李春芳 武建斌

河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院 (張家口 075131)

舒肝解郁膠囊治療血管性抑郁癥的觀察

李春芳 武建斌

河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院 (張家口 075131)

目的：探討舒肝解郁膠囊治療血管性抑郁癥的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：根據(jù)患者意愿，將2011年9月～2013年9月我院門診和住院的126例血管性抑郁癥患者隨機(jī)分成治療組66例和對照組60例,分別采用舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊進(jìn)行治療，療程42d。在治療前及治療1、2、4、6周評定。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),并用不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：治療42d后，治療組和對照組血管性抑郁癥患者療效相近，治療組有效率為90%，顯效率72%；對照組有效率91%,顯效率73%。結(jié)論：舒肝解郁膠囊治療血管性抑郁癥效果顯著,且副反應(yīng)小。

抑郁癥是一種嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾病,美國國家共病調(diào)查顯示在普通人群中，該病的年患病率達(dá)到6.7%[1]。輕中度的血管性抑郁癥，患者情緒低落、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)，屬肝郁脾虛證。舒肝解郁膠囊具有疏肝解郁，健脾安神的顯著功效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 將2011年9月～2013年9月我院門診和住院的126例血管性抑郁癥患者隨機(jī)分成治療組66例和對照組60例。治療組：男32例，女34例;年齡為64.4±3.7歲;病程為12.32±4.54個月;該組基礎(chǔ)HAMD分為31.11±4.91分。對照組：男32例，女28例;年齡63.7±4.3歲;病程12.71±3.78個月。兩組一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。 符合第3版中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn) 本次所選血管性抑郁癥患者均符合AlexoPoulos等的臨床定義，并符合第3版中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，即心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。首發(fā)抑郁癥患者，或者發(fā)病期間有心腦血管病患者必須滿足以下病癥中的一項(xiàng)才屬于血管性抑郁病患：患者有高血壓、冠心病、腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作的明確診斷證明，且正接受針對性的治療；患者心腦血管病證必須滿足以下兩項(xiàng)中之一(即：通過眼底檢查,TCD,CT,MRI檢查的陽性結(jié)果結(jié)合病史可確診；患者血管性疾病發(fā)生與抑郁癥發(fā)生的時(shí)間間隔在1.3個月～13.2年之間)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心肝腎功能損害者，明顯的癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)的腦卒中者；有神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者[4]。

治療方法 治療組采用疏肝解郁膠囊的主要成分為貫葉金絲桃與刺五加(國家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)YBZ10382008)口服，1次2粒，1d2次，早晚各1次。對照組采用氟西汀(國藥準(zhǔn)字H19980139)治療，1d1次，20mg/次。兩組療程均為6周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：以HAMD評定療效≥75%者；顯效：以HAMD評定療效50%者；有效：以HAMD評定療效25%者；無效：以HAMD評定療效<25%。有效=痊愈+顯效+有效。兩組分別在治療前，以及治療的1,2,4,6周各評定1次療效及副反應(yīng)發(fā)生情況。并且要在治療前及治療的第6周檢測病人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及心電圖，腦CT或MRI各1次，以排除患者有意識障礙的可能性。利用副反應(yīng)量表(TESS)評分統(tǒng)計(jì)兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況，分值越高表示患者副反應(yīng)越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察、收集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組HAMD評分評分比較 治療組和對照組的HAMD評分較治療前均顯著下降,兩組HAMD評分隨著治療時(shí)間的延長開始同步下降,即表明舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊均有明顯的治抑郁作用。治療組和對照組在治療1,2周的HAMD評分均有顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 治療組和對照組HAMD評分對比

注：?表示與治療前相比差異顯著，P<0.05；▲表示與對照組相比差異顯著，P<0.05

不同時(shí)期的TESS評分對比 由表2可知，TESS評分在治療后均有所改善，且兩組在治療后1周、2周、4周與6周時(shí)TESS評分差異顯著，說明舒肝解郁膠囊在治療血管性抑郁癥上的副反應(yīng)明顯少于氟西汀膠囊。

表2 治療組和對照組在不同時(shí)期的TESS評分對比

注：?表示與對照組相比差異顯著，P<0.05

討 論 血管性抑郁癥是在老年腦血管病后常見疾病，多數(shù)患者是因?yàn)槟X血管疾病導(dǎo)致身體功能障礙，自身社會功能及日常生活受到不同程度影響后產(chǎn)生抑郁。中醫(yī)中并無血管性抑郁癥這一病名，根據(jù)疾病的臨床癥狀，可將之歸納入百合病、臟躁、癲證、失眠、善忘等研究之列，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道表示，其病機(jī)為情志不舒，氣機(jī)郁滯所致[5]，而病因在于虛、郁、瘀。

現(xiàn)階段臨床中對于血管性抑郁癥的治療方法較多，且所用治療藥物復(fù)雜多樣，且并未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，很多醫(yī)院在治療抑郁癥時(shí)多采用西藥，然而西藥常會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。近年來中醫(yī)在血管性抑郁癥的臨床治療中應(yīng)用日益增多。舒肝解郁膠囊是治療輕中度抑郁癥及癲癇等精神疾病的良好藥物，近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用，效果肯定。該藥物主要成分為貫葉金絲桃與刺五加，貫葉金絲桃活性成分由金絲桃素和假金絲桃素組成[6]，在國外有“圣·約翰草”之稱，可安神、解毒、涼血、清熱、利濕、止痛、開郁、養(yǎng)陰功效，可對L-谷氨酸、多巴胺、5-羥色胺、NE等神經(jīng)物質(zhì)攝取過程加以抑制，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到有效松弛，同時(shí)可促使突觸間神經(jīng)遞質(zhì)濃度升高，發(fā)揮抗抑郁效果，故其具有緩解精神緊張、穩(wěn)定情緒的作用。刺五加有優(yōu)良的活血、益氣、安心、補(bǔ)腎、健脾功效，可促使患者心腦供血功能得到有效改善，對內(nèi)分泌及神經(jīng)功能予以調(diào)節(jié)，從而可發(fā)揮抗疲勞、安神、鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還可促使患者免疫力提高，是抗抑郁治療有效藥物。另外刺五加還可促使患者神經(jīng)元凋亡率降低。將兩種藥物合用在治療抑郁癥的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治功效。

在本次研究中，126例血管性抑郁癥患者隨機(jī)分成治療組66例和對照組60例,分別采用舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，治療組和對照組的HAMD評分較治療前均顯著下降，而治療組和對照組在治療1、2周的HAMD評分均有顯著差異。從這一結(jié)果可以看出，疏肝解郁膠囊可以促使血管性抑郁癥患者的抑郁情緒得到顯著的緩解，有利于改善患者臨床癥狀。從研究結(jié)果可以得知，兩組治療后TESS評分對比顯示，治療后1周、2周、4周與6周時(shí)TESS評分差異顯著，說明舒肝解郁膠囊在治療血管性抑郁癥上的副反應(yīng)明顯少于氟西汀膠囊。之所以會出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)槭娓谓庥裟z囊是純中藥復(fù)合劑，相較于臨床治療的西藥而言，純中藥復(fù)方合劑更不易造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且患者用藥后不易出現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)及血糖等異常用藥安全性更高。也有研究指出，對于肝功能受損患者，不宜采用疏肝解郁膠囊展開治療[7]。在本次研究中，由于所選取的樣本較少，這對得出結(jié)論的廣泛性和可信度造成了一定影響，所以，對該病的治療，仍需不斷地進(jìn)行理論及實(shí)驗(yàn)探索[8]，如此才能透視其本質(zhì)，總結(jié)出治療該病的科學(xué)而規(guī)范的治療方法[9]，進(jìn)而為臨床治療血管性抑郁癥提供有價(jià)值的參考。

[1] 孟 文.帕金森病并發(fā)抑郁癥 39 例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(5)：587-588.

[2] 王德軍，姜秀春，杜卉蓮，等.疏肝解郁膠囊配合氟西汀分散片治療老年性抑郁癥60例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(8)：1015-1016.

[3] 肖修玲，祝思思.疏肝解郁膠囊佐治功能性消化不良伴焦慮抑郁46例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：815-816.

[4] 李春芳，武建斌，張 飛，等.舒肝解郁膠囊與氟西汀膠囊治療血管性抑郁癥的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010,18(12)：1413-1414.

[5] 吳 鏑，解朝霞，趙忠慧.舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(10)：26-27.

[6] 覃家浪.經(jīng)方在精神疾病中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2012，32(5)：548-551.

[7] 柏 平，常國祥.老年抑郁癥的防治護(hù)理體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(5)：109-110.

[8] 張曉南，黃世敬.血管性抑郁癥病機(jī)證治探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(6)：465-468.

[9] 何長江，陳元堂，張 麗，等.催眠療法對抑郁癥療效的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7)：824-825.

(收稿2015- 01-12；修回2015-03-02)

抑郁癥/中醫(yī)藥治療 @舒肝解郁膠囊 氟西丁

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.021