馬麗芬 蘇振麗 閆麗娟 鄭 瑜

陜西省寶雞市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 (寶雞 721008)

夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察

馬麗芬 蘇振麗 閆麗娟 鄭 瑜

陜西省寶雞市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 (寶雞 721008)

目的：研究夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松對亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法：選擇我院內(nèi)分泌科門診患者118例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組58例，治療組60例。對照組采用口服潑尼松治療，1次10mg，1d3次；治療組在口服潑尼松的基礎(chǔ)上聯(lián)合夏枯草口服液1次10mL，1d3次。比較兩組患者治療后臨床癥狀改善情況、ESR、血清CRP，臨床有效率及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果:治療組患者在退熱時間、甲狀腺疼痛及壓痛消退時間、甲狀腺腫大回縮時間均小于對照組時間(P<0.05)；治療組患者在ESR降低、血清CRP含量降低方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組臨床治療有效率大于對照組(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率小于對照組(P<0.05)。結(jié)論：夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松對亞急性甲狀腺炎具有明顯的緩解、消除癥狀，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢。

亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroidiyis,SAT)又被稱為病毒性、肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎等，是一種自限性非化膿性炎性病變，由DeQuervain在1904年首次并發(fā)現(xiàn)報告[1]。當(dāng)前，SAT逐漸多發(fā)，且臨床不典型癥狀復(fù)雜多變，患者經(jīng)常被誤診或漏診，貽誤病情，愈后也易復(fù)發(fā)。本病多見于中年女性，發(fā)病有季節(jié)性，如夏季，可因季節(jié)或病毒流行而在人群發(fā)病。目前對SAT的治療主要以激素類或非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主[2]。單用大劑量激素，雖然起效快，可迅速緩解疼痛，消除癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，療效不持久，還會引起骨質(zhì)疏松等，特別是對中老年婦女。已有中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療SAT，并取得良好效果[3]。本文采用夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松對急性甲狀腺炎進行治療也取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 收集從2013年1月～2014年12月來我院內(nèi)分泌科門診就診的經(jīng)診斷為AST的118例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病30d內(nèi)；未服用激素類或鎮(zhèn)痛消炎類藥物；符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他甲狀腺相關(guān)疾病，比如慢性淋巴細胞甲狀腺炎及急性化膿甲狀腺炎等。將118例按隨機數(shù)表法分為2組；對照組共58例患者，其中男15例，女43例;年齡在23～55歲之間，平均年齡為(36.5±14.7)歲；發(fā)病時程0.3～2.2月，平均1.2月；紅細胞沉降率(ESR)(48.2±13.2)mm/h。治療組共60例患者，其中男16例，女44例；年齡在22～56歲之間，平均年齡為(37.4±15.9)歲；發(fā)病時程0.3～2.1月，平均1.2月；血沉(47.8±13.5)mm/h。相比兩組患者在性別、年齡、病程及血沉等方面無差異性，研究具有可行性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①具有發(fā)熱、頭痛、乏力，類似上呼吸道感染或咽喉炎癥等臨床癥狀。甲狀腺急性腫大、發(fā)作性疼痛與壓痛等；②類似甲亢的全身癥狀；③血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)含量升高，而甲狀腺24h131I吸碘率降低；④血沉(ESR)明顯增快；⑤一過性甲亢癥狀；⑥甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。符合其中4條即可診斷。

治療方法 對照組：潑尼松片(規(guī)格：5mg ，100片,國藥準(zhǔn)字H23021123)起始1次10mg，1d3次；治療組：潑尼松片起始每次5mg/次，1d3次，在每次服完潑尼松片后，再服用夏枯草口服液(規(guī)格：10mL 6支，國藥準(zhǔn)字Z19990052)1次10mL，1d3次。兩組潑尼松片在2周后均開始減量，每周減5mg，直至停藥。

觀察指標(biāo) 觀察各組患者治療后退熱時間、甲狀腺疼痛及壓痛消退時間及甲狀腺腫大回縮時間；1周后ESR、酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中CRP(上海斯信生物科技有限公司)含量；停藥12周內(nèi)觀察患者治愈率、有效率及復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：①甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)消退，無疼痛或壓痛；②ESR，血清CRP恢復(fù)正常值范圍；③甲狀腺24h131I吸碘率恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床一般癥狀、實驗室指標(biāo)等趨于正常。無效：臨床一般癥狀無緩解或稍微緩解，結(jié)節(jié)無縮小，疼痛或壓痛仍明顯。復(fù)發(fā)：痊愈后，在6月內(nèi)患者又重新有甲狀腺腫大，甲狀腺疼痛或壓痛明顯，ESR或CRP結(jié)果陽性等。

治療結(jié)果 兩組患者臨床情況指標(biāo)比較 兩組患者治療后，與對照組相比，治療組在退熱時間、甲狀腺疼痛、壓痛消退時間及甲狀腺腫大回縮時間均較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床情況指標(biāo)比較

注：與對照組比較，ΔP<0.05

兩組治療前后ESR及血清中CRP變化 兩組患者治療前，ESR及血清中CRP無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)1周治療后，兩組患者ESR及血清中CRP均有明顯改善，與治療前比較具有差異性(P<0.05)，但治療組變化情況更加明顯，與對照組治療后比較也有差異性(P<0.05)，見表2 。

表 2 兩組治療前后ESR及血清中CRP變化

注：治療組治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異性(ΔP<0.05)，治療組與對照組治療后比較有統(tǒng)計學(xué)差異性(▲P<0.05)

兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 治療組總有效患者56例，總有效率為93.3%；對照組總有效患者43例，總有效率為74.1%，兩組患者總有效率比較有差異性(P<0.05)；治療組共有復(fù)發(fā)患者6例，復(fù)發(fā)率為10%，對照組共有復(fù)發(fā)患者12例，復(fù)發(fā)率為20.7%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組比較，ΔP<0.05

討 論 亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroidiyis,SAT)是一種自限性非化膿性炎性疾病，因與病程較長的淋巴細胞性甲狀腺炎和病程較短的急性化膿性甲狀腺炎不同，才被稱為亞急性甲狀腺炎，在診斷時也應(yīng)認(rèn)真區(qū)分，避免漏診和誤診[5]。一般可自行緩解，預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。目前，對SAT的發(fā)病機制還未完全掌握，比較公認(rèn)的是病毒感染導(dǎo)致。一旦被病毒感染后，甲狀腺濾泡細胞就會被破壞，正常功能喪失，細胞破裂釋放膠體抗原，引起自身免疫反應(yīng)[6]。典型的臨床表現(xiàn)主要分為以早期甲亢，中期甲減及恢復(fù)期三期等臨床特點。早期：多急驟，呈發(fā)熱，伴隨怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振等甲亢全身癥狀。特征表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛及壓痛，甲狀腺濾泡細胞被病毒破壞，釋放大量甲狀腺素入血，表現(xiàn)典型甲亢癥狀；中期：濾泡細胞尚未恢復(fù)正常功能，而血清甲狀腺素消耗殆盡，臨床表現(xiàn)為甲減癥狀。恢復(fù)期：甲狀腺功能恢復(fù)正常。一般癥狀較輕患者，適當(dāng)休息多飲水或口服消炎類藥物即可痊愈；癥狀較重的患者，臨床多采用激素治療。一般采用局部注射地塞米松或口服潑尼松片，可以快速止痛，緩解癥狀，治愈效果好，甲減發(fā)生率低等。但激素大量使用后，減量過快會發(fā)生藥物反跳現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較多，如骨質(zhì)疏松，痤瘡等后遺癥，反而加重患者就醫(yī)負擔(dān)。

本文采用夏枯草口服液聯(lián)合小劑量潑尼松對SAT患者進行治療。夏枯草口服液以水提浸膏為原料，添加藥用輔料精制行成的?！侗静菥V目》記載：夏枯草味苦、辛，性寒；歸肝、膽經(jīng)；清香散泄，可升可降；具有清肝瀉火，解郁散結(jié)，消腫解毒等功效。國內(nèi)外研究方向夏枯草提取物具有抗病毒、抗菌、抗炎、抗腫瘤、降糖、降壓及活血化瘀等藥理作用[7]。目前臨床多用于對乳腺增生，毒性彌漫性甲狀腺腫，高血壓等疾病的治療，并取的良好療效[8]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松治療SAT，與對照組比較，治療組在退熱時間、甲狀腺疼痛及壓痛消退時間、甲狀腺腫大回縮時間均較短?？赡芘c夏枯草口服具有抗炎及免疫抑制作用有關(guān)，對特異性免疫具有較強的作用，調(diào)節(jié)外周淋巴細胞功能，修改破損的濾泡細胞。且夏枯草口服液具有抗菌、抗病毒作用，進一步抑制病毒對濾泡細胞的破壞，阻止自身免疫反應(yīng)，使甲狀腺功能得以恢復(fù)[9]。與實驗室指標(biāo)也相一致，1周后，ESR及血清中CRP含量變化與對照比較也有差異性。在SAT病程早期，患者處于甲亢狀態(tài)，且血沉明顯加快，而夏枯草口服液也可以誘導(dǎo)甲狀腺細胞分化并提高攝碘能力，提取液本身也含有碘，能提供甲狀腺激素合成的原料，為甲減提供原料儲備[10]。且使用夏枯草口服液組，其有效率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，可能與使用較小劑量的潑尼松有關(guān)。

綜上所述，夏枯草口服液聯(lián)合小劑量潑尼松對SAT具有明顯的緩解癥狀，提高甲狀腺恢復(fù)功能，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢。

[1] 吳勝本.夏枯草口服液在Graves病治療中的應(yīng)用[J].中成藥,2012,34(1):10-12.

[2] 謝英才,鄧碧堅,黃曉君,等.夏枯草口服液對 Graves 病患者甲狀腺大小及促甲狀腺受體抗體的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,(2):311-313.

[3] 商建華,蔣林哲.夏枯草口服液三聯(lián)療法治療中老年亞急性甲狀腺炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(10):1864-1865.

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(收稿2015-03-19；修回2015-04-20)

甲狀腺炎,亞急性/中西醫(yī)結(jié)合療法 潑尼松/治療應(yīng)用 夏枯草/治療應(yīng)用

R581.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.031