康永剛 趙錦華 魚麗萍 孔 維 楊霖松 齊 君

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 (咸陽 712000)

丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察

康永剛 趙錦華 魚麗萍 孔 維 楊霖松 齊 君

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 (咸陽 712000)

目的：探討丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作療效與機制。方法：短暫性腦缺血發(fā)作患者80例根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組40例，兩組都給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組口服阿托伐他汀鈣片，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液注射治療，兩組都治療14d。結(jié)果：治療組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為85.0%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療后的血清TC、LDL-C值都明顯下降，而HDL-C值明顯上升 (P<0.05)，同時治療后治療組的血清TC、LDL-C、HDL-C值與對照組對比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后的全血高切粘度、低切粘度與血漿粘度都呈明顯下降的趨勢(P<0.05)，同時治療后治療組的全血高切粘度、低切粘度與血漿粘度明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作能有效提高治療療效，其作用機制可能在于合理調(diào)節(jié)機體內(nèi)血脂含量與促進血液流動。

短暫性腦缺血發(fā)作是是目前已知的最重要的腦梗死獨立危險因素[1]。其是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以突然發(fā)作短暫可逆的局灶性神經(jīng)功能障礙為特點[2]，頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作是隨后發(fā)生的嚴(yán)重腦血管疾病-腦梗死的特級預(yù)警信號，為此加強短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)研究，對提高其療效和預(yù)后具有重要的應(yīng)用[3]。短暫性腦缺血發(fā)作當(dāng)前的治療方法包括抗血小板聚集、活血、營養(yǎng)腦細胞、降脂穩(wěn)定斑塊、溶栓及外科手術(shù)治療等，而臨床上常見的降脂藥物為阿托伐他汀，具有比較好的療效，但其總體治療效果不高[4-5]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療很多疾病可以作用于多個靶點、多個危險因素，準(zhǔn)確進行辨證分型，使治療的針對性更強[6-7]。丹紅注射液是比較常見的中藥注射液，其能夠活血化瘀，通脈舒絡(luò)，常常用于治療腦卒中[8]。本文具體探討了丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作療效與機制，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2011年12月～2014年12月我院收治的80例短暫性腦缺血發(fā)作患者。

根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組40例，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

治療方法 兩組都給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，針對基礎(chǔ)病給予降壓、降血糖等治療，均囑患者清淡低脂飲食。對照組：口服阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字號:J20130130)，劑量為20mg/d，連續(xù)治療14d。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液注射治療，選擇丹紅注射液(國藥準(zhǔn)字號：Z200226866)10mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈點滴，1d1次，連續(xù)治療14d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療后進行判定，痊愈：短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作終止，臨床癥狀完全消失；顯效：短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作迅速終止，臨床癥狀明顯改善；有效：短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短；無效：短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作未得到明顯控制，發(fā)作頻率增多、持續(xù)時間延長。

血脂測定 所有患者在治療前后空腹8h以上抽取靜脈血5mL左右，注入促凝劑加分離膠試管中，離心后分離出血清，保存在-20℃冰箱中待查。選擇日立7600全自動生化分析儀測定血脂相關(guān)指標(biāo)，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等。

血液流變學(xué) 所有患者在治療前后空腹8h以上抽取靜脈血5mL左右，保存在-20℃冰箱中待查。在全血狀況下也選擇日立7600全自動生化分析儀測定全血粘度(髙切、低切)、血漿粘度等。

治療結(jié)果 療效對比 見表2。

表2 兩組治療總有效率對比(n)

血脂測定對比 見表3。

表3 兩組治療前后血清血脂含量對比

血液流變學(xué)變化對比 見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對比

討 論 短暫性腦缺血以突然發(fā)作短暫可逆的局灶性神經(jīng)功能障礙為特點[9]。短暫性腦缺血發(fā)作與中醫(yī)學(xué)上中風(fēng)先兆在臨床表現(xiàn)上有著相同之處，遺傳因素、生活環(huán)境、不良的生活方式等均可誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。首次短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作的患者，再次發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險高于心血管疾病的風(fēng)險[10]。并且發(fā)作持續(xù)時間越長，患者病情加重進展發(fā)生腦梗死的風(fēng)險性越大。

在治療中，他汀類藥物的應(yīng)用比較多，特別是阿托伐他汀可以通過競爭性抑制膽固醇合成過程的關(guān)鍵酶，降低血清膽固醇水平[11]。也有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可以通過上調(diào)鳥甘酸環(huán)化酶，從而起到修復(fù)已受損的血管內(nèi)皮的功能。但是其在心血管疾病的臨床治療總體效果還不高，需要進行藥物聯(lián)合治療[12]。中藥注射液系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。丹紅注射液治療心血管疾病當(dāng)前應(yīng)用比較多，也有比較好的效果，其能夠活血化瘀，通脈舒絡(luò)[13]。

短暫性腦缺血發(fā)作的病理生理學(xué)基礎(chǔ)為某些原因造成腦血管相對短暫性狹窄，腦灌注一過性不足，局部腦組織發(fā)生可逆性功能缺損[14]。中醫(yī)認為在短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病中，年老體弱，可感受外邪所致陰虛陽亢；偏食肥甘厚膩，可使脾失健運，不能正常發(fā)揮其運化作用。他汀類藥物可以降低單純的高脂血癥患者的血脂水平[15]。而在藥物聯(lián)合治療中，聯(lián)合用藥的作用機制及臨床獲益也已獲得較肯定的研究證據(jù)。丹紅注射液可以發(fā)揮養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)之功效，使得血隨氣行瘀去絡(luò)通，則筋肉得養(yǎng)而體廢可愈[16]。本研究兩組治療后的血清TC、LDL-C值都明顯下降，而HDL-C值明顯上升，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時治療后治療組的血清TC、LDL-C、HDL-C值與對照組對比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)研究也表明血管內(nèi)脂類沉積是繼發(fā)于血流動力學(xué)變化及血管內(nèi)皮細胞損傷后的病理過程，體內(nèi)多種炎癥因子的級聯(lián)表達所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細胞損傷和巨噬細胞修復(fù)過程會造成血管舒張功能下降，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生[17]。

中醫(yī)學(xué)認為人體的氣血運行隨氣候的變化而變化，天寒氣血運行緩慢，經(jīng)脈瘀滯，腦髓失養(yǎng)而發(fā)生心腦血管疾病，調(diào)控血脂作為心腦血管疾病治療策略的一部分，其重要性不亞于戒煙限酒、降壓降糖[2]。不過短暫性腦缺血發(fā)作不是單純脂質(zhì)堆積在動脈壁所引起的一類疾病，而是一種進展性炎癥性疾病。丹紅注射液的應(yīng)用可以通經(jīng)活絡(luò)，發(fā)揮益氣活血之功效[18]。本研究兩組治療后的全血高切粘度、低切粘度與血漿粘度都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，同時治療后治療組的全血高切粘度、低切粘度與血漿粘度明顯低于對照組，說明丹紅注射液的應(yīng)用能有效降低血液粘度，促進血液流動，從而改善預(yù)后。

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(收稿2015-03-11；修回2015-04-09)

Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack

Neurology Department,The First People’s Hospital of Xianyang City(Xianyang 712000)

Kang Yonggang Zhao Jinhua Yu Liping et al

Objective:To investigate the efficacy and mechanism of Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack.Methods:80 transient ischemic attack patients patients based on the principle of a random draw were equally divided into the treatment group and the control group,all patients were given on a regular basis,the control group were treated with atorvastatin calcium,the treatment group were treated by the Danhong injection combined with atorvastatin .The cycles were 14 days of treatment in both groups.Results:The total efficiency in the treatment group and the control group owere 97.5% and 85.0% respectively that the total efficiency in the treatment group were significantly higher (P<0.05).After treatment,the serum TC,LDL-C values were significantly decreased,while the HDL-C values were significantly increased,compared to the difference were statistically significant (P<0.05),while the serum TC,LDL-C,HDL -C values after treatment in the treatment group were significant differences compared to the control group(P<0.05).The whole blood high shear viscosity,low shear viscosity and plasma viscosity in the two groups after treatment were showed clear downward trend (P<0.05),while high shear whole blood viscosity,low shear viscosity and plasma viscosity in the treatment group after treatment were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack can effectively improve the therapeutic efficacy of its mechanism of action is reasonably possible to adjust the body lipid content and promote blood flow.

Ischemic attack,transient/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Atorvastatin @Danhong injection

腦缺血發(fā)作,短暫性 /中西醫(yī)結(jié)合療法 @阿托伐他汀 @丹紅注射液

R743.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.017