孫利鋒

河北省秦皇島市海港醫(yī)院骨三科(秦皇島 066000)

補(bǔ)腎健骨方配合西藥治療骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效觀(guān)察及其安全性評(píng)價(jià)

孫利鋒

河北省秦皇島市海港醫(yī)院骨三科(秦皇島 066000)

目的：探討補(bǔ)腎健骨方配合西藥治療骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效觀(guān)察及其安全性評(píng)價(jià)。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)將本組納入的134例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為治療組(n=67)和對(duì)照組(n=67)。治療組采用補(bǔ)腎健骨方配合西藥治療，對(duì)照組僅采用西藥治療。兩組均以3個(gè)月為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。評(píng)價(jià)兩組療程結(jié)束后疼痛緩解率，治療前、后骨代謝生化治療、腰椎、股骨頸骨密度、血中骨鈣素及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組治療2個(gè)療程后優(yōu)良率(76.12%)顯著高于對(duì)照組(50.75%)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組ALP治療后較治療前顯著增加，U-Ca治療后較治療前顯著降低，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組ALP治療后顯著高于對(duì)照組，U-Ca治療后顯著低于對(duì)照組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組腰椎、股骨頸骨密度治療后顯著高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組血中骨鈣素治療后較治療前顯著增加，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組血中骨鈣素治療后顯著高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：補(bǔ)腎健骨方配合西藥治療骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。

隨著人們生活水平的不斷提高、生活方式的不斷改變以及老齡化的不斷上升，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)上升[1-2]。骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的臨床疾病，骨質(zhì)疏松癥主要臨床體征為骨量減少，骨微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化；其主要臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛、駝背、骨折甚至呼吸障礙等，其中骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)及最主要的癥狀為疼痛[3-4]。目前，西醫(yī)對(duì)于該病尚無(wú)明確的治療措施，而中醫(yī)藥在改善骨質(zhì)疏松癥患者癥狀方面取得了良好的效果[5]。本文研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效觀(guān)察及其安全性評(píng)價(jià)，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道見(jiàn)下。

臨床資料 納入我院在2012年5月～2014年5月期間接受診治的骨質(zhì)疏松癥患者134例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(n=67)和對(duì)照組(n=67)。治療組67例中，男22例，女45例；年齡43～82歲，平均年齡(69.52±7.95)歲；病程1～17年，平均病程(5.28±1.47)年。對(duì)照組67例中，男25例，女42例；年齡41～84歲，平均年齡(68.71±8.34)歲；病程2～18年，平均病程(5.08±1.52)年。兩組一般資料結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入組標(biāo)準(zhǔn) ①均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；②簽署知情同意書(shū)者；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡40～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述入組及診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并腰部外傷史、椎管狹窄等；③精神疾病者；④合并心、肝、腎等功能?chē)?yán)重異常者；⑤對(duì)本組研究所用藥物過(guò)敏者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

治療方法 對(duì)照組給予患者肌注鮭魚(yú)降鈣素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061156)，1次50u，3d1次；阿倫磷酸鈉片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103304)，口服，1次60mg，7d1次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療，方中組成包括：熟地黃、刺五加、丹參、杜仲各20g，骨碎補(bǔ)、淫羊藿各15g，香附、白術(shù)、地龍各10g，炙甘草5g。水煎服，取汁300mL，分早晚兩次溫服1d1劑。

兩組均以3個(gè)月為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者治療2個(gè)療程后疼痛緩解率，以疼痛強(qiáng)度標(biāo)尺法(VAS)進(jìn)行評(píng)分，以0～10分表示，其中0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛； 觀(guān)察兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后骨代謝生化指標(biāo)水平變化，包括血清磷(S-P)、血清鈣(S-Ca)、血清堿性磷酸酶(ALP)、24h尿鈣(U-Ca)； 觀(guān)察兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后腰椎、股骨頸骨密度變化； 觀(guān)察兩組患者治療前和治療2個(gè)療程后血中骨鈣素變化； 觀(guān)察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療結(jié)果 兩組疼痛緩解率比較 兩組療效結(jié)果見(jiàn)表1。治療組67例患者經(jīng)治療2個(gè)療程后優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組疼痛緩解率比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組骨代謝生化指標(biāo)治療前后比較 兩組骨代謝生化指標(biāo)治療前后結(jié)果見(jiàn)表2。兩組S-P、S-Ca、ALP、U-Ca治療前比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組S-P、S-Ca治療前后比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組ALP治療后較治療前顯著增加，U-Ca治療后較治療前顯著降低，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組ALP治療后顯著高于對(duì)照組，U-Ca治療后顯著低于對(duì)照組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組骨代謝生化指標(biāo)治療前后比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與同期對(duì)照組比較，▲P>0.05

兩組腰椎、股骨頸骨密度治療前后比較 兩組腰椎、股骨頸骨密度治療前后結(jié)果見(jiàn)表3。兩組腰椎、股骨頸骨密度治療前比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療組腰椎、股骨頸骨密度治療后較治療前顯著增加，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對(duì)照組腰椎、股骨頸骨密度治療后較治療前無(wú)明顯變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組腰椎、股骨頸骨密度治療后顯著高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

兩組血中骨鈣素治療前后比較 兩組血中骨鈣素前后結(jié)果見(jiàn)表4。兩組血中骨鈣素治療前比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組血中骨鈣素治療后較治療前顯著增加，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組血中骨鈣素治療后顯著高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組腰椎、股骨頸骨密度治療前后比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05

表4 兩組血中骨鈣素治療前后比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05

不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是因年齡增大、性激素分泌降低以及器官勝利功能退行性改變而致使的骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減少的一種全身性骨病[7-8]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥主要與內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺激素、性激素、生長(zhǎng)激素等相關(guān)，且與環(huán)境、種族、疾病、遺傳、飲酒以及營(yíng)養(yǎng)不良等關(guān)系密切[9]。目前，西藥治療骨質(zhì)疏松癥患者主要包括促骨形成藥物、促骨礦化營(yíng)養(yǎng)素、抗骨吸收藥物三大類(lèi)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬“痹癥”、“骨傷”、“腰腿痛”、“痿癥”等范疇[10-11]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎主骨生髓、腰為腎之腑，故而骨的生長(zhǎng)發(fā)育主要依靠骨髓的充盈與提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持；脾主運(yùn)化，升清，主四肢合肌肉，故而脾為氣血生化之源，而其中四肢肌肉的健壯發(fā)達(dá)需依賴(lài)脾所運(yùn)化的水谷精微濡養(yǎng)；肝主藏血，為筋之宗，故而筋得養(yǎng)而活動(dòng)靈活而有力[12]。本文研究采用中醫(yī)方劑中熟地黃具有生精填髓功效；骨碎補(bǔ)、淫羊藿、杜仲具有補(bǔ)腎肝陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨功效；丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛功效；香附、刺五加具有行氣補(bǔ)氣功效；地龍具有通絡(luò)止痹、逐瘀軟堅(jiān)、破瘀血功效；白術(shù)具有健脾燥濕功效；炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃具有提高增加骨密度與鈣、磷含量，修復(fù)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，以及糾正骨代謝，從而防治骨質(zhì)疏松癥；淫羊藿、杜仲可提高骨密度，且杜仲具有調(diào)節(jié)骨代謝、抑制骨吸收作用。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療后可明顯緩解患者疼痛，增加骨密度，起到增效作用，改善骨痛，提高骨密度。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效顯著，減輕患者疼痛，降低U-Ca，提高ALP，增加血中骨鈣素含量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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[2] 柏華民,吐蘇娜依·吐拉克.糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕病引發(fā)骨質(zhì)疏松56例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1034-1036.

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(收稿2015-01-13；修回2015-03-22)

Bushen Jiangu decoction with western medicine in the treatment of osteoporosis and safety evaluation

Orthopedics Harbor Hospital of Qinhuangdao City(Qinhuangdao 066000)

Sun Lifeng

ABTRACT Objective:To investigate the combination therapy in patients with osteoporosis clinical efficacy and safety evaluation.Methods:According to the expression of random numbers will be included in this group of 134 cases of osteoporosis were randomly divided into a treatment group (n=67) and control group (n=67).The treatment group received the combination therapy,the control group,only the use of western medicine.The two groups are 3-month course of treatment,continuous treatment of two courses.After the evaluation of pain relief medication groups,before and after treatment of bone metabolic biochemical treatment,adverse events lumbar spine,femoral neck bone mineral density,serum osteocalcin and during treatment.Results:The treatment group after two courses of good rate (76.12%) was significantly higher (50.75%),and has a statistically significant difference (P<0.05); ALP groups after treatment than before treatment increased significantly,U-Ca after treatment than before treatment significantly reduced,and both have significant differences (P<0.05); after treatment,the treatment group was significantly higher ALP,after U-Ca treatment was significantly lower than that in the control group,and were statistically different (P<0.05); treatment group,lumbar spine,femoral neck bone mineral density after treatment was significantly higher,and has a statistically significant difference (P<0.05); significantly increased than before treatment serum osteocalcin groups after treatment,and statistically difference (P<0.05); serum osteocalcin treatment group was significantly higher after treatment,and has a statistically significant difference (P<0.05); the two groups during treatment showed no significant adverse reactions occur.Conclusion:The clinical efficacy of combination therapy in patients with osteoporosis significantly,and no significant adverse reactions,clinical application of safe,reliable,worthy of further study application.

Osteoporosis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Calcitonin/therapeutic uses @Bushen Jiangu decoction

骨質(zhì)疏松/中西醫(yī)結(jié)合療法 降鈣素/治療應(yīng)用 @補(bǔ)腎健骨方

R580

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.029