李麗娜 劉金榜

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科(寶雞 721000)

芪歸化痰消梗湯治療急性腦梗死臨床觀察

李麗娜 劉金榜

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科(寶雞 721000)

目的:觀察芪歸化痰消梗湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)方法治療急性腦梗死的臨床療效。方法:從入住我院神經(jīng)內(nèi)科的患者中遴選出發(fā)病72 h內(nèi)108例，隨機分為2組，對照組54例，給予抗血小板聚集、擴血管、保護腦神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)治療；治療組54例，在以上治療基礎(chǔ)上，予芪歸化痰消梗湯治療，連續(xù)2周。分別于治療前及治療第1周、2周對兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度評分及血液流變學進行評價。結(jié)果:兩組療效評價結(jié)果顯示，與對照組總有效率83.3%相比，治療組90.7%的總有效率明顯較優(yōu)(P<0.05) 。神經(jīng)功能缺損程度評分結(jié)果顯示，兩組治療第1周、2周后與治療前相比均有所改善(P<0.05)；治療 2周與1周相比也有極顯著性差異(P<0.01)；而與對照組治療2周后相比，治療組評分降低顯著(P<0.05)。與治療前相比，治療組血小板聚集率、纖維蛋白原含量治療后均降低(P<0.05)。而與對照組相比，治療組治療后纖維蛋白原含量降低更顯著(P<0.05) 。結(jié)論:芪歸化痰消梗湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)綜合治療對急性腦梗死效果更顯著，能加快肢體功能的恢復，降低致殘率，改善預后。

近年來腦梗塞發(fā)病率明顯上升，該病屬于 “缺血性腦血管疾病”范疇，具有起病急，變化快，致殘率及復發(fā)率高等特點。其發(fā)病機制是多因素導致腦動脈硬化，血管管腔狹窄加之內(nèi)膜損傷引起局部血栓形成，中斷腦血流而導致局部組織缺血壞死，神經(jīng)功能缺損的相應癥狀出現(xiàn)[1]。目前西醫(yī)采用抗凝、擴血管、同時降低顱內(nèi)壓，維持酸堿平衡及有效血容量等手段，但治療效果不甚理想。該病屬中醫(yī)“卒中”、“中風”范疇，痰濁內(nèi)阻、氣虛血瘀、內(nèi)風妄動、脈絡痹阻為其基本病機[2]，故而化痰開竅，補氣活血，定風通絡為其基本治則，筆者據(jù)此自擬中藥湯劑芪歸化痰消梗湯聯(lián)合公認有效的西醫(yī)方法治療腦梗死，療效顯著，報道如下。

臨床資料 從2012年2月～2013年6月期間入住本院的患者中遴選出108例腦梗死患者，遴選標準：參照1995年全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，神經(jīng)功能缺損程度積分值評定參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)，經(jīng)臨床與頭顱CT或頭顱核磁共振(MRI) 檢查確診為腦梗死。臨床表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇、偏身麻木等癥狀。同時排除完全性失語者；嚴重心臟病及患有哮喘病、過敏性疾病史者，或癲癇、精神病、意識障礙者；腦出血、出血性梗死、大面積腦梗死，病灶對側(cè)或同側(cè)原有局灶性損害且有后遺癥者；嚴重的內(nèi)分泌疾患或惡性腫瘤，肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者；合并肺部及氣管感染者；血壓、血糖控制不理想者；年齡超過80歲、體質(zhì)條件較差、生命體征不穩(wěn)定者。108例患者隨機分為兩組。對照組54例，男32例，女22例；年齡38～76歲，平均58.7±12.3歲；ESS(神經(jīng)功能缺損度)評分21.2±6.2；梗死部位：腦干2例，腦葉3例，小腦3例，雙側(cè)基底節(jié)17例，單側(cè)基底節(jié)29例。治療組54例，男29例，女25例；年齡38～77歲，平均59.1±11.9歲；ESS評分21.4±6.1；梗死部位：腦干3例，腦葉3例，小腦3例，雙側(cè)基底節(jié)14例，單側(cè)基底節(jié)31例。兩組患者以上相關(guān)資料均無顯著性差異 (P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組采用抗栓藥阿司匹林腸溶片0.1 g，1d1次，口服；鈣拮抗劑尼莫地平片20mg，1d3次，口服；抗氧自由基藥維生素E膠丸0．1g， 1d3次，口服；腦血管擴張劑丁洛地爾 0．2g、腦代謝活化劑胞二磷膽堿0．5g，分別加入5%葡萄糖注射液250mL或250mL生理鹽水中靜脈滴注，1d1次。

治療組在以上治療基礎(chǔ)上加芪歸化痰消梗湯，藥物組成:黃芪50g，當歸 20g，川芎、赤芍、丹參各15 g，半夏、石菖蒲、遠志、天麻、雞血藤、地龍、全蝎、白僵蠶各10g，蜈蚣1條，甘草 6g。水煎服，1d2 次，口服；同時根據(jù)情況給予吸氧，調(diào)整血壓、血糖，顱壓高者予甘露醇，速尿脫水，維持水和電解質(zhì)平衡及神經(jīng)營養(yǎng)保護等針對性治療。2組均以1周為1個療程，連續(xù)治療2療程。

療效標準 神經(jīng)功能缺損評分標準參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議(1995)通過者進行評分，療效按治療后缺損減少分值判斷。評分增加或者死亡者為惡化；評分減少幅度小于18%者為無變化；評分減少幅度處于18%～45%之間者為進步；評分減少幅度處于46%～90%之間，治療后患者病殘程度1～3級者為顯著進步；評分減少幅度超過91%，治療后患者病殘程度為0級者為基本治愈；總有效率=(進步+顯著進步+基本痊愈)100%。

治療結(jié)果 兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分、血小板聚集率及纖維蛋白原含量分別見表1、2、3。治療組總有效率與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。兩組治療第1、2 周后，神經(jīng)功能缺損程度評分與治療前相比均有所改善(P<0.05)；治療后第2周與第1周相比也有顯著性差異(P<0.01)；而與對照組治療第2周后相比，治療組評分降低更顯著(P<0.05)。與治療前相比，治療組血小板聚集率、纖維蛋白原含量治療后均降低(P<0.05)。而與對照組相比，治療組治療后纖維蛋白原含量降低更顯著(P<0.05) 。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與治后1周比較，▲P<0.01；與對照組治后2周比較，◇P<0.05

表3 兩組血小板聚集率及纖維蛋白原含量比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討 論 腦梗死是臨床上較為常見的對患者生命安全造成極大威脅的一種腦血管疾病。其發(fā)病機制復雜，病理發(fā)展過程中有多種腦損傷機制參與，在急性期，腦血管狹窄或閉塞，腦局部缺血、缺氧，進而造成局限性腦組織缺血性壞死，臨床見有半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、認知障礙或者共濟失調(diào)等癥狀。西醫(yī)對該病的治療主要是通過抗血小板聚集，擴張腦血管，促進腦代謝，維持血壓血糖及電解質(zhì)平衡等途徑，改善神經(jīng)功能及預后。中醫(yī)認為該病為本虛標實之證，其病位在腦，病機為痰濁淤血痹阻經(jīng)絡，董漢良：“痰滯則血瘀，血瘀則痰滯”。 可見痰濁淤血阻絡使氣血不能周流，清陽之氣不得舒展，所以治宜扶正補氣，活血化瘀、化痰開竅，定風通絡。本文筆者自擬芪歸化痰消梗湯，方中重用黃芪，補益氣血，扶正祛邪；當歸補血活血化瘀；川芎為血中氣藥，活血兼行氣；赤芍、丹參活血祛瘀；半夏、石菖蒲、遠志化痰開竅；天麻清熱平肝，祛風通絡，活血散結(jié)；雞血藤舒經(jīng)活絡；全蝎、地龍清熱通絡止痛；蜈蚣、白僵蠶等祛風通絡，甘草調(diào)和諸藥。全方標本兼治，即祛風開竅豁痰通絡，又益氣活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，清除氧自由基，擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦循環(huán)等[3]；當歸、川芎、赤芍、丹參可以抗血小板聚集，抗血栓，改善血流動力學，改善腦細胞的缺氧[4]。石菖蒲、遠志具有改善認知功能作用，地龍抗血小板聚集，降低血液粘稠度，擴張血管，增加腦血流量，減輕缺血性腦水腫的作用[5]。本研究結(jié)果也表明，自擬芪歸化痰消梗湯可通過改善血液流變及抗血栓形成等多種途徑改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，改善預后。

[1] 張湊芳，陳斯滄．進展性腦梗塞60例危險因素分析[J]．浙江預防醫(yī)學，2010，20(9) :85-86．

[2] 羅 鋼，白 雪，楊思進．中醫(yī)藥治療急性腦梗塞的研究進展[J]．西部醫(yī)學，2011，20(1) :185-187．

[3] 楊金泉，何海波．黃芪的藥理作用研究進展[J]．醫(yī)學理論與實踐，2010，23(2) :148-150．

[4] 張曉雪，趙洪禮．中藥對腦血管的保護作用及其防治腦血栓形成的研究進展[J]．中國民康醫(yī)學,2010，22(9) :1146-1149．

[5] 段蓮姣．中藥地龍的化學成份、藥理作用和臨床應用探討[J]．中國保健，2010，17(23) :959-960．

(收稿2014-12-11；修回2015-01-21)

腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 阿司匹林/治療應用 活血祛瘀劑/治療應用 @芪歸化痰消梗湯

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.014