李 英 惠朋利

陜西省安康市中醫(yī)院心血管科 (安康 725000)

△通訊作者

芪參益氣滴丸結(jié)合波利維治療對冠心病炎癥因子C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白質(zhì)的影響

李 英 惠朋利△

陜西省安康市中醫(yī)院心血管科 (安康 725000)

目的：探討芪參益氣滴丸結(jié)合波利維治療對冠心病炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白質(zhì)(FIB)的影響。方法：選擇在我院診治的冠心病患者80例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對照組與治療組各40例，兩組都給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組口服波利維治療，治療組口服芪參益氣滴丸結(jié)合波利維治療，均治療4周。結(jié)果：所有患者都完成治療，治療組與對照組的有效率分別為95.0%和87.5%，治療組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療后的血漿CRP與FIB表達(dá)值都明顯下降(P<0.05)，同時(shí)治療后治療組的血漿CRP與FIB值明顯低于對照組(P<0.05)。所有患者治療后隨訪6個(gè)月，治療組的再次心肌梗死、心力衰竭、心絞痛反復(fù)發(fā)作、冠脈血運(yùn)重建等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：芪參益氣滴丸結(jié)合波利維治療冠心病能有效降低CRP與FIB的表達(dá)，提高總體治療效果，降低遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)是危害人類生命的主要疾病之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢[1]。從發(fā)病機(jī)制上分析，指機(jī)體冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂，引起血小板聚集或釋放，進(jìn)而引起血管痙攣，患者出現(xiàn)各種臨床病癥[2-3]。氯吡格雷是非常有效的抗血小板藥物，其進(jìn)口名稱為波利維，在冠心病中的治療應(yīng)用較多[4]。芪參益氣滴丸有益氣通脈、活血止痛作用，具有改善冠心病患者血脂代謝的作用[5]?，F(xiàn)代研究表明，炎性細(xì)胞因子參與冠心病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程，其中炎性細(xì)胞因子主要為C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)[6]。而中藥對肥大細(xì)胞的活化、炎性顆粒釋放等有明顯的干預(yù)作用，也可對冠心病炎性信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子起到調(diào)控作用。近年來已有學(xué)者提出高纖維蛋白原可能是冠心病的危險(xiǎn)因素，但是并無明確的結(jié)論[7]。本研究具體探討了芪參益氣滴丸結(jié)合波利維治療對冠心病炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白質(zhì)(FIB)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2012年2月～2015年1月選擇在我院診治的冠心病患者80例，如表1所示。

表1 兩組基線資料對比

治療方法 兩組都給予常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組口服波利維(國藥準(zhǔn)字號 J20130007)治療，第1d用藥劑量為300mg，用藥第2d及其以后減少劑量至75mg，療程為4周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸(國藥準(zhǔn)字號Z20030139)，每次1袋，1d3次，療程也為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 對冠心病的治療療效分為無效、顯效、有效等三個(gè)級別，評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]。

CRP與FIB檢測 所有患者在治療前與治療后抽取空腹靜脈血3～5mL，充分抗凝，1500轉(zhuǎn)/min離心15～20min，小心吸取血漿，CRP的檢測采用免疫熒光法，F(xiàn)IB的檢測采用美國貝克曼ACL200血凝分析法，所采用的試劑均為原裝試劑，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

不良反應(yīng) 觀察與記錄兩組治療后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的心血管事件，包括心力衰竭、再次心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建、心絞痛反復(fù)發(fā)作等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS14.00軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比分析采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)， 采用秩和檢驗(yàn)對比分析等級數(shù)據(jù)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 療效對比 所有患者都完成治療，治療組與對照組的有效率分別為95.0%和87.5%，治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組療效對比(n)

CRP與FIB表達(dá)對比 經(jīng)過檢測，兩組治療后的血漿CRP與FIB表達(dá)值都明顯下降(P<0.05)，同時(shí)治療后治療組的血漿CRP與FIB值明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

不良反應(yīng)情況對比 所有患者治療后隨訪6個(gè)月，治療組的再次心肌梗死、心力衰竭、心絞痛反復(fù)發(fā)作、冠脈血運(yùn)重建等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05),見表4。

表3 兩組治療前后血漿CRP與FIB表達(dá)值對比

表4 兩組隨訪期間不良反應(yīng)情況對比(n)

討 論 冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧的心臟病。目前，我國的冠心病發(fā)病率逐年增高，且逐漸趨向于年輕化[9]。

波立維選擇性抑制二磷酸腺苷及血小板受體，進(jìn)而起到抗血小板聚集的功效。其還可通過阻斷由二磷酸腺苷引起的血小板活化的擴(kuò)增而發(fā)揮抑制其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集的功效[10]。但是其長期使用的不良反應(yīng)較多，總體效果不太好。芪參益氣滴丸主要成份為黃芪、丹參、三七、降香，能夠顯著改善心肌損傷、心功能減退的各種癥狀[11]。本研究所有患者都完成治療，治療組與對照組的有效率分別為95.0%和87.5%，治療組的治療有效率明顯高于對照組。其可能的機(jī)制為：黃芪會增加核苷酸含量，可以保護(hù)缺血心肌；三七總皂苷可以改善心肌缺血、降低心肌耗氧量、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)血糖；三七能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，并使全血濃度下降；降香具有行氣止痛作用，能抑制血栓形成的作用[12]；丹參可擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌缺血、心臟功能；黃芪具有減少乳酸脫氫酶產(chǎn)生，保護(hù)溶酶體及線粒體的作用[13]。

近年來，人們發(fā)現(xiàn)冠心病是進(jìn)展性的炎癥反應(yīng)疾病。炎性細(xì)胞因子與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。CRP是反映非特異性炎癥反應(yīng)的主要的、最敏感的指標(biāo)之一，其可以促進(jìn)組織因子及巨噬細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子的表達(dá)[14]。研究發(fā)現(xiàn)，血漿纖維蛋白原與冠心病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸緊密相關(guān)[15]。本研究兩組治療后的血漿CRP與FIB表達(dá)值都明顯下降，同時(shí)與對照組相比，治療后治療組的血漿CRP與FIB值明顯較低 。當(dāng)前也有研究表明，血漿中CRP濃度的增加與冠心病炎癥反應(yīng)程度有相關(guān)性，即使CRP輕度增加，也會發(fā)生臨床變化。大分子纖維蛋白原及纖維蛋白的橋聯(lián)作用會增加血栓發(fā)生的危險(xiǎn)性，繼而促進(jìn)冠脈痙攣，造成血管損傷。而芪參益氣滴丸中的三七有研究顯示能降低CRP水平，減輕腦缺血后由CRP介導(dǎo)的一系列損傷[16-17]。本研究所有患者治療后隨訪6個(gè)月，治療組的再次心肌梗死、心力衰竭、心絞痛反復(fù)發(fā)作、冠脈血運(yùn)重建等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組，也表明芪參益氣滴丸治療冠心病有顯著療效，無明顯不良作用，可使心肌耗氧指數(shù)降低；在不增加左室做功情況下，使心搏出量和心輸出量增加等，改善臨床癥狀。

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(收稿2015-04-02；修回2015-05-04)

The inflammatory cytokines C-reactive protein (CRP), fibrinogen (FIB) effects of Qishen Yiqi dripping pills combined Plavix in the treatment of coronary heart disease

Cardiology Department,Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine(Ankang 725000)

Li Ying Xi Pengli

Objective:To discuss the inflammatory cytokines C-reactive protein (CRP),fibrinogen (FIB) effects of Qishen Yiqi dripping pills combined plavix for treating coronary heart disease.Methods:From february 2012 to january 2015,selected 80 patients with coronary heart disease accorded to the principle of random draw were equally divided into control and treatment group with 40 patients,two groups were given conventional treatment cardiology,on this basis,the control group was treated with plavix treatment,the treatment group was treated with Qishen Yiqi dripping pills combined plavix,all treatment for 4 weeks.Results:All patients were completed the treatment,the response rates in the treatment group and the control group were 95.0% and 87.5%,respectively that the treatment group was significantly higher (P<0.05).The plasma CRP and FIB expression values after treatment were significantly decreased (P<0.05),while the value of plasma CRP and FIB in the treatment group after treatment were significantly lower than those in the control group (P<0.05).All patients were followed up for six months,the again myocardial infarction,heart failure,recurrent angina,coronary revascularization,and other adverse effects in the treatment group were significantly less than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The Qishen Yiqi dripping pills combined plavix for treating coronary heart disease can reduce the expression of CRP and FIB,improve the overall treatment effect,reduce the incidence of long-term cardiovascular events that has very good values.

Heart diseases /integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Plavix @Qishen Yiqi dripping pills

心臟病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @硫酸氫氯吡格雷片 @ 芪參益氣滴丸

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.016