組兩兩相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV增快，兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組有效率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：復(fù)榮通脈膠囊和硫辛酸都有改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用，聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果更佳。

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病慢性并發(fā)癥最常見(jiàn)的類型之一。復(fù)榮通脈膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，安神止痛等功效[1]；硫辛酸是一種多功能抗氧化劑，能夠通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化，直接或間接促進(jìn)維生素C、E的再生作用，清除自由基，促進(jìn)葡萄糖的吸收利用，通過(guò)增加K+、Na+-ATP酶活性，恢復(fù)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[2]。本文旨在探討復(fù)榮通脈膠囊和硫辛酸注射液聯(lián)合治療DPN的治療效果和原理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選自2013年1月～2014年12月之間我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者132例，其中，男70例，女62例；年齡(55±4.5)歲；病程在8～17年。根據(jù)知情同意權(quán)能分為中藥組(A)40例、西藥組(B)46例、中西醫(yī)結(jié)合組(C)46例。三組患者年齡、性別、病程、臨床癥候評(píng)分等一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有下肢麻木、疼痛、感覺(jué)異常、肌無(wú)力、腱反射減弱或消失等周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)，神經(jīng)電生理檢查，正中神經(jīng)或腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣陰兩虛，血瘀絡(luò)阻癥，肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、疲倦、乏力、口渴喜飲、舌質(zhì)淡簿、苔白、脈細(xì)沉[3]。

治療方法 三組同時(shí)給予控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法，給予降糖、降脂、控制血壓等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的治療，空腹血糖控制在小于7.0mmol/L，餐后2h血糖小于11.1mmol/L時(shí)，三組同時(shí)給予相應(yīng)藥物治療，A組給予復(fù)榮通脈膠囊，1次5粒，1d 3次；B組給予硫辛酸600mg加0.9%生理鹽水250mL靜滴，1d 1次；C組為A組和B組的組合用藥；治療3周為1療程，根據(jù)病情治療2～3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) DPN癥狀評(píng)分：分為0到4級(jí)，0分無(wú)疼痛和麻木感，間歇性跛行500m內(nèi)無(wú)疼痛；1分偶有疼痛或麻木，500m以內(nèi)有痛感；2分經(jīng)常有疼痛和麻木感，400以內(nèi)有疼痛； 3分經(jīng)常疼痛需服用止痛劑，經(jīng)常有麻木和異常感覺(jué)；4分疼痛、麻木較甚，影響睡眠，藥物效果不佳，無(wú)法行走，或行走小于100m[4]。 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：采用上海產(chǎn)NDI-200F型神經(jīng)電診斷儀，腓總神經(jīng)MNCV正常參考值41～52m/s；腓總神經(jīng)SNCV50～60m/s[5]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥候評(píng)分下降≥3分，肢趾端疼痛、麻木等癥狀明顯感覺(jué)減輕，腱反射正常，感覺(jué)減退平面比治療前減低>5cm；神經(jīng)電生理檢查，SNCV和MNCV明顯增快，或平均值增快大于5m/s；有效：臨床癥候評(píng)分下降1～2分，肢趾端疼痛、麻木、束縛感減輕，腱反射接近正常，感覺(jué)減退平面比治療前減低1cm～5cm[6]；神經(jīng)電生理檢查，SNCV和MNCV略增快，或平均神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快<5m/s；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，評(píng)分無(wú)減少或加重。

治療結(jié)果 治療前臨床癥候評(píng)分、神經(jīng)電生理檢查比較 三組治療前后各項(xiàng)兩兩相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后，臨床癥候評(píng)分均較治療前有所下降，其中，達(dá)到0分例數(shù)明顯增加，A組與B組之間0分例數(shù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組與C組、B組0分例數(shù)差異明顯，兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。神經(jīng)電生理檢查，腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV明顯增快，三組之間兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1、2。

表1 三組臨床癥候評(píng)分達(dá)分例數(shù)比較

注：治療前，▲P>0.05;治療后A組與C組相比，?P<0.05；B組與C組相比，?P<0.05；A組與B組相比，?P>0.05

表2 三組腓總神經(jīng)SNCV和MNCV治療前后比較表

三組之間治療后總有效率相比較 三組之間治療后總有效率兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見(jiàn)表3。

表3 三組經(jīng)過(guò)治療后有效率比較表

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病很常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以引起下肢潰瘍或糖尿病足，截肢率是正常人群的15倍，是糖尿病患者致殘的重要原因[7]。目前，DPN的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：DPN屬于“消渴”、“血痹”、“脈痹”、“痿痹”等病范疇。燥熱為標(biāo)，消渴為陰虛之本。陰虛耗氣，氣虛則血行慢，血行滯緩，血液粘稠是導(dǎo)致DPN的關(guān)鍵因素。

復(fù)榮通脈膠囊由水蛭、地龍、全蝎、玄參、葛根、黃芪、當(dāng)歸、川牛膝、首烏藤、穿山龍、甘草等數(shù)味中藥組成。其中，水蛭為君藥、破血逐瘀，通血脈；全蝎、地龍解毒通絡(luò)，助君為臣，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，改善血液動(dòng)力學(xué)，降低血脂和血液粘稠度，改善動(dòng)脈硬化斑塊，地龍還有鎮(zhèn)靜降壓、增加免疫力等作用[8]；玄參、葛根、黃芪、穿山龍、甘草等，含有多種生物堿成分、皂苷等成分，可以不同程度擴(kuò)張微血管，降低血液粘度，首烏藤有鎮(zhèn)靜、催眠、提高免疫的功能[9]。穿山龍祛風(fēng)、除濕、抗炎、鎮(zhèn)痛，甘草能抗菌、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏，還能抗利尿、降脂、保肝。該方標(biāo)本兼治、益陰固陽(yáng)，補(bǔ)血行氣，活血祛瘀、破血通絡(luò)；扶正祛邪、剛?cè)嵯酀?jì)。

綜上所述，復(fù)榮通脈膠囊具有修復(fù)和改善血管內(nèi)皮損傷的功能和抵抗減輕動(dòng)脈硬化作用，聯(lián)合西藥硫辛酸治療，加強(qiáng)了機(jī)體抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、防止血栓形成等功效，臨床有效率更高。

[1] 劉 杰，孫 冰，班 博，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變氧化應(yīng)激等相關(guān)機(jī)制探討[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37(1)：16-19.

[2] 段紅梅，冉憲俊，田風(fēng)勝.α-硫辛酸聯(lián)合復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(17)：49-50.

[3] 孫文亮，郭洪英，陳景麗，等.復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(3)：80-81.

[4] 王 猛，蘇秀海，于文霞，等.復(fù)榮通脈膠囊聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病下肢血管病變60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(1)：60-62.

[5] 位 倩.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例[J].河南中醫(yī)，2015，35(1)：135-136.

[6] 郭洪英，高淑紅，蘭素華.復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病足辯證施護(hù)58例[J].光明中醫(yī)，2010，25(5)：886-887.

[7] 張紅霞，馬秀琴，葉鳳云.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45探索分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(2)：227.

[8] 宋惠麗，喬 萍，盧潔荷，等.復(fù)榮通脈膠囊配合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(7)：1030-1031.

[9] 宋慧麗.復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，6(25)：63-66.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-27)

*河北省滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目 (1213119ZD)

糖尿病神經(jīng)病變/中醫(yī)藥療法 @復(fù)榮通脈膠囊 硫辛酸/治療應(yīng)用

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.032