王更新 范小璇 趙曉平 柏魯寧 羅 衛(wèi) 張 毅 方永軍 段海峰

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(咸陽 712000)

培元化瘀方治療創(chuàng)傷性腦積水的臨床觀察*

王更新 范小璇 趙曉平 柏魯寧 羅 衛(wèi) 張 毅 方永軍 段海峰△

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(咸陽 712000)

目的 ：觀察培元化瘀方對創(chuàng)傷性腦積水的治療作用。方法 ：選擇符合創(chuàng)傷性腦積水診斷標準的患者48例，隨機分為治療組和對照組各24例，治療組在發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性腦積水后在常規(guī)治療基礎上給予培元化瘀方中藥治療，1d1劑，30d1個療程；對照組給予常規(guī)(外傷康復)治療，分別對兩組患者在治療前和治療后3月進行額葉功能評價(FAB量表評分)和影像學(Evans指數(shù))評價、比較。綜合分析培元化瘀方對外傷性腦積水患者的治療作用。 結果 ：研究結果表明，兩組患者治療前額葉功能評分無明顯差別(P>0.05)，治療組治療后額葉功能評分較治療前明顯提高(P<0.05)，對照組治療前后額葉功能評分較前略下降，無明顯差異(P>0.05)；治療前兩組患者的Evans指數(shù)均<0.3，兩組無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后Evans指數(shù)下降、腦積水程度減輕，與治療前有明顯差(P<0.05)；對照組治療前后Evans指數(shù)無明顯變化(P>0.05)。結論：培元化瘀方能明顯的改善外傷性腦積水患者額葉功能評分和Evans指數(shù)，減輕和延緩對外傷性腦積水的發(fā)展。

創(chuàng)傷后腦積水是顱腦外傷后常見的繼發(fā)性病變之一，常對患者的預后有明顯的影響，嚴重的腦積水常需要手術治療。一般認為，較為嚴重的顱腦損傷、特別是出血及腦挫裂傷等原發(fā)性疾病與腦積水的發(fā)生有關，腰椎穿刺和腰大池引流等治療措施也與腦積水的發(fā)生存在關系[1]。中醫(yī)對于外傷后腦積水沒有明確的記載，多屬于“頭部內(nèi)傷”和“頭痛”的范疇。我們認為，腦外傷患者腦髓受損、氣機不暢、血運不達、瘀滯腦竅；重型損傷，耗傷元氣，腎氣虧虛，生髓無緣，故而顱腦水瘀、腦絡壅塞。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗，采用培元化瘀方，對外傷后腦積水進行治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇我科2010年1月～2014年12月因顱腦損傷住院治療的患者，受傷2周后出現(xiàn)腦積水的患者48例，其中男33例，女15例；年齡18歲～66歲，平均(37.42±12.38)歲。

診斷標準 腦積水發(fā)生于顱腦創(chuàng)傷后12個月以內(nèi)； 頭顱CT提示腦室增大(排除腦萎縮)，Evans指數(shù)(腦室額角最大徑/同一層面顱骨內(nèi)板最大徑的比值)>0．3是診斷腦積水的重要性指標；臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能的進行性退化或者無顯著臨床進展[2]。

排除標準 受傷前無腦積水和腦萎縮，嚴重多發(fā)傷及顱內(nèi)感染者，傷后2周內(nèi)出現(xiàn)腦積水者，腦積水嚴重呈迅速發(fā)展趨勢者，腦積水出現(xiàn)后行手術治療者。剔除標準：治療過程中因患者及家屬原因未完成治療療程，或者治療過程中轉(zhuǎn)手術治療的。

治療方法 對照組患者采取常規(guī)治療，治療組患者在其常規(guī)治療基礎上給予口服中藥治療，方用培元化瘀方(生地、熟地、肉蓯蓉、黃精、川芎各12g，鹿角膠6g，黃芪30g，當歸15g，桃仁、地龍、生曬參各6g)加減，水煎服,1d1劑，分早晚服，30d為1個療程。

療效標準 分別于治療開始前和治療后3月觀察患者額葉功能評分(額葉功能評定量表[3]，F(xiàn)rontal assessment battery，F(xiàn)AB。由類似性、詞匯流暢性、運動序列測試、不一致性指令、Go-No Go試驗、抓握行為6個項目組成，每項3分，總分18分)和CT表現(xiàn)側(cè)腦室(Evans指數(shù))的變化情況。

統(tǒng)計學方法 計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。

治療結果 本項研究過程中共脫落患者12例，完成觀察的患者共36例(男25例，女11例)，其中治療組20例，對照組16例。

兩組患者治療前后額葉功能評定比較(見表1)，兩組患者治療前額葉功能評分無明顯差別(P>0.05)，治療組治療后額葉功能評分較治療前明顯提高(P<0.05)，對照組治療前后額葉功能評分較前略下降，無明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后額葉功能評分比較

注：治療前治療組和對照組無明顯差異，△P=0.4852；治療組治療前后有明顯的差異，▲P=0.0228；對照組治療前后無明顯差異，◇P=0.3828

兩組患者治療前后Evans指數(shù)變比較(見表2)，治療前兩組患者的Evans指數(shù)均<0.3，兩組無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后Evans指數(shù)下降、腦積水程度減輕，與治療前有明顯差(P<0.05)；對照組治療前后Evans指數(shù)無明顯變化(P>0.05)。

表2 兩組患者治療前后Evans指數(shù)變化情況比較

注：治療前治療組和對照組比較，χ2=0.06,△P>0.05; 治療組治療前后比較，▲表示χ2=8.46，0.010.05

討 論 外傷性腦積水是繼發(fā)于顱腦創(chuàng)傷的腦積水，又稱為顱腦創(chuàng)傷后腦積水。目前診斷并沒有統(tǒng)一的標準，根據(jù)文獻報道，其發(fā)生率為0.7%～51.4%[2]，目前認為，該病的發(fā)生與顱腦損傷的程度和性質(zhì)有一定的關系[4]，也有人認為， GCS 評分、彌散蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血為外傷后遲發(fā)性腦積水形成的危險因素，而腰穿 /腰大池持續(xù)腦脊液外引流為其保護因素[5]，因此目前缺乏有效的預防方法。外傷性腦積水發(fā)生后，患者常表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、智力障礙和尿失禁，如果不積極的治療不但會出現(xiàn)頭痛等癥狀，更會出現(xiàn)癡呆等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量帶來明顯的影響。

目前對于外傷性腦積水的治療，主要采取的是單向閥門分流管行分流術，當外傷后腦積水引起的精神障礙未見好轉(zhuǎn)或逐漸加重或神經(jīng)功能缺失不能用局部腦損傷解釋及腦脊液流體動力學障礙并有顱內(nèi)壓增高者,應及時 CT復查,腦室持續(xù)擴大或腦室周圍間質(zhì)性水腫帶持續(xù)擴大者應考慮行腦室腹腔分流術治療[6]。但是創(chuàng)傷對機體已經(jīng)造成和很大的創(chuàng)傷，手術與創(chuàng)傷的疊加使得手術分流的風險明顯增加，患者及家屬從思想上也很難接受，特別是對于輕度或者中度的腦積水，更是不愿意進行手術治療；另外，有一些患者因創(chuàng)傷后機體功能明顯衰退、神經(jīng)功能明顯缺損而使得家屬不愿意進行手術治療，采用藥物治療減輕或者延緩腦積水的發(fā)展成為臨床的需求。

本項研究中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性腦積水出現(xiàn)后，常規(guī)的創(chuàng)傷康復治療不能有效的減輕和延緩腦積水的發(fā)展，患者的額葉功能評價和腦積水影像學評價(Evans指數(shù))均呈緩慢加重的趨勢；培元化瘀方治療后，患者的額葉功能評分較前明顯提高，影像學評價也明顯好轉(zhuǎn)，說明本方能延緩和減輕創(chuàng)傷性腦積水的發(fā)展。

國醫(yī)大師張學文認為，腦積水以腎虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標，病機關鍵是顱腦水瘀、腦絡壅塞[7]。治當培元固本、化瘀通絡。培元化瘀方是在學習先輩學術經(jīng)驗的基礎上總結出的補腎培元、化瘀通絡益智的方劑，方中生熟二地黃同用，腎陰腎陽共補;生曬參大補元氣，補腎養(yǎng)精;鹿角膠、黃精填精髓、益氣滋陰、補血;肉蓯蓉補腎陽、益精血，補而不膩，溫而不燥；黃芪補氣升陽以行血;當歸補血活血;桃仁、地龍破血化瘀;川芎化瘀開竅，引藥以達巔頂，全方共用，共達補腎益精填髓，化瘀通絡開竅的目的。

綜上所述，培元化瘀方能明顯的改善外傷性腦積水患者額葉功能評分和Evans指數(shù)，減輕和延緩對外傷性腦積水的發(fā)展。

[1] 徐玉英，崔鐵軍．重型顱腦外傷術后腦積水的高危因素及臨床療效分析[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(26)：63-65.

[2] 楊小鋒,詹仁雅.外傷性腦積水的概念和流行病學[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013,29(2)：97-99.

[3] 王 玲，吳 楠，王 健，等.老年人執(zhí)行功能障礙與腔隙性腦梗死的關系[J].臨床誤診誤治，2011,24(8)：19-21.

[4] 徐玉英，崔鐵軍．重型顱腦外傷術后腦積水的高危因素及臨床療效分析[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(26)：63-65.

[5] 王海波，管義祥，繆永華,等.外傷后遲發(fā)性腦積水形成相關危險因素探討[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版)，2015,35(2)：243-245.

[6] 楊建雄.外傷性腦積水 60例診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5(4)：48-49.

[7] 周海哲.從《 金匱要略》“血不利則為水”解析張學文教授論治顱腦水瘀證[J].新中醫(yī),2015,4:160.

(收稿2015-03-29；修回2015-04-17)

*陜西省咸陽市中西醫(yī)結合神經(jīng)損傷與再生技術創(chuàng)新團隊研究項目

△陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院CT室(咸陽 712000)

腦積水/中醫(yī)藥療法 @培元化瘀方

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.012

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院科研項目 (2014-04)